胃管补液辅助治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的疗效观察
作者：陆秀美 汪泰琴
单位：浙江省湖州市第一医院，湖州 313000
关键词：高渗性昏迷；胃管补液
护理学杂志000805 摘要 将60例高渗性非酮症糖尿病昏迷患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组按内科常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用胃管补液，治疗后第1、3天监测血钠、血糖及血浆渗透压。结果示，治疗后第1、3天观察组血糖、血钠、血浆渗透压值均较对照组低，两组结果比较，经t检验，差异有显著性(P<0.01)。表明观察组疗效明显优于对照组。
Key words hyperosmotic coma gastric canal fluid infusion
高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)可继发于各种严重疾病，易被原发病掩盖而误、漏诊，使病情恶化。常合并多脏器功能衰竭，病情危重，病死率高。我科1997年1月至1999年6月对30例高渗性昏迷患者在常规治疗的基础上，加用胃管补液辅助治疗，效果满意，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组60例，均符合本症诊断标准[1]。随机分为观察组和对照组。观察组30例，男15例，女15例，年龄47～68岁。出现神经精神症状12例，意识障碍18例，其中伴肺部感染18例，肠道感染5例，泌尿系感染5例，脑血管意外2例。血糖25.0～33.3 mmol/L 5例，>33.3 mmol/L 25例；血钠150～170 mmol/L 6例，>170 mmol/L 24例；尿酮体阳性5例。对照组30例，男14例，女16例，年龄45～67岁。出现神经精神症状13例，意识障碍17例，伴肺部感染18例，肠道感染3例，泌尿系感染5例，脑血管意外4例。血糖25.0～33.3 mmol/L 6例，>33.3 mmol/L 24例；血钠150～170 mmol/L 8例，>170 mmol/L 22例；尿酮体阳性4例。两组患者均无糖尿病病史，尿素氮>7.5 mmol/L，血浆渗透压>350 mOsm/L(按公式计算)[2]。两组病例年龄、病情差异无显著性，有可比性。
, 百拇医药
2 方法
对照组常规内科治疗，即用常规胰岛素静滴及微泵调节滴速以控制血糖，结合中心静脉压调节补液。观察组在常规治疗的基础上加用胃管补液，即胃管内推注蒸馏水或温开水2 500～3 000 ml/d，根据病情分次灌入，每2～4 h注入1次，200～300 ml/次，连续3 d，随尿量增加，灌注水量逐渐减少，时间逐渐延长。两组患者连续3 d监测血糖、血钠及血浆渗透压，血糖≥14.0 mmol/L时，每1～2 h监测毛细血管血糖1次，测血钠及血浆渗透压，3次/d。血糖<14.0 mmol/L时，每4 h测毛细血管血糖1次，测血钠及血浆渗透压，2次/d。
3 结果
两组治疗后第1、3天血钠、血糖、血浆渗透压结果见表1。
表1 两组治疗后第1、3天监测结果比较 (
±s) 时间 项 目
, 百拇医药
观察组
对照组
t
P
第
1
天
血钠(mmol/L)
血糖(mmol/L)
血浆渗透压(mOsm/L)
153.06±1.24
10.50±0.50
340.62±1.67
, http://www.100md.com
156.32±2.02
14.04±1.05
347.60±2.21
7.581
16.851
13.682
<0.01
<0.01
<0.01
第
3
天
血钠(mmol/L)
, 百拇医药
血糖(mmol/L)
血浆渗透压(mOsm/L)
140.36±2.04
8.86±0.21
308.58±2.10
146.30±3.12
11.24±1.62
315.84±2.84
8.742
7.934
11.343
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
表中结果示，观察组和对照组比较，差异有显著性(P<0.01)，表明观察组疗效明显优于对照组。
观察组24例、对照组18例治疗后第2～3天神志逐渐转清，皮肤粘膜弹性恢复；两组3 d内康复率分别为83.3%和63.3%。
4 讨论
高渗性昏迷病人病情危重，并发症多，病死率40%～70%[1]。本文30例高渗性昏迷患者经积极治疗原发病及诱因的同时，辅助胃管内灌注蒸馏水或温开水，能快速纠正脱水，降低血浆渗透压，减轻心脏负担。其原理主要是利用肠道粘膜吸收大量水分，进入血液循环稀释血液，引起循环血量增多，血浆渗透压下降，使肾小球有效滤过压及肾小球滤过率增高，出现利尿效应，从而达到降低血钠及血浆渗透压的目的。随着血浆渗透压的下降，血容量的补充，外周不良循环纠正后，使外周胰岛素受体敏感性增强，胰岛素作用增加，血糖下降。
, http://www.100md.com
本组30例患者经胃管补液辅助治疗后，疾病康复率达83.3%。该方法简便，灌注液定量可控，值得临床广泛使用。如合并胰腺炎者不适用此方法。
(本文承蒙内分泌科姚永明主任指导，特此致谢)
参考文献
1，陈灏珠主编.实用内科学(上册).第10版.北京：人民卫生出版社，1997.859
2，陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.765～766
收稿：1999-10-07
