直肠癌根治手术位式固定方法的改进
作者：张宗玲 陈金娥 钟爱军
单位：湖北省肿瘤医院手术室，武汉 430070
关键词：手测法；直肠癌根治术；手术体位
护理学杂志000604 摘要 目的：为了满足直肠癌根治手术位式要求，最大限度地保证患者舒适和安全。方法：将施行直肠癌根治术患者172例，随机分为两组，A组(手测法)采用拇指、中指法测试固定脚架高度，示指、拇指法测试固定脚架外展角度；B组采用(目测法)传统方法。观察两组摆位时间；双侧脚架摆放高度、角度是否均衡；术后随访患者舒适情况。结果：两组摆位时间经STATA软件统计分析，t=-21.01，P<0.01；双侧脚架高度、角度固定后测试结果，χ2值分别为18.05、24.52，均P<0.01；术后随访，A组87例患者舒适率达99.85%，B组85例舒适率为90.59%，经四格表精确概率法检验，P<0.05。提示手测法优于目测法，摆位后双侧脚架固定均衡，而且省时、省力。
, 百拇医药
Key words manual measurement radical operation of rectal cancer position of operation
直肠癌根治术的手术体位为截石位，术中常以腹部、会阴部两组手术同时进行，患者在低位硬膜外阻滞麻醉下，其双下肢感觉消失，易致肌肉过度牵拉，部动脉、神经受压等。为了满足手术位式的要求，最大限度地保证患者舒适和安全[1]，笔者根据其性别、年龄、术式，以手术床坐板为基准点，床缘固定器为顶点，用手指代替标尺和量角器，较准确地测试、固定直肠癌根治术的手术位式，对预防和减少并发症的发生，收到良好的效果。介绍如下。
1 临床资料
1997年6月至1999年10月，将我院施行直肠癌根治术患者172例，随机分为A(手测法)、B(目测法)两组。A组87例，男58例，女29例，年龄24～81岁，平均(51±11)岁。行Mlles 术71例，经腹直肠癌切除超低位端端吻合16例。B组85例，男59例，女26例，年龄22～77岁，平均(48±10)岁。其中行Mlles术74例，经腹直肠癌切除超低位端端吻合术11例。两组资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2 方法
2.1 测量方法
手测法：由于操作者手的大小各异故应根据自身条件，掌握手指测量的方法及标准。将拇指与中指尽量撑开，其间长为18 cm(拇指、中指法)；由示指尖至第一指节底长为10 cm，至第二指节底长为4 cm，至第三指节底长为2 cm(指节法)；四指并拢，拇指外展自然放置，示指与拇指尖间距6 cm，夹角为15°(示指、拇指法)。
安置麻醉体位时，护士站在患者的左侧，协助其右侧卧，臀部移至手术床坐板与腿板反折处外10 cm。用拇、中指法，测得坐骨结节至窝上缘长度，并以手术床坐板为基准点，用预先测得长度，在双侧脚架上作好标记。待麻醉操作完毕，置患者平卧。再以手术床缘固定器为顶点，用示、拇指法，固定脚架外展角度。下肢髋、膝关节屈曲，使大腿与腹部尽量接近，将小腿缚于脚架搁板上，同法固定对侧。将患者臀裂对准手术床坐板圆孔中心，用指节法测得高度将骶尾部垫高。
, http://www.100md.com
目测法：麻醉操作完毕，护士置患者平卧，将其臀部移至手术床坐板与腿板反折处外，目测估计脚架高度、角度，旋紧脚架固定器，将小腿缚于脚架搁板上，将骶尾部垫高。
2.2 观察方法
观察两组摆位所需时间；双侧脚架摆放高度、角度是否均衡；术后随访患者舒适情况。(舒适：术后3 d感觉良好，双下肢无异常不适。不舒适：患者术后3 d感觉单侧或双侧下肢乏力、酸痛、麻木、针刺等部动脉、神经受压并发症)。
3 结果
两组不同方法摆位结果见表1。
