丹参注射液配合定位手法治疗腰椎间盘突出症及护理
作者：曹冬梅 阳昌林
单位：武汉市第四医院正骨科，武汉 430033
关键词：丹参；椎间盘突出症；护理
护理学杂志000633
摘要 采用丹参注射液配合牵引、定位手法等治疗腰椎间盘突出症40例，总有效率达92.5%。在治疗中应加强心理、用药、牵引、体位等护理，以保证治疗的顺利进行，并指导病人正确地适当锻炼，特别是出院前的护理指导是防止该病复发的重要环节之一。
Key words salvia miltiorrhiza prolapse of lumbar interverbral disc nursing care
腰椎间盘突出症是中医骨伤科常见疾病。保守疗法因并发症少、患者痛苦小且较经济，常被临床采用。1997～1998年，我们应用丹参注射液静脉注射配合牵引、定位手法等治疗40例腰椎间盘突出症，取得了一定疗效，介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
40例中男26例，女14例，年龄最大60岁，最小18岁，平均52岁。病程最长3年，最短3 d，平均2年零4个月。CT扫描均可见节段突出压迫硬脊膜囊及神经根，其中L4～L5段24例，L5～S1段16例。均以腰腿痛为主，其中19例腰椎侧弯畸形，36例直腿抬高试验低于50°。
2 治疗方法
2.1 腰部牵引治疗
嘱患者仰卧位，将上下系腰带分别系紧患者胸膈下及髂嵴上，并分别固定于上、下吊带上，用电动牵引床作水平线牵引。牵引力根据患者体重和耐受力而定，由轻到重逐渐增加，牵引力一般为0.5～0.8 N，1次/d，每次30 min，14 d为1疗程。
2.2 药物治疗
, 百拇医药
丹参注射液10 ml加入10%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。其中腰腿痛剧烈者4例，液体中加地塞米松5 mg静脉滴注，1次/d，3 d后症状消失，无不良反应。
2.3 定位手法治疗
定位手法包括松解手法，定位斜扳法，后伸定位压腰法，被动直腿抬高法。
2.3.1 松解手法：依次进行摩、按、滚，然后以点法松解，其部位按太阳经脉走向所过胸、腰、骶椎两侧(C7～S1)及患侧臀部、下肢，尤以腓长肌及臀部上皮神经处为主。
2.3.2 定位斜扳法：嘱患者侧卧(以右侧卧位为例)，右下肢伸直，左下肢弯曲并放于右下肢上，术者站于患者背侧，右手掌放在患者左肩前缘，左手掌放在患者左髂嵴外缘，右手向前左手往后，并使患者腰部皮纹交叉处刚好在突出的椎间隙处，用力斜扳(可听到腰椎关节作响)。同样方法施于对侧，1次/d。
, 百拇医药
2.3.3 后伸定位压腰法：患者俯卧位，治疗者一手握住其左踝部，另一手掌向下按压脱出的椎间隙突出的部位，同时将左下肢后抬，牵拉30°左右。另一侧采用同样方式进行，1次/d。
2.3.4 被动直腿抬高法：患者仰卧位，术者一手把持患肢小腿部(腓长肌)，另一手放在患者膝部，使患膝处于伸直位，然后牵引并将患肢直腿抬高，以患者能忍耐为度。隔日1次，治疗后配带腰围，卧硬板床休息。
3 护理
3.1 心理护理
由于患者机体活动受限，病程长，往往心理压力较大，常出现忧虑心理。因此，治疗前向患者说明治疗的特点和优越性，介绍疗效较好的病例，随时注意其心理活动，出现不良情绪时进行疏导，消除不良情绪，使患者树立起战胜疾病的决心和信心。
3.2 用药护理
, 百拇医药
静脉滴注丹参注射液，以60～80 gtt/min为宜，因丹参有扩管、轻微降压作用，对血压偏低患者将滴速控制在40～50 gtt/min，本组有1例患者，血压12/8 kPa，由于注意控制滴速，未见不良反应发生。
3.3 牵引护理
牵引时吊带松紧要适宜，由于吊带拉力作用于胸膈及髂嵴上，对较消瘦的患者局部用棉垫加以保护，以免骨突部受压，引起皮肤损伤。注意观察双下肢血液循环及感觉情况，以免拉力过大造成椎体及神经根的损伤。本组患者牵引2周后可逐渐下床活动。
3.4 体位护理
