69例新生儿窒息原因分析及预防对策
作者：朱兆倩
单位：湖北省襄樊市中医院妇产科，襄樊 441000
关键词：新生儿；窒息；预防
护理学杂志000808 摘要 为了降低新生儿窒息率，提高助产与产科护理质量，回顾性分析69例新生儿窒息病例，发现新生儿窒息与羊水污染、不合理使用催产素、早产、过期妊娠显著相关，与母儿缺氧因素密切相关。提出在产程中使用催产素者或有羊水胎粪污染者要严密进行胎心监护，发现异常，及时处理，同时充分做好新生儿复苏准备；加强围产期保健和宣教，提高孕妇自我监护意识是提高助产护理质量及降低新生儿窒息率的有效途径。
Key words newborn asphyxia prevention
新生儿窒息是围产儿死亡和伤残的主要原因之一。为了降低新生儿窒息率，提高助产护理质量，对我院1996年1月至1998年12月出生的69例新生儿窒息原因进行了回顾性分析，并提出预防对策。介绍如下。
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1 临床资料
1996年1月至1998年12月在我院分娩的活产新生儿1 900例(足月儿1 762例，早产儿119例，过期产儿19例)，其中窒息69例，均符合新生儿窒息诊断标准[1]。男37例，女32例；孕龄<37周13例，37～42周52例，>42周4例。
2 原因分析
2.1 新生儿窒息与羊水污染有关
本组69例，Ⅰ～Ⅱ度羊水污染8例(11.59%)，Ⅲ度羊水污染29例(42.03%)，提示新生儿窒息与羊水污染及污染程度有关。
2.2 新生儿窒息与不合理使用催产素有关
69例中有16例无催产素使用指征者，使用催产素后15例发生胎心音改变；27例有催产素使用指征者，使用催产素后12例发生胎心音改变；26例未使用催产素者，有6例发生胎心音改变。经统计学处理，三者差异有显著性(P<0.005)。提示：催产素的不合理使用是导致胎儿宫内窘迫的主要原因之一。
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2.3 新生儿窒息与孕龄的关系
69例中早产13例，窒息发生率为10.92%(13/119)；过期妊娠4例，窒息发生率为21.05%(4/19)；足月妊娠52例，窒息发生率为2.95%(52/1 762)，过期产儿和早产儿窒息率明显高于足月妊娠新生儿。
2.4 新生儿窒息与母儿缺氧因素的关系
69例中51例有明显缺氧因素，新生儿窒息发生率73.91%，其中脐带因素(脐绕颈14例，脐带脱垂2例，脐带过细1例，脐带过长1例，脐带过短2例，脐带真结1例)21例(30.43%)；早产13例(18.84%)；早破水11例(15.94%)；羊水过少8例(11.59%)；胎盘老化5例(7.25%)；过期妊娠4例(5.80%)；胎盘早剥2例(2.90%)；先心病1例(1.45%)；同时存在2种因素有10例，3种因素有2例。无明显缺氧因素18例，新生儿窒息发生率为26.09%，提示有明显缺氧因素者窒息发生率显著高于无缺氧因素者。
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3 预防对策
3.1 加强产前、产时的胎心监护
羊水污染是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，是胎儿宫内缺氧征象[2]。本组资料表明新生儿窒息与羊水及其污染程度有关，是导致新生儿窒息的重要因素之一。因此，对于羊水胎粪污染者，在产前、产时均采用电子胎心监护仪监测胎心，以期较早发现胎儿宫内窘迫。在分娩监护时要加强观察，发现羊水污染，立即嘱产妇采取左侧卧位，吸氧，密切监测胎心音变化，若宫缩应激试验(CST)结果阴性，头皮血pH值正常，暂不过早干预；若CST结果阳性或无应激试验(NST)呈无反应型，而催产素激惹试验(OCT)又是阳性，头皮血pH值<7.20，提示胎儿窘迫失代偿，应立即结束分娩[2]。同时，充分做好新生儿复苏准备。不论出生时Apgar评分高低，都应仔细清理呼吸道。对羊水胎粪Ⅲ度污染的新生儿，常规1%碳酸氢钠洗胃，防止因呕吐物吸入而致胎粪吸入综合征。
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3.2 合理使用催产素是降低新生儿窒息的有效途径
催产素是产科常用调整产程的药物之一，临床上使用十分普遍。由于催产素的不合理使用是导致新生儿窒息的主要原因之一，因此，我们使用催产素时，首先要了解宫颈的成熟度及胎头衔接情况，严格掌握其适应证和禁忌证，滴注时要专人严密观察宫缩、胎心音、血压、脉搏，并使用胎心监护仪，做好记录。如出现宫缩过强、胎心音不规则或出现重度变异减速及晚期减速，要立即停止滴注；在引产或加强宫缩时如静脉滴速0.06～0.08 U/min时仍不能产生有效宫缩，应改用其它方法，同时要注意产妇的一般情况。
