三维多功能牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理
作者：侯艳清
单位：侯艳清(湖北省荆州沙市中医院， 沙市 434000)
关键词：腰椎间盘移位；三维多功能牵引；护理
护理学杂志000410
摘 要：对115例腰椎间盘突出症患者采用三维多功能牵引治疗，并与传统牵引治疗进行比较，结果显示：两组病程<6个月者疗效比较，有非常显著性差异(P<0.01)，≥6个月者无显著性差异(P>0.05)；对首次发病者其显效率比较有非常显著性差异(P<0.01)，复发病例疗效比较有显著性差异(P<0.05)。提示病程在6个月以内的患者行三维多功能牵引的疗效明显优于传统牵引疗法；且对首次发病患者可明显提高显效率。
Key words：prolapsc lumbar intervertebral disc three-dimensional multi-function traction nursing care
, 百拇医药
牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。采用传统的骨盆牵引配合手法推拿疗程较长，且疗效欠满意。近来有研究者根据中医的斜板和旋转手法机理将机械传动的快速牵引改造成三维多功能牵引床(又叫屈曲旋转快速牵引床)[1]。它是根据传统的拔伸和脊柱旋转复位原理，结合现代脊柱生物力学三维空间理论，采用微机控制，将牵拉、屈伸、旋转、推压等功能融为一体的三维体同步牵引。1995～1999年我院用三维多功能牵引治疗腰椎间盘突出症115例，并与传统的骨盆牵引进行了比较。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
腰椎间盘突出症患者230例，均经CT或MRI确诊。随机分为传统牵引组和三维多功能牵引组(下称三维牵引组)各115例。两组一般资料见表1。
表1 两组患者一般资料 (例) 组 别
, 百拇医药
例
性别
平均年龄
(岁)
病程
首次
发病
复发
病例
直腿抬高试验
男
女
<6个月
, http://www.100md.com ≥6个月
≤30°
31～60°
传统牵引
三维牵引
115
115
78
73
37
42
46.5
45.5
, 百拇医药
83
93
32
22
64
81
51
34
11
14
68
70
两组病例性别、年龄、病情无明显差异，有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 传统牵引组：采用骨盆牵引。患者仰卧于骨科硬板床，头低足高位，头部置一枕垫。腰部系好骨盆牵引带，重量根据患者的体质而定，一般牵引重量从15 kg开始，根据患者情况增加。每次45 min，1次/d，10次为一疗程，牵引结束后休息10 min，进行手法推拿治疗2个疗程后评定效果。
1.2.2 三维牵引组：采用三维多功能牵引床(济南华飞产业公司生产)牵引。患者解除腰带俯卧于牵引床上，暴露腰部、胸部和臀部，分别固定于牵引床的胸腰板和臀腰板上(患椎间隙与床的胸腰板和臀腰板间隙相对应)。固定后，将患者有关资料及牵引要求输入微机，启动牵引床。治疗参数根据患者的性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查设置。牵引时间2～4 s，牵引距离0～70 mm，屈曲度-5～0～+25°，旋转角度20～0～20°。牵引后第4天复查，根据病情可再行牵引，但要依据患者恢复情况重新调整参数。牵引后平卧硬板床休息。本组牵引1～3次，平均2次。所得数据经χ2检验进行统计学处理。
, http://www.100md.com
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准
显效为症状完全消失或基本消失，直腿抬高试验≥85°，可恢复原工作。有效为症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前明显改善，可担任较轻工作。无效为症状无明显减轻，不能参加工作。
2.2 结果
2.2.1 不同病程患者治疗效果比较：见表2。
表2 两组不同病程患者治疗效果比较 (例) 组别
<6个月
≥6个月
例
显效
, http://www.100md.com
有效
显效率(%)
总有效率(%)
例
显效
有效
显效率(%)
总有效率(%)
传统牵引
三维牵引
χ2
P
83
, http://www.100md.com
93
33
68
37
22
39.76
73.12
19.96
<0.01
84.34
96.77
8.21
<0.01
, http://www.100md.com
32
22
13
13
13
6
40.63
59.09
1.78
>0.05
81.25
86.36
0.25
, 百拇医药
>0.05
表2结果提示，三维多功能牵引对病程<6个月者的疗效明显优于传统牵引(P<0.01)，病程≥6个月者两组疗效无显著性差异(P>0.05)。
2.2.2 两组不同发病时间患者牵引效果比较：见表3。表3 两组不同发病时间患者牵引效果比较 (例) 组别
首发病例
复发病例
例
显效
有效
显效率(%)
总有效率(%)
, http://www.100md.com
例
显效
有效
显效率(%)
总有效率(%)
传统牵引
三维牵引
χ2
P
64
81
26
60
, 百拇医药
33
18
40.63
74.07
16.57
<0.01
92.19
96.30
1.16
>0.05
51
34
20
, 百拇医药
22
17
10
39.22
64.71
5.30
<0.05
72.55
94.12
6.21
<0.05
表3结果提示：三维多功能牵引可提高首次发病患者治疗的显效率；对复发病例的治疗效果亦明显优于传统牵引。
, 百拇医药
3 护理
3.1 常规护理
两组患者牵引后均平卧硬板床休息。三维牵引组术后12 h内必须仰卧，3～4 d后可平卧或侧卧，但要求肩、腰、臀平直成一条直线，翻身时采用滚动式翻身。