表1 两组摆位时间及两侧脚架均衡结果比较 组别
例数
摆位所需时间
, 百拇医药
(
±s，min)
双侧脚架摆放(例)
高度均衡
角度均衡
A组
B组
87
85
3.99±0.71
7.04±1.14
87
69
, 百拇医药
82
54
两组摆位时间结果经STATA软件统计分析，t=21.01，P<0.01；两组肢架高度、角度固定后测试结果比较，χ2值分别为18.05、24.52，均P<0.01，差异有显著性。提示A组摆位时间，脚架高度、角度均衡情况明显优于B组。术后随访患者舒适情况，结果：A组87例中86例患者感觉舒适，占98.85%；B组85例中77例患者感觉舒适，占90.59%。两组经精确概率法检验，P<0.05，差异有显著性，提示：A组舒适度优于B组。
4 讨论
直肠癌根治手术为被迫截石卧位。护士凭视觉目测，难以准确地使双侧脚架高度、外展角度均衡。表1示两组摆位，脚架高度、角度固定后测试比较，差异有显著性(P<0.01)。提示：A组摆位双侧脚架较B组均衡，并可根据患者不同年龄、性别、术式，测试所需长度、角度，摆位适度，提高了手术摆位质量。
, http://www.100md.com
由表1纵向分析两组摆位所需时间(P<0.01)，提示手测法摆放手术体位，做到心中有数，一次性准确到位。既省时、省力，又提高了摆位效率。
窝受压易致动脉、腓神经受损；大腿外展过度，易使股神经、闭孔神经受损；肌肉过度牵拉，造成下肢麻木、酸痛等。A组87例除常规保护措施，根据患者个体差异及术式，采取手测法摆位。①男女骨盆有一定差异[2]。男性骨盆狭长，小骨盆上口呈尖向前呈心形，盆腔呈漏斗型。女性骨盆较宽短，小骨盆上口接近圆形，呈桶状。根据两性骨盆特点，女性腹、盆腔手术野较男性易暴露，摆位时脚架的高度应等于拇指、中指法测得坐骨结节至窝上缘长度；脚架外展10°。而男性脚架高度应在测得坐骨结节至窝上缘长度基础上降低5 cm，脚架外展≥15°为宜。②A组有9例患者>70岁，由于骨关节、韧带老化，并发不同程度的骨质增生；因各器官、功能衰退，反应迟钝，耐受力低。故>65岁患者脚架固定的高度在拇、中指法测试长度的基础上降低8 cm，外展角度10°为宜。③A组行Mlles 术71例，经腹行直肠癌切除超低位端端吻合术16例。Mlles术涉及会阴部手术，故骶尾部垫高10 cm，会阴部突出手术床坐板圆孔处10 cm，外展角度≥15°，既不污染手术野，又利于直肠癌根治会阴部的手术操作。经腹行直肠癌切除超低位端端吻合术，保留肛门而不涉及会阴部手术，骶尾部垫高5 cm，外展角度≤10°，会阴部与手术床坐板圆孔平行。
, 百拇医药
172例直肠癌根治术患者，145例行Mlles术，占总人数的84.30%。面临永久性人工肛门的建立，常伴有不同程度的心理障碍，导致肌肉紧张，肢体强直。A组87例术后随访结果分析，1例患者术后3 d感觉双侧下肢胀痛不适，与会阴部伤口填塞及高度紧张有关。因而护理人员应对患者耐心的说明手术位式重要性，适当地给予健康指导，解除患者思想顾虑，使其面对现实，积极配合手术治疗。心理因素减轻后，使机体自然放松，利于手术位式的摆放。
尽管医疗设备不断更新，但直肠癌根治手术位式(截石位)仍然需要护理人员调控。两组术后舒适随访结果经STATA软件统计分析，四格表精确概率法检验(P<0.05)差异有显著性，提示手测法固定其手术体位，对预防手术体位所致并发症有较好效果。
参考文献
1，李学增主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1987.98
2，徐忠法，左文述，刘 奇主编.现代肛肠肿瘤外科学.济南：山东科学技术出版社，1993.30
收稿：1999-12-09