嘱患者平卧硬板床，起床时佩带腰围。在输液1 h后进行定位手法治疗，便于肌肉放松及保持过伸位。治疗后7 d每4 h帮助患者翻身1次，一般需两人操作，且需协调一致，用力均匀，采取滚筒式翻身，以保持腰椎功能位，避免腰椎侧弯，经宣教及体位护理，40例中无1例发生腰椎侧弯。
, 百拇医药
3.5 预防褥疮
患者需卧床休息两周，卧床期间，注意保持床单整洁、干燥，每天定时翻身5～6次，用温热水擦身1～2次，对受压部位轻轻按摩，以促进局部血液循环，预防褥疮的发生。本组40例无褥疮发生。
3.6 指导锻炼
治疗后1周患者在用腰围保护的基础上进行床上、床下活动，嘱其避免身体前倾，以保持腰部过伸位；一般成人平卧时L3椎间盘压力为20 kg，坐起时高达270 kg[1]，因此患者切忌久坐、久立，而应当在医护人员的正确指导下作腰背肌锻炼。第一步五点支撑法，在木板床上病人仰卧，用头部、双肘及双足根撑起全身，使背部尽力腾空后伸。第二步三点支撑法，让患者双臂置于胸前，用头部及双足根撑在床上，全身腾空后伸。第三步弓桥支撑法，病人双手及双足撑在床上，全身腾空呈一拱桥状。第四步飞燕点水法，患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧状。2～3次/d，每次锻炼时间以不疲倦为宜。
, 百拇医药
上述锻炼应循序渐进，开始3～4次/d，15 min/次，1～2周后逐渐增加次数。每次锻炼以患者不感到疲劳为宜，同时每日早晚各按摩、热敷下肢(腓长肌)1次，并注意保暖，以促进血液循环，达到提高疗效的目的。
3.7 出院前的护理指导
嘱患者避免重体力劳动，以免椎管神经根受压；卧硬板床，以保持脊柱功能位；坚持6个月以上的功能锻炼；站、坐、卧时切不可左右侧曲，同时要避免腰部动作过猛或过度用力，防止椎间盘再突出而复发。
4 治疗效果
治疗1个疗程后治愈(脊柱侧弯矫正，直腿抬高试验超过85°，肌力正常，功能恢复)17例，占42.5%；好转(症状、体征减轻，直腿抬高试验恢复至65～70°，肌力正常或大部分恢复，功能改善)20例，占50.0%；无效(症状、体征无改善)3例，占7.5%。总有效率92.5%。
, 百拇医药
5 讨论
腰椎间盘突出症是腰椎管内髓核突入、黄韧带肥厚、骨性增生等原因使椎管变小，压迫和刺激脊神经根或马尾神经，引起局部无菌性炎症、水肿而产生疼痛，使活动受限。祖国医学认为外伤、慢性劳损、风寒邪湿等原因引起气滞血瘀，经络阻痹，不通则痛。应用上述治疗和护理可使炎症消除，水肿消失以达到治疗目的。
牵引可使椎间隙及椎间孔增大，减轻对神经根的挤压，从而减轻疼痛、缓解病情。
丹参具有活血、凉血，清热、消炎、镇痛，祛瘀生新之功效。并能促进侧枝循环，改善全身血供[2，3]，有利病变部位水肿的吸收，同时减轻神经根粘连和压迫。地塞米松有抗炎、抗过敏作用，能使病变部位毛细血管收缩，改善循环，消除水肿，减轻粘连。
定位手法治疗是借助外力作用使肌肉放松、肢体延伸、椎间隙增宽。促使纤维环产生内向吸收，使部分髓核还纳或转移部位，改变神经根与突出物的相互位置关系[4]。使压迫或粘连的神经根得到松解，从而减轻或消除椎间盘突出症的症状。采用丹参注射液配合定位手法治疗腰椎间盘突出症，两法可相得益彰，促进病人康复。
, 百拇医药
腰椎间盘突出症的最大特点是不易根治，随时都可能因动作过猛、用力过度造成损伤或锻炼方法不当而复发。故正确全面的护理至关重要，应重视出院前的护理指导，以减少病人的复发因素。
参考文献
1，王大伟.早期腰椎间盘突出症非手术治疗中严格卧床与远期疗效的关系.中国中医骨伤科，1997，5(1)：18
2，贺兴东，钟赣生.临床中药手册.北京： 人民卫生出版社，1996.213
3，《全国中草药汇编》编写组.全国中草药汇编.北京： 人民卫生出版社，1996.222
4，王进修.60例腰椎间盘突出症拉压治疗前后腰椎平片对比观察.中国中医骨伤科，1997，5(1)：37
收稿：1999-12-28
修回：2000-03-12, 百拇医药
单位：武汉市第四医院正骨科，武汉 430033
关键词：丹参；椎间盘突出症；护理