修回：2000-03-14, http://www.100md.com
单位：浙江省湖州市第一医院，湖州 313000
关键词：高渗性昏迷；胃管补液
护理学杂志000805 摘要 将60例高渗性非酮症糖尿病昏迷患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组按内科常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用胃管补液，治疗后第1、3天监测血钠、血糖及血浆渗透压。结果示，治疗后第1、3天观察组血糖、血钠、血浆渗透压值均较对照组低，两组结果比较，经t检验，差异有显著性(P<0.01)。表明观察组疗效明显优于对照组。
Key words hyperosmotic coma gastric canal fluid infusion
高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)可继发于各种严重疾病，易被原发病掩盖而误、漏诊，使病情恶化。常合并多脏器功能衰竭，病情危重，病死率高。我科1997年1月至1999年6月对30例高渗性昏迷患者在常规治疗的基础上，加用胃管补液辅助治疗，效果满意，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组60例，均符合本症诊断标准[1]。随机分为观察组和对照组。观察组30例，男15例，女15例，年龄47～68岁。出现神经精神症状12例，意识障碍18例，其中伴肺部感染18例，肠道感染5例，泌尿系感染5例，脑血管意外2例。血糖25.0～33.3 mmol/L 5例，>33.3 mmol/L 25例；血钠150～170 mmol/L 6例，>170 mmol/L 24例；尿酮体阳性5例。对照组30例，男14例，女16例，年龄45～67岁。出现神经精神症状13例，意识障碍17例，伴肺部感染18例，肠道感染3例，泌尿系感染5例，脑血管意外4例。血糖25.0～33.3 mmol/L 6例，>33.3 mmol/L 24例；血钠150～170 mmol/L 8例，>170 mmol/L 22例；尿酮体阳性4例。两组患者均无糖尿病病史，尿素氮>7.5 mmol/L，血浆渗透压>350 mOsm/L(按公式计算)[2]。两组病例年龄、病情差异无显著性，有可比性。
, 百拇医药
2 方法
对照组常规内科治疗，即用常规胰岛素静滴及微泵调节滴速以控制血糖，结合中心静脉压调节补液。观察组在常规治疗的基础上加用胃管补液，即胃管内推注蒸馏水或温开水2 500～3 000 ml/d，根据病情分次灌入，每2～4 h注入1次，200～300 ml/次，连续3 d，随尿量增加，灌注水量逐渐减少，时间逐渐延长。两组患者连续3 d监测血糖、血钠及血浆渗透压，血糖≥14.0 mmol/L时，每1～2 h监测毛细血管血糖1次，测血钠及血浆渗透压，3次/d。血糖<14.0 mmol/L时，每4 h测毛细血管血糖1次，测血钠及血浆渗透压，2次/d。
3 结果
两组治疗后第1、3天血钠、血糖、血浆渗透压结果见表1。
表1 两组治疗后第1、3天监测结果比较 (
±s) 时间 项 目, 百拇医药
观察组
对照组
t
P
第
1
天
血钠(mmol/L)
血糖(mmol/L)
血浆渗透压(mOsm/L)
153.06±1.24
10.50±0.50
340.62±1.67
, http://www.100md.com
156.32±2.02
14.04±1.05
347.60±2.21
7.581
16.851
13.682
<0.01
<0.01
<0.01
第
3
天
血钠(mmol/L)
, 百拇医药
血糖(mmol/L)
血浆渗透压(mOsm/L)
140.36±2.04
8.86±0.21
308.58±2.10
146.30±3.12
11.24±1.62
315.84±2.84
8.742
7.934
11.343
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
表中结果示，观察组和对照组比较，差异有显著性(P<0.01)，表明观察组疗效明显优于对照组。
观察组24例、对照组18例治疗后第2～3天神志逐渐转清，皮肤粘膜弹性恢复；两组3 d内康复率分别为83.3%和63.3%。
4 讨论
高渗性昏迷病人病情危重，并发症多，病死率40%～70%[1]。本文30例高渗性昏迷患者经积极治疗原发病及诱因的同时，辅助胃管内灌注蒸馏水或温开水，能快速纠正脱水，降低血浆渗透压，减轻心脏负担。其原理主要是利用肠道粘膜吸收大量水分，进入血液循环稀释血液，引起循环血量增多，血浆渗透压下降，使肾小球有效滤过压及肾小球滤过率增高，出现利尿效应，从而达到降低血钠及血浆渗透压的目的。随着血浆渗透压的下降，血容量的补充，外周不良循环纠正后，使外周胰岛素受体敏感性增强，胰岛素作用增加，血糖下降。
, http://www.100md.com
本组30例患者经胃管补液辅助治疗后，疾病康复率达83.3%。该方法简便，灌注液定量可控，值得临床广泛使用。如合并胰腺炎者不适用此方法。
(本文承蒙内分泌科姚永明主任指导，特此致谢)
参考文献
1，陈灏珠主编.实用内科学(上册).第10版.北京：人民卫生出版社，1997.859
2，陈灏珠主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.765～766
收稿：1999-10-07
修回：2000-03-14, http://www.100md.com