慢性阻塞性肺病胸部物理疗法的临床应用
作者：沈丽娜 邵爱仙
单位：浙江大学医学院附属第一医院，杭州 310003
关键词：
护理学杂志000618 胸部物理疗法(CPT)是通过改变体位、拍背、震动、腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽这六个方面，促进痰液排出，保持气道通畅，促进最有效呼吸，以提高血氧浓度，降低二氧化碳浓度，纠正酸碱平衡失调，改善症状的一种治疗方法。我科1997～1998年对30例慢性阻塞性肺病(COPD)病人采用了胸部物理疗法，并进行观察比较，报告如下。
1 观察对象
60例病人因COPD导致呼吸道分泌物增多，通气、换气功能受损而住院。男34例，女26例，年龄32～81岁，平均66岁。其中慢性支气管炎26例，哮喘13例，慢支伴肺气肿21例。随机分为观察组(行CPT)和对照组(未行CPT)各30例。
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2 方法
2.1 肺部听诊确定病人体位
两组均通过肺部听诊明确肺部罗音最明显的部位，确定病人的正确体位，利于顺气道引流。如肺上叶罗音明显者取半卧位；肺中叶者取45°健侧倾斜卧位，脚比头高30 cm；肺下叶者取俯卧位，脚较头高45～50 cm。
观察组，加用CPT：2次/d，30～45 min/次。对照组未行CPT。
2.2 胸部物理疗法
2.2.1 拍背：拍背起到震动作用[1]，拍背时五指并拢，手掌空心，掌指关节自然成120～150°，利用腕关节力量按45次/min的频率均力拍背部，每次10～15 min。利用手掌大鱼际肌，小鱼际肌或整个手掌缘紧贴皮肤震动，相邻两次拍背震动的部位应重叠1/3，自下而上，自外而内，可单人或双人操作。拍背使痰液松动，利于咯出，同时也减轻病人呼吸肌做功，减少氧耗。
, 百拇医药
2.2.2 腹式呼吸、缩唇呼吸：腹式呼吸通常与缩唇呼吸联合应用。病人取站立位，亦可取坐位或卧位。一手放胸前，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，并尽量挺腹，胸部不动，然后用鼻吸气。呼气与吸气时间比为2∶1或3∶1，呼吸7～8次/min。2次/d，每次10～20 min。通过锻炼，增强膈肌活动，以提高肺活量，改善呼吸功能。
2.2.3 有效咳嗽：病人取坐位或立位，先做5～6次深呼吸，然后深吸气后保持张口，并连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用力将痰液咳出。若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部。
3 效果
两组病人治疗前后血气变化结果见表1。
表1 两组病人治疗前后血气变化比较 (
±s) 组别
, http://www.100md.com
PaO2(mmHg)
PaCO2(mmHg)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
观察组
58.2±8.2
67.7±7.4
55.2±5.8
46.3±5.5
对照组
, 百拇医药
58.4±9.1
59.7±7.9
54.8±6.2
53.9±7.3
经t检验观察组治疗前后P<0.05，差异有显著性；对照组治疗前后P>0.05，差异无显著性。
4 讨论
观察组30例，其中25例(83.33%)病人近期症状明显改善，气促减轻，呼吸频率平均由原来26次/min左右减慢至21次/min；心率平均从98次/min减慢至83次/min；肺部听诊：罗音减少、呼吸音增强，动脉血氧分压上升，二氧化碳分压下降。
观察组与对照组比较P<0.05，差异有显著性。其机理：CPT可减少呼吸肌做功或增加呼吸肌的工作效率，调动通气潜力；使膈肌恢复至较正常的位置和功能；控制呼吸频率和呼吸方式以减少残气量；减轻病人呼吸困难和焦虑[2]。
此法简便，院内、家庭均可采用。患有肺栓塞、出血、支气管严重痉挛、剧烈疼痛、肿瘤、昏迷者禁用。
参考文献
1，林菊英，金 乔.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993.161～162
2，俞森祥，张进川主编.当代呼吸疗法.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.395
收稿：1999-12-03
修回：2000-03-05, http://www.100md.com
