微量泵输注阿托品救治急性有机磷农药中毒的效果观察
作者：陈移 喻秋娣 梁素珍
单位：浙江省杭州市二医院，杭州 310015
关键词：有机磷农药中毒，急性；阿托品；微量输液泵
护理学杂志000626
摘要 为研究微量泵输注阿托品救治中重度有机磷农药中毒(AOPP)的可行性及临床应用价值，对观察组28例中、重度有机磷农药中毒患者，首次静脉冲击达阿托品化后采用微量泵持续输注阿托品；对照组30例间断静注阿托品。两组患者病情及阿托品用量、治疗时间及治愈情况比较，P<0.05、P<0.001，观察组疗效明显优于对照组。提示：微量泵持续输注阿托品具有恒量、恒速，用药量稳定的优点可提高，抢救成功率，减轻护理工作量。
Key words organophosphorus poisoning,acute atropine micropump infusion
, 百拇医药
急性有机磷农药中毒(AOPP)救治的正确与否直接关系到患者的存活。我院自1999年1～12月对28例AOPP患者，在首次静脉冲击达阿托品化后，采用微量泵持续输注阿托品(Continuous infusion of atropine CIA)的方法，并与上年同期30例AOPP患者采用间断静注阿托品(Intermittent intraveous infusion of atropine IVA)的方法进行了比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
CIA组1999年1～12月AOPP入院治疗的28例患者。IVA组为上年同期入院治疗的30例患者，两组均为中、重度中毒患者。一般资料见表1。
两组各对应指标经统计学处理，P>0.05，差异无显著性。
, 百拇医药 表1 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 (例) 组别
例数
年龄(
±s，岁)
性别
中毒途径
中毒程度
中毒到院时间
男
女
自服
污染
, 百拇医药 中
重
(±s,min)
CIA组
IVA组
28
30
43.84±12.14
42.93±11.83
14
14
14
, 百拇医药
16
27
28
1
2
2
3
26
27
198.3±12.1
192.5±20.2
1.2 方法
两组患者均经外院或急诊室洗胃处理，应用阿托品、解磷定及时对症治疗。入院后，IVA组根据医嘱抽取5～15 mg阿托品直接静脉推注，每10～30 min或1～2 h重复给药1次。CIA组根据医嘱抽取10～30 mg阿托品静脉推注后，再按需用量配制适宜浓度，并依据病情调节微量泵速度。如：取阿托品50 mg/10ml，加入0.9%氯化钠注射液40 ml，配制成阿托品1 mg/ml，若医嘱为阿托品10 mg/h，即把微量泵速度调至10 ml/h。配制药物浓度及微量泵输注剂量换算见表2。表2 阿托品浓度及微量泵输注剂量换算 浓度值
, http://www.100md.com
阿托品量
(mg)
微量泵输注
浓度
(mg/ml)
0.9%氯化钠
(ml)
维持量
(mg/h)
速度
(ml/h)
5
4
, http://www.100md.com
3
2
1
0.5
0
10
20
30
40
45
500
200
150
100
, 百拇医药
50
25
50
40
30
20
10
5
10
10
10
10
10
10
, http://www.100md.com
2 结果
患者入院后24～72 h体温、脉搏、瞳孔变化见表3；阿托品用量、治疗时间、治愈情况见表4。
表3 两组患者病情观察结果比较 (±s) 组别
例数
体温
(℃)
脉搏
(次/min)
瞳孔
(mm)
, 百拇医药 CIA组
28
37.9±0.6
90.8±1.2
3.5±0.6
IVA组
30
38.4±0.9
108.0±2.8
5.0±0.8
t
2.50
5.87
, http://www.100md.com
2.58
P
<0.05
<0.001
<0.05
表4 两组患者阿托品用量、治疗时间及
治愈情况比较 (±s) 组别
例数
阿托品用量
(mg)
治疗时间
, 百拇医药
(h)
治 愈
例(%)
CIA组
28
3000.5±204.6
289.7±39.6
26(92.8)
IVA组
30
4800.2±220.5
376.1±46.2
, http://www.100md.com
19(63.3)
t
32.24
9.04
P
<0.001
<0.001
3 讨论
阿托品为M受体阻断剂，作用时间短，一般在1～4 min起作用，8 min达高峰，18 min高峰消除。在治疗中、重度AOPP时须持续给药[1]。
CIA方法采用微量泵持续输注可恒速恒量，单位时间内用药量稳定；药物作用、给药速度与消除速度达到平衡，可使血药浓度稳定。IVA的方法因给药速度与消除速度不平衡，瞬间达高峰时患者机体内可能出现阿托品过量，患者易产生狂躁和体温升高，影响判断阿托品不足和阿托品中毒，而阿托品中毒和AOPP同样可危及生命，造成死亡；高峰期后，有效血药浓度下降，可出现胆碱能神经兴奋，甚至可能出现呼吸抑制。
, 百拇医药
采用CIA方法应注意建立输液卡，写明阿托品每毫升的含量，每小时输注毫升数，开始及截止时间。用药后严密观察阿托品化表现，每小时记录、注明剩药量，并计算速度是否正确，病情好转后再按医嘱减少阿托品用量，准确调整微量泵的速度，维持阿托品化一周左右，可防止阿托品过量和农药中毒反跳。
从表3、4中可见，CIA组患者生命体征相对稳定，治疗效果明显优于IVA组(P<0.05，<0.001)；两组的治愈率分别为92.8%和63.3%；治疗时间及阿托品用量CIA组较ICA明显减少(均P<0.001))。提示：CIA方法可省时、省力，便于观察、调整、计算阿托品用量，减少因多次静脉推注可能造成的污染，提高抢救的成功率，减轻护理工作量。
参考文献
1，陈钟英，刘天培，杨 玉主编.临床药物手册.上海：上海科技出版社，1995.635
收稿：1999-12-29
修回：2000-03-05, 百拇医药
单位：浙江省杭州市二医院，杭州 310015
关键词：有机磷农药中毒，急性；阿托品；微量输液泵