修回：2000-03-06, 百拇医药
单位：湖北省肿瘤医院手术室，武汉 430070
关键词：手测法；直肠癌根治术；手术体位
护理学杂志000604 摘要 目的：为了满足直肠癌根治手术位式要求，最大限度地保证患者舒适和安全。方法：将施行直肠癌根治术患者172例，随机分为两组，A组(手测法)采用拇指、中指法测试固定脚架高度，示指、拇指法测试固定脚架外展角度；B组采用(目测法)传统方法。观察两组摆位时间；双侧脚架摆放高度、角度是否均衡；术后随访患者舒适情况。结果：两组摆位时间经STATA软件统计分析，t=-21.01，P<0.01；双侧脚架高度、角度固定后测试结果，χ2值分别为18.05、24.52，均P<0.01；术后随访，A组87例患者舒适率达99.85%，B组85例舒适率为90.59%，经四格表精确概率法检验，P<0.05。提示手测法优于目测法，摆位后双侧脚架固定均衡，而且省时、省力。
, 百拇医药
Key words manual measurement radical operation of rectal cancer position of operation
直肠癌根治术的手术体位为截石位，术中常以腹部、会阴部两组手术同时进行，患者在低位硬膜外阻滞麻醉下，其双下肢感觉消失，易致肌肉过度牵拉，部动脉、神经受压等。为了满足手术位式的要求，最大限度地保证患者舒适和安全[1]，笔者根据其性别、年龄、术式，以手术床坐板为基准点，床缘固定器为顶点，用手指代替标尺和量角器，较准确地测试、固定直肠癌根治术的手术位式，对预防和减少并发症的发生，收到良好的效果。介绍如下。
1 临床资料
1997年6月至1999年10月，将我院施行直肠癌根治术患者172例，随机分为A(手测法)、B(目测法)两组。A组87例，男58例，女29例，年龄24～81岁，平均(51±11)岁。行Mlles 术71例，经腹直肠癌切除超低位端端吻合16例。B组85例，男59例，女26例，年龄22～77岁，平均(48±10)岁。其中行Mlles术74例，经腹直肠癌切除超低位端端吻合术11例。两组资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2 方法
2.1 测量方法
手测法：由于操作者手的大小各异故应根据自身条件，掌握手指测量的方法及标准。将拇指与中指尽量撑开，其间长为18 cm(拇指、中指法)；由示指尖至第一指节底长为10 cm，至第二指节底长为4 cm，至第三指节底长为2 cm(指节法)；四指并拢，拇指外展自然放置，示指与拇指尖间距6 cm，夹角为15°(示指、拇指法)。
安置麻醉体位时，护士站在患者的左侧，协助其右侧卧，臀部移至手术床坐板与腿板反折处外10 cm。用拇、中指法，测得坐骨结节至窝上缘长度，并以手术床坐板为基准点，用预先测得长度，在双侧脚架上作好标记。待麻醉操作完毕，置患者平卧。再以手术床缘固定器为顶点，用示、拇指法，固定脚架外展角度。下肢髋、膝关节屈曲，使大腿与腹部尽量接近，将小腿缚于脚架搁板上，同法固定对侧。将患者臀裂对准手术床坐板圆孔中心，用指节法测得高度将骶尾部垫高。
, http://www.100md.com
目测法：麻醉操作完毕，护士置患者平卧，将其臀部移至手术床坐板与腿板反折处外，目测估计脚架高度、角度，旋紧脚架固定器，将小腿缚于脚架搁板上，将骶尾部垫高。
2.2 观察方法
观察两组摆位所需时间；双侧脚架摆放高度、角度是否均衡；术后随访患者舒适情况。(舒适：术后3 d感觉良好，双下肢无异常不适。不舒适：患者术后3 d感觉单侧或双侧下肢乏力、酸痛、麻木、针刺等部动脉、神经受压并发症)。
3 结果
两组不同方法摆位结果见表1。
表1 两组摆位时间及两侧脚架均衡结果比较 组别
