羟基磷灰石球眶内置入整形术的护理
作者：乐秀秉
单位：重庆医科大学附属第二医院眼科，重庆 400010
关键词：
护理学杂志000815 羟基磷灰石(HA)为磷酸钙的复合体，是一种理想的人工骨生物材料，具有较好的组织相溶性，能与眼眶内软组织形成一个由纤维血管组织内联的相容整体。HA球眶内置入整形术(HA义眼座术)就是将HA加工成符合眼球大小的填充体，包埋在巩膜壳内置于眶内，将眼外肌按生理附着点缝于巩膜壳上，制成可转动的义眼座连体。1997年3月至1999年4月，我科对8例眼球摘除术后眼窝塌陷患者进行了该手术，眼窝整形效果良好。护理体会如下。
1 临床资料
本组8例均为单眼，男6例，女2例，年龄22～53岁。2例为弹片伤后行眼球摘除术20余年；4例意外穿通伤后行眼球摘除术4～8年；1例为青光眼无光感5年，并伴有青光眼综合症，在行眼球摘除术的同时，行HA义眼座手术；1例葡萄肿伴感染性眼内炎行眼球摘除2年，并有上眼睑部畸形，在修复其眼睑畸形后，再施行Ⅱ期手术。本组6例术后随访8～14个月，眼球活动良好，无不良反应。2例术后发生排斥反应，2～3个月后再次行球体更换术，随访3～6个月未见不良反应。
, 百拇医药
2 手术方法
采用局部麻醉法，手术分期分次完成。根据有无眼球分为Ⅰ期与Ⅱ期手术。Ⅰ期手术：在眼球摘除或眼内容剜除术后立即行眶内填充术，然后安装轴性套筒。Ⅱ期手术：无眼球合并眼睑、眼眶部畸形者先行手术修复后行眶内置入充填，再安装轴性套筒。Ⅰ、Ⅱ期手术患者8个月后(纤维血管长入后球体时)行球体钻孔术。
3 术前护理
3.1 心理护理
患者长期受五官残缺心理压力的折磨，渴望手术改观面容，但又对手术顾虑重重，并担忧费用。应多关心患者，详细介绍手术各期应注意的事项以及各期手术所需的时间，列举成功病例，使患者有充分的心理准备，很好地配合手术。
3.2 术前准备
术前进行三大常规、出凝血时间、心电图及血压等检查。并行B超作眼球直径的测定，以便选择合适的HA球体。若配戴假眼者应于术前2 d取出。眼部用洁霉素眼液滴眼，4次/d，术前1 d剪睫毛，冲洗泪道和结膜囊，清洁眼周皮肤。
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4 术后护理
4.1 Ⅰ期置入术后护理
眼球摘除术的同时行巩膜壳包裹HA填充球置入术。此期手术既属创伤性手术又同时作了整容术，对患者创伤较大。除对患者进行心理支持外，还应严防感染，术后常规用抗生素治疗2～3 d，观察生命体征变化，每6 h测T、R、P 1次，出现异常及时处理。同时严密观察眼部有否出血倾向及排斥反应征兆。本组发生2例排斥反应，由于及早发现，及时更换球体后愈合。眼部加压包扎3 d，嘱患者勿过度活动头部或用手揉眼，避免外力冲击和碰撞，以免出血；各种治疗检查严格按无菌技术进行。
详细说明创口愈合4周后配戴义眼，8个月后纤维血管长入后球体时再施行第2次手术(球体钻孔术)，以取得患者的配合。
4.2 Ⅱ期置入术后护理
此期手术是指无眼球合并眼睑、眼眶部畸形预行修复后，再置入HA球体。由于此期手术采用同种异体巩膜壳包裹HA球体，所以术后观察异体巩膜排斥反应显得尤为重要。眼眶内出现稀糊状白色分泌物为异体巩膜自溶的早期表现，应密切观察，及早采取措施。否则易发生继发感染、粘连，给第2次手术带来困难。
4.3 出院指导
嘱患者出院后保持眼部卫生，义眼应定期取出清洗干净。眼眶部可用生理盐水或抗生素眼液定期冲洗。如长期使用后轴性套筒转动不灵，可来院检查是否为套筒磨损所致。
收稿：1999-10-12
修回：2000-03-28, 百拇医药