单位：浙江大学医学院附属第一医院，杭州 310003
关键词：
护理学杂志000618 胸部物理疗法(CPT)是通过改变体位、拍背、震动、腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽这六个方面，促进痰液排出，保持气道通畅，促进最有效呼吸，以提高血氧浓度，降低二氧化碳浓度，纠正酸碱平衡失调，改善症状的一种治疗方法。我科1997～1998年对30例慢性阻塞性肺病(COPD)病人采用了胸部物理疗法，并进行观察比较，报告如下。
1 观察对象
60例病人因COPD导致呼吸道分泌物增多，通气、换气功能受损而住院。男34例，女26例，年龄32～81岁，平均66岁。其中慢性支气管炎26例，哮喘13例，慢支伴肺气肿21例。随机分为观察组(行CPT)和对照组(未行CPT)各30例。
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2 方法
2.1 肺部听诊确定病人体位
两组均通过肺部听诊明确肺部罗音最明显的部位，确定病人的正确体位，利于顺气道引流。如肺上叶罗音明显者取半卧位；肺中叶者取45°健侧倾斜卧位，脚比头高30 cm；肺下叶者取俯卧位，脚较头高45～50 cm。
观察组，加用CPT：2次/d，30～45 min/次。对照组未行CPT。
2.2 胸部物理疗法
2.2.1 拍背：拍背起到震动作用[1]，拍背时五指并拢，手掌空心，掌指关节自然成120～150°，利用腕关节力量按45次/min的频率均力拍背部，每次10～15 min。利用手掌大鱼际肌，小鱼际肌或整个手掌缘紧贴皮肤震动，相邻两次拍背震动的部位应重叠1/3，自下而上，自外而内，可单人或双人操作。拍背使痰液松动，利于咯出，同时也减轻病人呼吸肌做功，减少氧耗。
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2.2.2 腹式呼吸、缩唇呼吸：腹式呼吸通常与缩唇呼吸联合应用。病人取站立位，亦可取坐位或卧位。一手放胸前，另一手放在腹部，先缩唇，腹内收，胸前倾，由口徐徐呼气，并尽量挺腹，胸部不动，然后用鼻吸气。呼气与吸气时间比为2∶1或3∶1，呼吸7～8次/min。2次/d，每次10～20 min。通过锻炼，增强膈肌活动，以提高肺活量，改善呼吸功能。
2.2.3 有效咳嗽：病人取坐位或立位，先做5～6次深呼吸，然后深吸气后保持张口，并连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用力将痰液咳出。若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部。
3 效果
两组病人治疗前后血气变化结果见表1。
表1 两组病人治疗前后血气变化比较 (
±s) 组别, http://www.100md.com
PaO2(mmHg)
PaCO2(mmHg)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
观察组
58.2±8.2
67.7±7.4
55.2±5.8
46.3±5.5
对照组
, 百拇医药
58.4±9.1
59.7±7.9
54.8±6.2
53.9±7.3
经t检验观察组治疗前后P<0.05，差异有显著性；对照组治疗前后P>0.05，差异无显著性。
4 讨论
观察组30例，其中25例(83.33%)病人近期症状明显改善，气促减轻，呼吸频率平均由原来26次/min左右减慢至21次/min；心率平均从98次/min减慢至83次/min；肺部听诊：罗音减少、呼吸音增强，动脉血氧分压上升，二氧化碳分压下降。
观察组与对照组比较P<0.05，差异有显著性。其机理：CPT可减少呼吸肌做功或增加呼吸肌的工作效率，调动通气潜力；使膈肌恢复至较正常的位置和功能；控制呼吸频率和呼吸方式以减少残气量；减轻病人呼吸困难和焦虑[2]。
此法简便，院内、家庭均可采用。患有肺栓塞、出血、支气管严重痉挛、剧烈疼痛、肿瘤、昏迷者禁用。
参考文献
1，林菊英，金 乔.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993.161～162
2，俞森祥，张进川主编.当代呼吸疗法.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.395
收稿：1999-12-03
修回：2000-03-05, http://www.100md.com