例数
摆位所需时间
, 百拇医药
(
±s，min)双侧脚架摆放(例)
高度均衡
角度均衡
A组
B组
87
85
3.99±0.71
7.04±1.14
87
69
, 百拇医药
82
54
两组摆位时间结果经STATA软件统计分析，t=21.01，P<0.01；两组肢架高度、角度固定后测试结果比较，χ2值分别为18.05、24.52，均P<0.01，差异有显著性。提示A组摆位时间，脚架高度、角度均衡情况明显优于B组。术后随访患者舒适情况，结果：A组87例中86例患者感觉舒适，占98.85%；B组85例中77例患者感觉舒适，占90.59%。两组经精确概率法检验，P<0.05，差异有显著性，提示：A组舒适度优于B组。
4 讨论
直肠癌根治手术为被迫截石卧位。护士凭视觉目测，难以准确地使双侧脚架高度、外展角度均衡。表1示两组摆位，脚架高度、角度固定后测试比较，差异有显著性(P<0.01)。提示：A组摆位双侧脚架较B组均衡，并可根据患者不同年龄、性别、术式，测试所需长度、角度，摆位适度，提高了手术摆位质量。
, http://www.100md.com
由表1纵向分析两组摆位所需时间(P<0.01)，提示手测法摆放手术体位，做到心中有数，一次性准确到位。既省时、省力，又提高了摆位效率。
窝受压易致动脉、腓神经受损；大腿外展过度，易使股神经、闭孔神经受损；肌肉过度牵拉，造成下肢麻木、酸痛等。A组87例除常规保护措施，根据患者个体差异及术式，采取手测法摆位。①男女骨盆有一定差异[2]。男性骨盆狭长，小骨盆上口呈尖向前呈心形，盆腔呈漏斗型。女性骨盆较宽短，小骨盆上口接近圆形，呈桶状。根据两性骨盆特点，女性腹、盆腔手术野较男性易暴露，摆位时脚架的高度应等于拇指、中指法测得坐骨结节至窝上缘长度；脚架外展10°。而男性脚架高度应在测得坐骨结节至窝上缘长度基础上降低5 cm，脚架外展≥15°为宜。②A组有9例患者>70岁，由于骨关节、韧带老化，并发不同程度的骨质增生；因各器官、功能衰退，反应迟钝，耐受力低。故>65岁患者脚架固定的高度在拇、中指法测试长度的基础上降低8 cm，外展角度10°为宜。③A组行Mlles 术71例，经腹行直肠癌切除超低位端端吻合术16例。Mlles术涉及会阴部手术，故骶尾部垫高10 cm，会阴部突出手术床坐板圆孔处10 cm，外展角度≥15°，既不污染手术野，又利于直肠癌根治会阴部的手术操作。经腹行直肠癌切除超低位端端吻合术，保留肛门而不涉及会阴部手术，骶尾部垫高5 cm，外展角度≤10°，会阴部与手术床坐板圆孔平行。
, 百拇医药
172例直肠癌根治术患者，145例行Mlles术，占总人数的84.30%。面临永久性人工肛门的建立，常伴有不同程度的心理障碍，导致肌肉紧张，肢体强直。A组87例术后随访结果分析，1例患者术后3 d感觉双侧下肢胀痛不适，与会阴部伤口填塞及高度紧张有关。因而护理人员应对患者耐心的说明手术位式重要性，适当地给予健康指导，解除患者思想顾虑，使其面对现实，积极配合手术治疗。心理因素减轻后，使机体自然放松，利于手术位式的摆放。
尽管医疗设备不断更新，但直肠癌根治手术位式(截石位)仍然需要护理人员调控。两组术后舒适随访结果经STATA软件统计分析，四格表精确概率法检验(P<0.05)差异有显著性，提示手测法固定其手术体位，对预防手术体位所致并发症有较好效果。
参考文献
1，李学增主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1987.98
2，徐忠法，左文述，刘 奇主编.现代肛肠肿瘤外科学.济南：山东科学技术出版社，1993.30
收稿：1999-12-09
修回：2000-03-06, 百拇医药