单位：重庆医科大学附属第二医院眼科，重庆 400010
关键词：
护理学杂志000815 羟基磷灰石(HA)为磷酸钙的复合体，是一种理想的人工骨生物材料，具有较好的组织相溶性，能与眼眶内软组织形成一个由纤维血管组织内联的相容整体。HA球眶内置入整形术(HA义眼座术)就是将HA加工成符合眼球大小的填充体，包埋在巩膜壳内置于眶内，将眼外肌按生理附着点缝于巩膜壳上，制成可转动的义眼座连体。1997年3月至1999年4月，我科对8例眼球摘除术后眼窝塌陷患者进行了该手术，眼窝整形效果良好。护理体会如下。
1 临床资料
本组8例均为单眼，男6例，女2例，年龄22～53岁。2例为弹片伤后行眼球摘除术20余年；4例意外穿通伤后行眼球摘除术4～8年；1例为青光眼无光感5年，并伴有青光眼综合症，在行眼球摘除术的同时，行HA义眼座手术；1例葡萄肿伴感染性眼内炎行眼球摘除2年，并有上眼睑部畸形，在修复其眼睑畸形后，再施行Ⅱ期手术。本组6例术后随访8～14个月，眼球活动良好，无不良反应。2例术后发生排斥反应，2～3个月后再次行球体更换术，随访3～6个月未见不良反应。
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2 手术方法
采用局部麻醉法，手术分期分次完成。根据有无眼球分为Ⅰ期与Ⅱ期手术。Ⅰ期手术：在眼球摘除或眼内容剜除术后立即行眶内填充术，然后安装轴性套筒。Ⅱ期手术：无眼球合并眼睑、眼眶部畸形者先行手术修复后行眶内置入充填，再安装轴性套筒。Ⅰ、Ⅱ期手术患者8个月后(纤维血管长入后球体时)行球体钻孔术。
3 术前护理
3.1 心理护理
患者长期受五官残缺心理压力的折磨，渴望手术改观面容，但又对手术顾虑重重，并担忧费用。应多关心患者，详细介绍手术各期应注意的事项以及各期手术所需的时间，列举成功病例，使患者有充分的心理准备，很好地配合手术。
3.2 术前准备
术前进行三大常规、出凝血时间、心电图及血压等检查。并行B超作眼球直径的测定，以便选择合适的HA球体。若配戴假眼者应于术前2 d取出。眼部用洁霉素眼液滴眼，4次/d，术前1 d剪睫毛，冲洗泪道和结膜囊，清洁眼周皮肤。
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4 术后护理
4.1 Ⅰ期置入术后护理
眼球摘除术的同时行巩膜壳包裹HA填充球置入术。此期手术既属创伤性手术又同时作了整容术，对患者创伤较大。除对患者进行心理支持外，还应严防感染，术后常规用抗生素治疗2～3 d，观察生命体征变化，每6 h测T、R、P 1次，出现异常及时处理。同时严密观察眼部有否出血倾向及排斥反应征兆。本组发生2例排斥反应，由于及早发现，及时更换球体后愈合。眼部加压包扎3 d，嘱患者勿过度活动头部或用手揉眼，避免外力冲击和碰撞，以免出血；各种治疗检查严格按无菌技术进行。
详细说明创口愈合4周后配戴义眼，8个月后纤维血管长入后球体时再施行第2次手术(球体钻孔术)，以取得患者的配合。
4.2 Ⅱ期置入术后护理
此期手术是指无眼球合并眼睑、眼眶部畸形预行修复后，再置入HA球体。由于此期手术采用同种异体巩膜壳包裹HA球体，所以术后观察异体巩膜排斥反应显得尤为重要。眼眶内出现稀糊状白色分泌物为异体巩膜自溶的早期表现，应密切观察，及早采取措施。否则易发生继发感染、粘连，给第2次手术带来困难。
4.3 出院指导
嘱患者出院后保持眼部卫生，义眼应定期取出清洗干净。眼眶部可用生理盐水或抗生素眼液定期冲洗。如长期使用后轴性套筒转动不灵，可来院检查是否为套筒磨损所致。
收稿：1999-10-12
修回：2000-03-28, 百拇医药