肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理
作者：肖金平 陈奇志 肖清秋
单位：肖金平(湖北医科大学附属第二医院放化疗科， 武汉 430071)；陈奇志(武汉市第三医院烧伤科， 武汉 430065)；肖清秋(湖北医科大学附属第二医院放化疗科， 武汉 430071)
关键词：静脉套管针；静脉炎；护理
护理学杂志000724 摘要 为探讨更合理地使用、保护肿瘤病人的血管，对64例病人行浅静脉套管针留置，比较化疗药物、20%甘露醇、常用药物3组不同输注药物对血管的影响。结果：发生渗漏情况，20%甘露醇组明显高于化疗药物和常用药物组，差异有非常显著性(P<0.01)；发生静脉炎情况，化疗药物组高于另两组，差异有显著性(P<0.05)。提示：输注20%甘露醇和化疗药物应酌情选用浅静脉套管针，并加强血管的保护。
Key words indwelling intravenous cannula venoinflammation nursing care
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肿瘤病人因多疗程化疗，甘露醇频繁使用，血管损伤大，如何充分利用有限血管，顺利完成治疗，一直是肿瘤科护士关注的问题。1999年5～8月，我科对64例肿瘤病人行浅静脉套管针留置，比较使用不同药物对血管的影响，现报告如下。
1 资料与分组
资料：64例中，男36例，女28例，年龄15～81岁。肺癌25例，脑肿瘤15例，鼻咽癌10例，乳腺癌4例，软骨肉瘤1例，其他肿瘤9例。
分组：根据输注药物不同将64例病人分为3组。化疗药物组24例，输注化疗药物(5-FU、DDP、CTX、MTX、DTIC)；甘露醇组15例，输注20%甘露醇；常用药物组25例，输注常用药物(0.9%氯化钠注射液、平衡液、头孢噻肟钠、维生素类、静脉营养合剂、能量合剂，无高渗葡萄糖及刺激性药物)。化疗药物与常用药物同时合用的病人为化疗药物组，甘露醇与常用药物同时合用的病人为甘露醇组。观察3组病人使用浅静脉套管留置针，输注不同药物对血管的影响，即发生静脉炎及渗漏情况。
, 百拇医药
3组病人性别、年龄情况经χ2检验，P>0.05，具有可比性。
2 方法
64例病人均采用BD公司生产的套管针，根据药液性质、血管粗细采用22～24 G套管针。常规皮肤消毒，操作时手持套管针与皮肤呈30°角直刺血管，见回血后退针芯0.5 cm，再将外套管整体徐徐送入血管内，拔出针芯并连接输液管，用透明敷贴固定好套管。封管时，抽取50 U/ml肝素稀释液5 ml，将封管针插入肝素帽内0.5 cm，推至1 ml时，边推注边旋转退封管针。
3 结果
64例病人输注不同药物对血管的影响见表1。
表1 3组静脉炎及渗漏发生率比较 分组
例数
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渗漏
静脉炎
例
%
例
%
化疗药物组
甘露醇组
常用药物组
24
15
25
3
12
, 百拇医药
5
12.5
80.0**
20.0
7
1
1
29.2*
6.7
4.0
与另两组比较 * P<0.05 ** P<0.01
4 讨论
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长期静脉给药，使静脉内膜发生损伤，导致静脉内膜炎，使其通透性增加，药物外渗引起局部皮肤及皮下软组织炎症[1]。据杨伟贤[2]报道，药物浓度过高和药物本身的理化因素是引起渗漏的原因，渗漏发生率：高渗液(20%甘露醇)占35%，抗肿瘤药占5%。表1示，输注20%甘露醇发生渗漏明显高于化疗药物和常用药物组，说明药物浓度过高是引起渗漏主要原因。故肿瘤病人输注甘露醇是否选用浅静脉套管针取决于病人具体情况。笔者认为输注间隔时间为12 h，血管粗直者适宜选用。其次渗漏原因与浅静脉套管穿刺技术不熟练，穿刺方法掌握不好，血管选择不当，固定不牢有关。
静脉炎的发生，是由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，致使血管内、外受到药物刺激，引起局部红、肿、热、痛，特别是上肢贵要静脉及其分支的血管对强刺激性药物，如更生霉素、环磷酰胺更为敏感[3]。表1示，输注化疗药物组静脉炎发生高于另两组，其中有1例Ⅰ级静脉炎。说明强刺激化疗药物长期刺激同一血管，容易发生静脉炎。所以，不提倡所有肿瘤病人化疗时选用浅静脉套管针，如为化疗间歇期，输注营养药物则可选用浅静脉套管针。化疗引起静脉炎，拔除套管针后局部用50%硫酸镁湿敷，禁热敷。本组1例Ⅰ级静脉炎，经用50%硫酸镁湿敷48 h，3 d后疼痛缓解， 7 d皮肤颜色基本恢复正常。
