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编号:10263089
介入治疗柏—查氏综合征的护理
http://www.100md.com 《护理学杂志》 2000年第6期
     作者:陈志云

    单位:同济医科大学附属协和医院,武汉 430022

    关键词:

    护理学杂志000620 柏—查氏综合征其病因复杂多样,主要是由于肝段下腔静脉和/或肝静脉阻塞或狭窄所引起的一系列临床症状群。我科1998年8月至1999年8月共收治6例患者,经介入治疗后好转出院,护理体会如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    6例中男3例,女3例,年龄15~36岁,平均29岁。病程2个月至28年。B超提示肝硬化伴腹水3例,胃镜提示食管胃底静脉曲张1例。6例中肝功能全套正常1例,肝功能异常者总胆红素(TB)升高3例,1分钟胆红素(DB)升高3例,丙氨酸酶基转移酶(ALT)升高3例,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高3例。γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高3例,轻度贫血2例,腹水蛋白含量升高2例。临床表现以腹胀、腹痛为主5例,以下肢水肿伴心悸1例。
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    1.2 方法

    1.2.1 手术器材:导管、导管鞘、导丝、测压管、扩张用球囊(直径10~25 mm几种规格),进口或国产支架,60%泛影葡胺。

    1.2.2 PTA方法:下腔静脉膜性或节段性狭窄行PTA治疗时,一般经股静脉入路,将球囊置入狭窄段,透视下用10 ml注射器手推造影剂膨胀球囊,每次维持15~30 s,扩张3~4次,扩张完毕再行造影及测压,穿刺部位用无菌纱布加压包扎。

    1.2.3 EMS方法:用单纯的PTA达不到满意效果,于狭窄段放置一内支架,经颈静脉入路,于第二肝门部穿刺肝静脉,将导丝导管引入。

    2 结果

    5例经PTA治疗,术后彩超提示下腔静脉或肝静脉血流通畅,随访8个月未再发生狭窄。1例经PTA治疗不满意,行EMS治疗后造影见下腔静脉和肝静脉的狭窄段明显扩张,血流通畅,静脉压力下降,术后患者腹胀减轻,下肢水肿症状减轻。随访6个月,患者未再发生狭窄情况。
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    3 护理

    3.1 术前护理

    3.1.1 心理护理:患者因发病原因不明,且患病时间长,表现恐惧、紧张。术前向患者及家属讲明操作方法、过程及治疗效果,以消除其恐惧、紧张心理,使之积极配合治疗。

    3.1.2 密切观察病情:注意观察生命体征、腹部体征及水肿情况,了解患者进食量,有无腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便、呼吸困难等。有腹水者应测体重及腹围,1次/周。应用利尿剂者,准确记录出入量。肝功能异常者静脉点滴肝得健等护肝药物1周。下肢水肿者,抬高患肢,以利静脉回流。本组5例,经护肝治疗后,肝功能好转。

    3.1.3 饮食护理:给予高热量、高蛋白、低脂、易消化的无刺激性,含纤维素少的饮食,补充足够的维生素C、E、B、K,腹水重者,给予低盐或无盐饮食。

    3.1.4 术前准备:检测出、凝血时间;术前1 d双侧腹股沟及颈部备皮,做碘过敏试验,术前4 h禁食。
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    3.2 术后护理

    3.2.1 严密观察生命体征变化:回病房后嘱患者卧床24 h,行PTA后取平卧位,行EMS治疗术后取半卧位,因静脉狭窄段穿刺时可能引起血管损伤,并发腹腔出血及穿刺部位出血的可能。故24 h内测BP、P、R,1次/2 h,同时观察意识、瞳孔变化。

    3.2.2 穿刺部位观察:由于术中应用大量肝素,容易引起血肿,术毕应对穿刺点加压包扎后用砂袋压迫6~8 h,观察穿刺部位有无出血及血肿形成,若发现出血应立即压迫止血。本组1例颈部穿刺点少许渗血,给予加压包扎后出血停止。

    3.2.3 药物的观察及护理:术后抗凝治疗是为防止血栓形成,常给予肝素4 000 U皮下注射,1次/8 h,共3 d。在抗凝过程中,需密切观察患者有无出血倾向,并定时查凝血酶原时间,以了解抗凝情况。本组1例术后鼻腔出血,停用肝素后出血停止。术后常规静脉点滴抗生素3 d,无1例发热及感染发生。
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    3.3 并发症的观察

    3.3.1 肺梗死:由于下腔静脉长期膜性或节段性狭窄,使该段静脉管腔内血液呈涡流而致血栓形成,PTA扩张狭窄部后使血栓脱落发生肺梗死[1]。术后注意观察患者有无胸痛、咯血、呼吸困难等症状。本组无此并发症。

    3.3.2 静脉狭窄段穿刺损伤:静脉狭窄段穿刺不当可损伤下腔静脉或右心房(室),严重者出现心包填塞,亦可能并发腹腔出血等。故术后应注意观察患者有无呼吸困难、呼吸变浅、面色苍白、紫绀、上腹部胀痛及血压下降等症状。本组无1例发生。

    3.3.3 心功能衰竭:严重的膜性或节段性狭窄使回心血量减少,右心功能减退,行PTA扩张后,回心血量突然增加,使右心前负荷增大,可发生心力衰竭。术后应观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸、口唇紫绀、烦躁不安、心率增快等症状。

    3.3.4 管腔或分流道再狭窄或闭塞:PTA扩张后由于静脉管腔撕裂,瘢痕痉挛可能再狭窄或置放EMS致内膜增生发生再闭塞。术后应常规口服阿斯匹林25 mg,3次/d,抗凝治疗3~6个月。

    4 出院指导

    患者出院后坚持服用阿斯匹林3~6个月,少吃辛辣、坚硬、高脂类食物。注意休息,定期行B超检查,如有腹胀、水肿继续加重,应随时复诊。

    参考文献

    1,单 鸿,罗鹏正,李彦豪主编.临床介入诊疗学.广州:广东科技出版社,1997.207

    收稿:1999-09-10

    修回:2000-01-10, 百拇医药