3.3 预防早产和过期产是降低新生儿窒息的主要措施之一
本组资料表明：早产和过期妊娠者新生儿窒息发生率明显高于足月妊娠者。因此，应加强孕期保健，切实加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症，保持孕妇身心健康。若已出现早产先兆或由于某种因素必须提前终止妊娠时，应在分娩前静脉注射地塞米松10 mg加50%葡萄糖注射液40 ml，促进胎肺成熟。产程中给予氧气吸入，分娩时作会阴切开以预防早产儿颅内出血，做好新生儿抢救准备，注意保暖。同样，过期妊娠由于胎盘的病理改变，使胎儿-胎盘血氧供应受阻，致使胎儿宫内窘迫。因此，应定期产前检查，加强过期妊娠的产前监护，适时结束分娩。
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3.4 防治母儿缺血缺氧疾病能降低新生儿窒息率
胎儿是通过脐带、胎盘与母体相连，进行营养和代谢物质交换，脐带血流障碍使胎儿发生急性缺氧[3]。本组资料表明，脐带因素是引起新生儿窒息的重要原因之一。同时，由于孕妇并发症和合并症使胎儿发育障碍，胎儿储备功能不全，临产后任何微弱刺激都可加重胎儿缺氧，引起新生儿窒息。因此，加强孕期监护和保健宣教是必要的，首先，向孕妇进行产前健康教育，指导孕期卫生和营养，使孕妇对异常情况早期识别，并自计胎动，对临产先兆和就诊时机有所认识，积极治疗妊娠合并症和并发症。同时，做好产前B超检查，正确诊断有无脐带异常，观察胎盘、羊水情况，如有异常，临产前后常规使用电子胎心监护仪监测胎心，及时发现胎儿宫内窘迫及早处理，避免或减少新生儿窒息的发生。
3.5 提高产妇身心适应能力
帮助产妇熟悉环境，保持病房整齐、清洁、安静、安全，为产妇创造一个良好的环境，使产妇心情舒畅；以和蔼态度关心产妇，获得产妇的信任，使其多了解有关分娩的知识，消除思想顾虑和恐惧心理，正确对待分娩。实施围产期一体化整体护理，有助于消除产妇的紧张情绪，使产妇感到有安全感，增强分娩信心，可预防精神紧张所致宫缩乏力。
参考文献
1，乐 杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.225
2，刘维超，顾美礼.羊水粪染的危害及其监测.实用妇产科杂志，1995，11(6)：7
3，张志诚主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.227
收稿：1999-12-16
修回：2000-04-18, 百拇医药
单位：湖北省襄樊市中医院妇产科，襄樊 441000
关键词：新生儿；窒息；预防
护理学杂志000808 摘要 为了降低新生儿窒息率，提高助产与产科护理质量，回顾性分析69例新生儿窒息病例，发现新生儿窒息与羊水污染、不合理使用催产素、早产、过期妊娠显著相关，与母儿缺氧因素密切相关。提出在产程中使用催产素者或有羊水胎粪污染者要严密进行胎心监护，发现异常，及时处理，同时充分做好新生儿复苏准备；加强围产期保健和宣教，提高孕妇自我监护意识是提高助产护理质量及降低新生儿窒息率的有效途径。
Key words newborn asphyxia prevention
新生儿窒息是围产儿死亡和伤残的主要原因之一。为了降低新生儿窒息率，提高助产护理质量，对我院1996年1月至1998年12月出生的69例新生儿窒息原因进行了回顾性分析，并提出预防对策。介绍如下。
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1 临床资料
1996年1月至1998年12月在我院分娩的活产新生儿1 900例(足月儿1 762例，早产儿119例，过期产儿19例)，其中窒息69例，均符合新生儿窒息诊断标准[1]。男37例，女32例；孕龄<37周13例，37～42周52例，>42周4例。
2 原因分析
2.1 新生儿窒息与羊水污染有关
本组69例，Ⅰ～Ⅱ度羊水污染8例(11.59%)，Ⅲ度羊水污染29例(42.03%)，提示新生儿窒息与羊水污染及污染程度有关。
2.2 新生儿窒息与不合理使用催产素有关
69例中有16例无催产素使用指征者，使用催产素后15例发生胎心音改变；27例有催产素使用指征者，使用催产素后12例发生胎心音改变；26例未使用催产素者，有6例发生胎心音改变。经统计学处理，三者差异有显著性(P<0.005)。提示：催产素的不合理使用是导致胎儿宫内窘迫的主要原因之一。
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2.3 新生儿窒息与孕龄的关系
69例中早产13例，窒息发生率为10.92%(13/119)；过期妊娠4例，窒息发生率为21.05%(4/19)；足月妊娠52例，窒息发生率为2.95%(52/1 762)，过期产儿和早产儿窒息率明显高于足月妊娠新生儿。