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5 护理
①熟练掌握浅静脉穿刺技术：手持套管针与皮肤呈30°角，直刺静脉血管。穿刺时见到回血后针芯回退0.5 cm。如过多，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间[4]。力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙易造成外渗。②合理选择血管：输注20%甘露醇选择粗直血管，避开静脉瓣；化疗药物避开关节，尽量避免选用上肢贵要静脉及其分支。常用药物遵循由远心端开始，由外至内，左右交替使用原则。③正确掌握静脉输注速度，把握好套管针保留时间：输注20%甘露醇250 ml，20～30 min输完；5-FU滴注速度50 gtt/min。常用药物套管针保留5～7 d，频繁使用甘露醇或化疗药物连用3 d以上者，套管针保留时间≤3 d。④加强巡视，重视病人健康教育：输注甘露醇、化疗药物时，加强巡视，如发现渗漏、静脉炎应及时处理。此外，向病人讲解有关套管针护理知识，如套管针留置肢体避免过度活动；对长期输液病人，指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。作手部伸握动作，局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性[3]。
, 百拇医药
(本文承蒙程 晶副主任医师指导，特此致谢)
参考文献
1，王建霞.保护静脉与静脉化疗.实用护理杂志，1995，11(12)：2
2，杨伟贤.静脉输液渗漏性损伤的防治近况.中华护理杂志，1997，32(9)：548
3，陈君华.如何保护静脉化疗病人血管.中华护理杂志，1994.29(2)：90
4，吕金萍.套管针在烧伤病人输液中的应用.中华护理杂志，1998，33(4)：202
(2000-01-25收稿 2000-03-27修回), 百拇医药
单位：肖金平(湖北医科大学附属第二医院放化疗科， 武汉 430071)；陈奇志(武汉市第三医院烧伤科， 武汉 430065)；肖清秋(湖北医科大学附属第二医院放化疗科， 武汉 430071)
关键词：静脉套管针；静脉炎；护理
护理学杂志000724 摘要 为探讨更合理地使用、保护肿瘤病人的血管，对64例病人行浅静脉套管针留置，比较化疗药物、20%甘露醇、常用药物3组不同输注药物对血管的影响。结果：发生渗漏情况，20%甘露醇组明显高于化疗药物和常用药物组，差异有非常显著性(P<0.01)；发生静脉炎情况，化疗药物组高于另两组，差异有显著性(P<0.05)。提示：输注20%甘露醇和化疗药物应酌情选用浅静脉套管针，并加强血管的保护。
Key words indwelling intravenous cannula venoinflammation nursing care
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肿瘤病人因多疗程化疗，甘露醇频繁使用，血管损伤大，如何充分利用有限血管，顺利完成治疗，一直是肿瘤科护士关注的问题。1999年5～8月，我科对64例肿瘤病人行浅静脉套管针留置，比较使用不同药物对血管的影响，现报告如下。
1 资料与分组
资料：64例中，男36例，女28例，年龄15～81岁。肺癌25例，脑肿瘤15例，鼻咽癌10例，乳腺癌4例，软骨肉瘤1例，其他肿瘤9例。
分组：根据输注药物不同将64例病人分为3组。化疗药物组24例，输注化疗药物(5-FU、DDP、CTX、MTX、DTIC)；甘露醇组15例，输注20%甘露醇；常用药物组25例，输注常用药物(0.9%氯化钠注射液、平衡液、头孢噻肟钠、维生素类、静脉营养合剂、能量合剂，无高渗葡萄糖及刺激性药物)。化疗药物与常用药物同时合用的病人为化疗药物组，甘露醇与常用药物同时合用的病人为甘露醇组。观察3组病人使用浅静脉套管留置针，输注不同药物对血管的影响，即发生静脉炎及渗漏情况。
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3组病人性别、年龄情况经χ2检验，P>0.05，具有可比性。
2 方法