3.2 功能锻炼
牵引后1周开始腰背部锻炼，先用飞燕式锻炼法，7 d后用五点支撑锻炼法，1～2周后改为三点支撑锻炼法，3～4次/d，每次50下，循序渐进。
①飞燕式锻炼法：患者俯卧，双上肢后伸，头肩部尽量后仰，上下肢后伸，仅腹部着床呈一弧形。②五点支撑锻炼法：仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟五点支撑全身，背部尽力腾空后伸。③三点支撑锻炼法：仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸。此法可与五点式锻炼法交替进行。
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4 讨论
腰椎间盘突出症主要为扭伤、负重和椎间盘退行性变致椎间盘纤维破裂，髓核突出至椎管内或椎间孔内，而引起神经根的刺激症状[2]。传统的牵引方法属于一维直线牵引，无法根据患者的体质、病程、突出部位及突出状况改变牵引的距离、角度等，而致治疗时间长，见效慢，患者不易接受。
三维多功能牵引治疗基于生物力学和中医正骨理论，结合推拿与传统牵引的优点，在成角状态下瞬间完成牵引动作，与传统牵引比较，角度的形成可对抗腰椎的生理前凸，使牵引的力量更加集中，更有利于腰椎管容积的增大，减轻腹肌抵抗力，增加后纵韧带的张力。成角状态下的牵引更有利于增加椎间距，促进髓核位移和部分缩小[3]，而成角状态下的旋转可使腰椎小关节的活动幅度达到最大，同时以来自旋转同方向的后外侧力作用于突出的髓核使之变形[4]。通过三维力的作用，更有利于减轻神经根压迫症状。该治疗可根据患者的不同情况，分别调整牵引距离、倾角、旋角等治疗参数，针对不同患者采用不同的治疗方案，起到立竿见影的效果。本组观察证明，三维多功能牵引疗法效果明显优于传统的骨盆牵引疗法。
, 百拇医药
参考文献：
[1]岳寿伟.屈曲旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，1997，18(4)：273
[2]李维礼主编.实用理疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1990.375
[3]岳寿伟，黄丽雯，冯德朝等.腰椎间盘突出症快速牵引后CT随访观察.中华理疗杂志，1997，20(3)：157
[4]马达，蒋位庄.脊柱旋转手法治疗腰椎间盘突出症的实验研究.中国骨伤杂志，1994，5(7)：7
收稿日期：1999-10-20
修回日期：2000-01-06, 百拇医药
单位：侯艳清(湖北省荆州沙市中医院， 沙市 434000)
关键词：腰椎间盘移位；三维多功能牵引；护理
护理学杂志000410
摘 要：对115例腰椎间盘突出症患者采用三维多功能牵引治疗，并与传统牵引治疗进行比较，结果显示：两组病程<6个月者疗效比较，有非常显著性差异(P<0.01)，≥6个月者无显著性差异(P>0.05)；对首次发病者其显效率比较有非常显著性差异(P<0.01)，复发病例疗效比较有显著性差异(P<0.05)。提示病程在6个月以内的患者行三维多功能牵引的疗效明显优于传统牵引疗法；且对首次发病患者可明显提高显效率。
Key words：prolapsc lumbar intervertebral disc three-dimensional multi-function traction nursing care
, 百拇医药
牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。采用传统的骨盆牵引配合手法推拿疗程较长，且疗效欠满意。近来有研究者根据中医的斜板和旋转手法机理将机械传动的快速牵引改造成三维多功能牵引床(又叫屈曲旋转快速牵引床)[1]。它是根据传统的拔伸和脊柱旋转复位原理，结合现代脊柱生物力学三维空间理论，采用微机控制，将牵拉、屈伸、旋转、推压等功能融为一体的三维体同步牵引。1995～1999年我院用三维多功能牵引治疗腰椎间盘突出症115例，并与传统的骨盆牵引进行了比较。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
腰椎间盘突出症患者230例，均经CT或MRI确诊。随机分为传统牵引组和三维多功能牵引组(下称三维牵引组)各115例。两组一般资料见表1。
表1 两组患者一般资料 (例) 组 别
, 百拇医药
例
性别
平均年龄
(岁)
病程
首次
发病
复发
病例
直腿抬高试验
男
女
<6个月
, http://www.100md.com ≥6个月
≤30°
31～60°
传统牵引
三维牵引
115
115
78
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37
42
46.5
45.5
, 百拇医药
83
93
32
22
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34
11
14
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两组病例性别、年龄、病情无明显差异，有可比性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 传统牵引组：采用骨盆牵引。患者仰卧于骨科硬板床，头低足高位，头部置一枕垫。腰部系好骨盆牵引带，重量根据患者的体质而定，一般牵引重量从15 kg开始，根据患者情况增加。每次45 min，1次/d，10次为一疗程，牵引结束后休息10 min，进行手法推拿治疗2个疗程后评定效果。
1.2.2 三维牵引组：采用三维多功能牵引床(济南华飞产业公司生产)牵引。患者解除腰带俯卧于牵引床上，暴露腰部、胸部和臀部，分别固定于牵引床的胸腰板和臀腰板上(患椎间隙与床的胸腰板和臀腰板间隙相对应)。固定后，将患者有关资料及牵引要求输入微机，启动牵引床。治疗参数根据患者的性别、年龄、身体状况、症状、体征及影像学检查设置。牵引时间2～4 s，牵引距离0～70 mm，屈曲度-5～0～+25°，旋转角度20～0～20°。牵引后第4天复查，根据病情可再行牵引，但要依据患者恢复情况重新调整参数。牵引后平卧硬板床休息。本组牵引1～3次，平均2次。所得数据经χ2检验进行统计学处理。