2.4 新生儿窒息与母儿缺氧因素的关系
69例中51例有明显缺氧因素，新生儿窒息发生率73.91%，其中脐带因素(脐绕颈14例，脐带脱垂2例，脐带过细1例，脐带过长1例，脐带过短2例，脐带真结1例)21例(30.43%)；早产13例(18.84%)；早破水11例(15.94%)；羊水过少8例(11.59%)；胎盘老化5例(7.25%)；过期妊娠4例(5.80%)；胎盘早剥2例(2.90%)；先心病1例(1.45%)；同时存在2种因素有10例，3种因素有2例。无明显缺氧因素18例，新生儿窒息发生率为26.09%，提示有明显缺氧因素者窒息发生率显著高于无缺氧因素者。
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3 预防对策
3.1 加强产前、产时的胎心监护
羊水污染是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，是胎儿宫内缺氧征象[2]。本组资料表明新生儿窒息与羊水及其污染程度有关，是导致新生儿窒息的重要因素之一。因此，对于羊水胎粪污染者，在产前、产时均采用电子胎心监护仪监测胎心，以期较早发现胎儿宫内窘迫。在分娩监护时要加强观察，发现羊水污染，立即嘱产妇采取左侧卧位，吸氧，密切监测胎心音变化，若宫缩应激试验(CST)结果阴性，头皮血pH值正常，暂不过早干预；若CST结果阳性或无应激试验(NST)呈无反应型，而催产素激惹试验(OCT)又是阳性，头皮血pH值<7.20，提示胎儿窘迫失代偿，应立即结束分娩[2]。同时，充分做好新生儿复苏准备。不论出生时Apgar评分高低，都应仔细清理呼吸道。对羊水胎粪Ⅲ度污染的新生儿，常规1%碳酸氢钠洗胃，防止因呕吐物吸入而致胎粪吸入综合征。
, 百拇医药
3.2 合理使用催产素是降低新生儿窒息的有效途径
催产素是产科常用调整产程的药物之一，临床上使用十分普遍。由于催产素的不合理使用是导致新生儿窒息的主要原因之一，因此，我们使用催产素时，首先要了解宫颈的成熟度及胎头衔接情况，严格掌握其适应证和禁忌证，滴注时要专人严密观察宫缩、胎心音、血压、脉搏，并使用胎心监护仪，做好记录。如出现宫缩过强、胎心音不规则或出现重度变异减速及晚期减速，要立即停止滴注；在引产或加强宫缩时如静脉滴速0.06～0.08 U/min时仍不能产生有效宫缩，应改用其它方法，同时要注意产妇的一般情况。
3.3 预防早产和过期产是降低新生儿窒息的主要措施之一
本组资料表明：早产和过期妊娠者新生儿窒息发生率明显高于足月妊娠者。因此，应加强孕期保健，切实加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症，保持孕妇身心健康。若已出现早产先兆或由于某种因素必须提前终止妊娠时，应在分娩前静脉注射地塞米松10 mg加50%葡萄糖注射液40 ml，促进胎肺成熟。产程中给予氧气吸入，分娩时作会阴切开以预防早产儿颅内出血，做好新生儿抢救准备，注意保暖。同样，过期妊娠由于胎盘的病理改变，使胎儿-胎盘血氧供应受阻，致使胎儿宫内窘迫。因此，应定期产前检查，加强过期妊娠的产前监护，适时结束分娩。
, http://www.100md.com
3.4 防治母儿缺血缺氧疾病能降低新生儿窒息率
胎儿是通过脐带、胎盘与母体相连，进行营养和代谢物质交换，脐带血流障碍使胎儿发生急性缺氧[3]。本组资料表明，脐带因素是引起新生儿窒息的重要原因之一。同时，由于孕妇并发症和合并症使胎儿发育障碍，胎儿储备功能不全，临产后任何微弱刺激都可加重胎儿缺氧，引起新生儿窒息。因此，加强孕期监护和保健宣教是必要的，首先，向孕妇进行产前健康教育，指导孕期卫生和营养，使孕妇对异常情况早期识别，并自计胎动，对临产先兆和就诊时机有所认识，积极治疗妊娠合并症和并发症。同时，做好产前B超检查，正确诊断有无脐带异常，观察胎盘、羊水情况，如有异常，临产前后常规使用电子胎心监护仪监测胎心，及时发现胎儿宫内窘迫及早处理，避免或减少新生儿窒息的发生。
3.5 提高产妇身心适应能力
帮助产妇熟悉环境，保持病房整齐、清洁、安静、安全，为产妇创造一个良好的环境，使产妇心情舒畅；以和蔼态度关心产妇，获得产妇的信任，使其多了解有关分娩的知识，消除思想顾虑和恐惧心理，正确对待分娩。实施围产期一体化整体护理，有助于消除产妇的紧张情绪，使产妇感到有安全感，增强分娩信心，可预防精神紧张所致宫缩乏力。
参考文献
1，乐 杰.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.225
2，刘维超，顾美礼.羊水粪染的危害及其监测.实用妇产科杂志，1995，11(6)：7
3，张志诚主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.227
收稿：1999-12-16
修回：2000-04-18, 百拇医药