64例病人均采用BD公司生产的套管针，根据药液性质、血管粗细采用22～24 G套管针。常规皮肤消毒，操作时手持套管针与皮肤呈30°角直刺血管，见回血后退针芯0.5 cm，再将外套管整体徐徐送入血管内，拔出针芯并连接输液管，用透明敷贴固定好套管。封管时，抽取50 U/ml肝素稀释液5 ml，将封管针插入肝素帽内0.5 cm，推至1 ml时，边推注边旋转退封管针。
3 结果
64例病人输注不同药物对血管的影响见表1。
表1 3组静脉炎及渗漏发生率比较 分组
例数
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渗漏
静脉炎
例
%
例
%
化疗药物组
甘露醇组
常用药物组
24
15
25
3
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5
12.5
80.0**
20.0
7
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1
29.2*
6.7
4.0
与另两组比较 * P<0.05 ** P<0.01
4 讨论
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长期静脉给药，使静脉内膜发生损伤，导致静脉内膜炎，使其通透性增加，药物外渗引起局部皮肤及皮下软组织炎症[1]。据杨伟贤[2]报道，药物浓度过高和药物本身的理化因素是引起渗漏的原因，渗漏发生率：高渗液(20%甘露醇)占35%，抗肿瘤药占5%。表1示，输注20%甘露醇发生渗漏明显高于化疗药物和常用药物组，说明药物浓度过高是引起渗漏主要原因。故肿瘤病人输注甘露醇是否选用浅静脉套管针取决于病人具体情况。笔者认为输注间隔时间为12 h，血管粗直者适宜选用。其次渗漏原因与浅静脉套管穿刺技术不熟练，穿刺方法掌握不好，血管选择不当，固定不牢有关。
静脉炎的发生，是由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，致使血管内、外受到药物刺激，引起局部红、肿、热、痛，特别是上肢贵要静脉及其分支的血管对强刺激性药物，如更生霉素、环磷酰胺更为敏感[3]。表1示，输注化疗药物组静脉炎发生高于另两组，其中有1例Ⅰ级静脉炎。说明强刺激化疗药物长期刺激同一血管，容易发生静脉炎。所以，不提倡所有肿瘤病人化疗时选用浅静脉套管针，如为化疗间歇期，输注营养药物则可选用浅静脉套管针。化疗引起静脉炎，拔除套管针后局部用50%硫酸镁湿敷，禁热敷。本组1例Ⅰ级静脉炎，经用50%硫酸镁湿敷48 h，3 d后疼痛缓解， 7 d皮肤颜色基本恢复正常。
, http://www.100md.com
5 护理
①熟练掌握浅静脉穿刺技术：手持套管针与皮肤呈30°角，直刺静脉血管。穿刺时见到回血后针芯回退0.5 cm。如过多，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间[4]。力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙易造成外渗。②合理选择血管：输注20%甘露醇选择粗直血管，避开静脉瓣；化疗药物避开关节，尽量避免选用上肢贵要静脉及其分支。常用药物遵循由远心端开始，由外至内，左右交替使用原则。③正确掌握静脉输注速度，把握好套管针保留时间：输注20%甘露醇250 ml，20～30 min输完；5-FU滴注速度50 gtt/min。常用药物套管针保留5～7 d，频繁使用甘露醇或化疗药物连用3 d以上者，套管针保留时间≤3 d。④加强巡视，重视病人健康教育：输注甘露醇、化疗药物时，加强巡视，如发现渗漏、静脉炎应及时处理。此外，向病人讲解有关套管针护理知识，如套管针留置肢体避免过度活动；对长期输液病人，指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。作手部伸握动作，局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性[3]。
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(本文承蒙程 晶副主任医师指导，特此致谢)
参考文献
1，王建霞.保护静脉与静脉化疗.实用护理杂志，1995，11(12)：2
2，杨伟贤.静脉输液渗漏性损伤的防治近况.中华护理杂志，1997，32(9)：548
3，陈君华.如何保护静脉化疗病人血管.中华护理杂志，1994.29(2)：90
4，吕金萍.套管针在烧伤病人输液中的应用.中华护理杂志，1998，33(4)：202
(2000-01-25收稿 2000-03-27修回), 百拇医药