护理学杂志000633
摘要 采用丹参注射液配合牵引、定位手法等治疗腰椎间盘突出症40例，总有效率达92.5%。在治疗中应加强心理、用药、牵引、体位等护理，以保证治疗的顺利进行，并指导病人正确地适当锻炼，特别是出院前的护理指导是防止该病复发的重要环节之一。
Key words salvia miltiorrhiza prolapse of lumbar interverbral disc nursing care
腰椎间盘突出症是中医骨伤科常见疾病。保守疗法因并发症少、患者痛苦小且较经济，常被临床采用。1997～1998年，我们应用丹参注射液静脉注射配合牵引、定位手法等治疗40例腰椎间盘突出症，取得了一定疗效，介绍如下。
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1 临床资料
40例中男26例，女14例，年龄最大60岁，最小18岁，平均52岁。病程最长3年，最短3 d，平均2年零4个月。CT扫描均可见节段突出压迫硬脊膜囊及神经根，其中L4～L5段24例，L5～S1段16例。均以腰腿痛为主，其中19例腰椎侧弯畸形，36例直腿抬高试验低于50°。
2 治疗方法
2.1 腰部牵引治疗
嘱患者仰卧位，将上下系腰带分别系紧患者胸膈下及髂嵴上，并分别固定于上、下吊带上，用电动牵引床作水平线牵引。牵引力根据患者体重和耐受力而定，由轻到重逐渐增加，牵引力一般为0.5～0.8 N，1次/d，每次30 min，14 d为1疗程。
2.2 药物治疗
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丹参注射液10 ml加入10%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。其中腰腿痛剧烈者4例，液体中加地塞米松5 mg静脉滴注，1次/d，3 d后症状消失，无不良反应。
2.3 定位手法治疗
定位手法包括松解手法，定位斜扳法，后伸定位压腰法，被动直腿抬高法。
2.3.1 松解手法：依次进行摩、按、滚，然后以点法松解，其部位按太阳经脉走向所过胸、腰、骶椎两侧(C7～S1)及患侧臀部、下肢，尤以腓长肌及臀部上皮神经处为主。
2.3.2 定位斜扳法：嘱患者侧卧(以右侧卧位为例)，右下肢伸直，左下肢弯曲并放于右下肢上，术者站于患者背侧，右手掌放在患者左肩前缘，左手掌放在患者左髂嵴外缘，右手向前左手往后，并使患者腰部皮纹交叉处刚好在突出的椎间隙处，用力斜扳(可听到腰椎关节作响)。同样方法施于对侧，1次/d。
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2.3.3 后伸定位压腰法：患者俯卧位，治疗者一手握住其左踝部，另一手掌向下按压脱出的椎间隙突出的部位，同时将左下肢后抬，牵拉30°左右。另一侧采用同样方式进行，1次/d。
2.3.4 被动直腿抬高法：患者仰卧位，术者一手把持患肢小腿部(腓长肌)，另一手放在患者膝部，使患膝处于伸直位，然后牵引并将患肢直腿抬高，以患者能忍耐为度。隔日1次，治疗后配带腰围，卧硬板床休息。
3 护理
3.1 心理护理
由于患者机体活动受限，病程长，往往心理压力较大，常出现忧虑心理。因此，治疗前向患者说明治疗的特点和优越性，介绍疗效较好的病例，随时注意其心理活动，出现不良情绪时进行疏导，消除不良情绪，使患者树立起战胜疾病的决心和信心。
3.2 用药护理
, 百拇医药
静脉滴注丹参注射液，以60～80 gtt/min为宜，因丹参有扩管、轻微降压作用，对血压偏低患者将滴速控制在40～50 gtt/min，本组有1例患者，血压12/8 kPa，由于注意控制滴速，未见不良反应发生。
3.3 牵引护理
牵引时吊带松紧要适宜，由于吊带拉力作用于胸膈及髂嵴上，对较消瘦的患者局部用棉垫加以保护，以免骨突部受压，引起皮肤损伤。注意观察双下肢血液循环及感觉情况，以免拉力过大造成椎体及神经根的损伤。本组患者牵引2周后可逐渐下床活动。