, http://www.100md.com
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准
显效为症状完全消失或基本消失，直腿抬高试验≥85°，可恢复原工作。有效为症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前明显改善，可担任较轻工作。无效为症状无明显减轻，不能参加工作。
2.2 结果
2.2.1 不同病程患者治疗效果比较：见表2。
表2 两组不同病程患者治疗效果比较 (例) 组别
<6个月
≥6个月
例
显效
, http://www.100md.com
有效
显效率(%)
总有效率(%)
例
显效
有效
显效率(%)
总有效率(%)
传统牵引
三维牵引
χ2
P
83
, http://www.100md.com
93
33
68
37
22
39.76
73.12
19.96
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84.34
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13
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59.09
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81.25
86.36
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表2结果提示，三维多功能牵引对病程<6个月者的疗效明显优于传统牵引(P<0.01)，病程≥6个月者两组疗效无显著性差异(P>0.05)。
2.2.2 两组不同发病时间患者牵引效果比较：见表3。表3 两组不同发病时间患者牵引效果比较 (例) 组别
首发病例
复发病例
例
显效
有效
显效率(%)
总有效率(%)
, http://www.100md.com
例
显效
有效
显效率(%)
总有效率(%)
传统牵引
三维牵引
χ2
P
64
81
26
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, 百拇医药
33
18
40.63
74.07
16.57
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92.19
96.30
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39.22
64.71
5.30
<0.05
72.55
94.12
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<0.05
表3结果提示：三维多功能牵引可提高首次发病患者治疗的显效率；对复发病例的治疗效果亦明显优于传统牵引。
, 百拇医药
3 护理
3.1 常规护理
两组患者牵引后均平卧硬板床休息。三维牵引组术后12 h内必须仰卧，3～4 d后可平卧或侧卧，但要求肩、腰、臀平直成一条直线，翻身时采用滚动式翻身。
3.2 功能锻炼
牵引后1周开始腰背部锻炼，先用飞燕式锻炼法，7 d后用五点支撑锻炼法，1～2周后改为三点支撑锻炼法，3～4次/d，每次50下，循序渐进。
①飞燕式锻炼法：患者俯卧，双上肢后伸，头肩部尽量后仰，上下肢后伸，仅腹部着床呈一弧形。②五点支撑锻炼法：仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟五点支撑全身，背部尽力腾空后伸。③三点支撑锻炼法：仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸。此法可与五点式锻炼法交替进行。
, http://www.100md.com
4 讨论
腰椎间盘突出症主要为扭伤、负重和椎间盘退行性变致椎间盘纤维破裂，髓核突出至椎管内或椎间孔内，而引起神经根的刺激症状[2]。传统的牵引方法属于一维直线牵引，无法根据患者的体质、病程、突出部位及突出状况改变牵引的距离、角度等，而致治疗时间长，见效慢，患者不易接受。
三维多功能牵引治疗基于生物力学和中医正骨理论，结合推拿与传统牵引的优点，在成角状态下瞬间完成牵引动作，与传统牵引比较，角度的形成可对抗腰椎的生理前凸，使牵引的力量更加集中，更有利于腰椎管容积的增大，减轻腹肌抵抗力，增加后纵韧带的张力。成角状态下的牵引更有利于增加椎间距，促进髓核位移和部分缩小[3]，而成角状态下的旋转可使腰椎小关节的活动幅度达到最大，同时以来自旋转同方向的后外侧力作用于突出的髓核使之变形[4]。通过三维力的作用，更有利于减轻神经根压迫症状。该治疗可根据患者的不同情况，分别调整牵引距离、倾角、旋角等治疗参数，针对不同患者采用不同的治疗方案，起到立竿见影的效果。本组观察证明，三维多功能牵引疗法效果明显优于传统的骨盆牵引疗法。
, 百拇医药
参考文献：
[1]岳寿伟.屈曲旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，1997，18(4)：273
[2]李维礼主编.实用理疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1990.375
[3]岳寿伟，黄丽雯，冯德朝等.腰椎间盘突出症快速牵引后CT随访观察.中华理疗杂志，1997，20(3)：157
[4]马达，蒋位庄.脊柱旋转手法治疗腰椎间盘突出症的实验研究.中国骨伤杂志，1994，5(7)：7
收稿日期：1999-10-20
修回日期：2000-01-06, 百拇医药