护理学杂志000626
摘要 为研究微量泵输注阿托品救治中重度有机磷农药中毒(AOPP)的可行性及临床应用价值，对观察组28例中、重度有机磷农药中毒患者，首次静脉冲击达阿托品化后采用微量泵持续输注阿托品；对照组30例间断静注阿托品。两组患者病情及阿托品用量、治疗时间及治愈情况比较，P<0.05、P<0.001，观察组疗效明显优于对照组。提示：微量泵持续输注阿托品具有恒量、恒速，用药量稳定的优点可提高，抢救成功率，减轻护理工作量。
Key words organophosphorus poisoning,acute atropine micropump infusion
, 百拇医药
急性有机磷农药中毒(AOPP)救治的正确与否直接关系到患者的存活。我院自1999年1～12月对28例AOPP患者，在首次静脉冲击达阿托品化后，采用微量泵持续输注阿托品(Continuous infusion of atropine CIA)的方法，并与上年同期30例AOPP患者采用间断静注阿托品(Intermittent intraveous infusion of atropine IVA)的方法进行了比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
CIA组1999年1～12月AOPP入院治疗的28例患者。IVA组为上年同期入院治疗的30例患者，两组均为中、重度中毒患者。一般资料见表1。
两组各对应指标经统计学处理，P>0.05，差异无显著性。
, 百拇医药 表1 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 (例) 组别
例数
年龄(
±s，岁)性别
中毒途径
中毒程度
中毒到院时间
男
女
自服
污染
, 百拇医药 中
重
(
±s,min)CIA组
IVA组
28
30
43.84±12.14
42.93±11.83
14
14
14
, 百拇医药
16
27
28
1
2
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3
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27
198.3±12.1
192.5±20.2
1.2 方法
两组患者均经外院或急诊室洗胃处理，应用阿托品、解磷定及时对症治疗。入院后，IVA组根据医嘱抽取5～15 mg阿托品直接静脉推注，每10～30 min或1～2 h重复给药1次。CIA组根据医嘱抽取10～30 mg阿托品静脉推注后，再按需用量配制适宜浓度，并依据病情调节微量泵速度。如：取阿托品50 mg/10ml，加入0.9%氯化钠注射液40 ml，配制成阿托品1 mg/ml，若医嘱为阿托品10 mg/h，即把微量泵速度调至10 ml/h。配制药物浓度及微量泵输注剂量换算见表2。表2 阿托品浓度及微量泵输注剂量换算 浓度值
, http://www.100md.com
阿托品量
(mg)
微量泵输注
浓度
(mg/ml)
0.9%氯化钠
(ml)
维持量
(mg/h)
速度
(ml/h)
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0.5
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10
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2 结果
患者入院后24～72 h体温、脉搏、瞳孔变化见表3；阿托品用量、治疗时间、治愈情况见表4。
表3 两组患者病情观察结果比较 (
±s) 组别例数
体温
(℃)
脉搏
(次/min)
瞳孔
(mm)
, 百拇医药 CIA组
28
37.9±0.6
90.8±1.2
3.5±0.6
IVA组
30
38.4±0.9
108.0±2.8
5.0±0.8
t
2.50
5.87
, http://www.100md.com
2.58
P
<0.05
<0.001
<0.05
表4 两组患者阿托品用量、治疗时间及
治愈情况比较 (
±s) 组别例数
阿托品用量
(mg)
治疗时间
, 百拇医药
(h)
治 愈
例(%)
CIA组
28
3000.5±204.6
289.7±39.6
26(92.8)
IVA组
30
4800.2±220.5
376.1±46.2
, http://www.100md.com
19(63.3)
t
32.24
9.04
P
<0.001
<0.001
3 讨论
阿托品为M受体阻断剂，作用时间短，一般在1～4 min起作用，8 min达高峰，18 min高峰消除。在治疗中、重度AOPP时须持续给药[1]。
CIA方法采用微量泵持续输注可恒速恒量，单位时间内用药量稳定；药物作用、给药速度与消除速度达到平衡，可使血药浓度稳定。IVA的方法因给药速度与消除速度不平衡，瞬间达高峰时患者机体内可能出现阿托品过量，患者易产生狂躁和体温升高，影响判断阿托品不足和阿托品中毒，而阿托品中毒和AOPP同样可危及生命，造成死亡；高峰期后，有效血药浓度下降，可出现胆碱能神经兴奋，甚至可能出现呼吸抑制。
, 百拇医药
采用CIA方法应注意建立输液卡，写明阿托品每毫升的含量，每小时输注毫升数，开始及截止时间。用药后严密观察阿托品化表现，每小时记录、注明剩药量，并计算速度是否正确，病情好转后再按医嘱减少阿托品用量，准确调整微量泵的速度，维持阿托品化一周左右，可防止阿托品过量和农药中毒反跳。
从表3、4中可见，CIA组患者生命体征相对稳定，治疗效果明显优于IVA组(P<0.05，<0.001)；两组的治愈率分别为92.8%和63.3%；治疗时间及阿托品用量CIA组较ICA明显减少(均P<0.001))。提示：CIA方法可省时、省力，便于观察、调整、计算阿托品用量，减少因多次静脉推注可能造成的污染，提高抢救的成功率，减轻护理工作量。
参考文献
1，陈钟英，刘天培，杨 玉主编.临床药物手册.上海：上海科技出版社，1995.635
收稿：1999-12-29
修回：2000-03-05, 百拇医药