3.4 体位护理
嘱患者平卧硬板床，起床时佩带腰围。在输液1 h后进行定位手法治疗，便于肌肉放松及保持过伸位。治疗后7 d每4 h帮助患者翻身1次，一般需两人操作，且需协调一致，用力均匀，采取滚筒式翻身，以保持腰椎功能位，避免腰椎侧弯，经宣教及体位护理，40例中无1例发生腰椎侧弯。
, 百拇医药
3.5 预防褥疮
患者需卧床休息两周，卧床期间，注意保持床单整洁、干燥，每天定时翻身5～6次，用温热水擦身1～2次，对受压部位轻轻按摩，以促进局部血液循环，预防褥疮的发生。本组40例无褥疮发生。
3.6 指导锻炼
治疗后1周患者在用腰围保护的基础上进行床上、床下活动，嘱其避免身体前倾，以保持腰部过伸位；一般成人平卧时L3椎间盘压力为20 kg，坐起时高达270 kg[1]，因此患者切忌久坐、久立，而应当在医护人员的正确指导下作腰背肌锻炼。第一步五点支撑法，在木板床上病人仰卧，用头部、双肘及双足根撑起全身，使背部尽力腾空后伸。第二步三点支撑法，让患者双臂置于胸前，用头部及双足根撑在床上，全身腾空后伸。第三步弓桥支撑法，病人双手及双足撑在床上，全身腾空呈一拱桥状。第四步飞燕点水法，患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧状。2～3次/d，每次锻炼时间以不疲倦为宜。
, 百拇医药
上述锻炼应循序渐进，开始3～4次/d，15 min/次，1～2周后逐渐增加次数。每次锻炼以患者不感到疲劳为宜，同时每日早晚各按摩、热敷下肢(腓长肌)1次，并注意保暖，以促进血液循环，达到提高疗效的目的。
3.7 出院前的护理指导
嘱患者避免重体力劳动，以免椎管神经根受压；卧硬板床，以保持脊柱功能位；坚持6个月以上的功能锻炼；站、坐、卧时切不可左右侧曲，同时要避免腰部动作过猛或过度用力，防止椎间盘再突出而复发。
4 治疗效果
治疗1个疗程后治愈(脊柱侧弯矫正，直腿抬高试验超过85°，肌力正常，功能恢复)17例，占42.5%；好转(症状、体征减轻，直腿抬高试验恢复至65～70°，肌力正常或大部分恢复，功能改善)20例，占50.0%；无效(症状、体征无改善)3例，占7.5%。总有效率92.5%。
, 百拇医药
5 讨论
腰椎间盘突出症是腰椎管内髓核突入、黄韧带肥厚、骨性增生等原因使椎管变小，压迫和刺激脊神经根或马尾神经，引起局部无菌性炎症、水肿而产生疼痛，使活动受限。祖国医学认为外伤、慢性劳损、风寒邪湿等原因引起气滞血瘀，经络阻痹，不通则痛。应用上述治疗和护理可使炎症消除，水肿消失以达到治疗目的。
牵引可使椎间隙及椎间孔增大，减轻对神经根的挤压，从而减轻疼痛、缓解病情。
丹参具有活血、凉血，清热、消炎、镇痛，祛瘀生新之功效。并能促进侧枝循环，改善全身血供[2，3]，有利病变部位水肿的吸收，同时减轻神经根粘连和压迫。地塞米松有抗炎、抗过敏作用，能使病变部位毛细血管收缩，改善循环，消除水肿，减轻粘连。
定位手法治疗是借助外力作用使肌肉放松、肢体延伸、椎间隙增宽。促使纤维环产生内向吸收，使部分髓核还纳或转移部位，改变神经根与突出物的相互位置关系[4]。使压迫或粘连的神经根得到松解，从而减轻或消除椎间盘突出症的症状。采用丹参注射液配合定位手法治疗腰椎间盘突出症，两法可相得益彰，促进病人康复。
, 百拇医药
腰椎间盘突出症的最大特点是不易根治，随时都可能因动作过猛、用力过度造成损伤或锻炼方法不当而复发。故正确全面的护理至关重要，应重视出院前的护理指导，以减少病人的复发因素。
参考文献
1，王大伟.早期腰椎间盘突出症非手术治疗中严格卧床与远期疗效的关系.中国中医骨伤科，1997，5(1)：18
2，贺兴东，钟赣生.临床中药手册.北京： 人民卫生出版社，1996.213
3，《全国中草药汇编》编写组.全国中草药汇编.北京： 人民卫生出版社，1996.222
4，王进修.60例腰椎间盘突出症拉压治疗前后腰椎平片对比观察.中国中医骨伤科，1997，5(1)：37
收稿：1999-12-28
修回：2000-03-12, 百拇医药