术后持续镇痛对胃肠功能恢复的影响
作者：江美霞 区小燕 梁惠冰 黄欢雪 许玉玲
单位：中山医科大学附属第一医院，广州 510080
关键词：术后持续镇痛；胃肠功能；恢复
护理学杂志000801
摘要 为探讨术后持续镇痛对胃肠功能恢复的影响，将120例择期大、中型腹部手术后的病人随机分成两组，实验组(60例)采用硬膜外持续镇痛，对照组(60例)采用间断肌内注射镇痛剂，观察并记录肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。结果：实验组肠鸣音恢复时间为(50.50±2.48) h，对照组为(43.58±3.86) h；实验组肛门排气时间为(58.54±2.47) h，对照组为(51.27±3.80) h，两组比较，差异无显著性(均P>0.05)。表明术后持续镇痛不影响胃肠功能的恢复。
The Influence of Postoperative Continuous Analgesia on the Recovery of Gastrointestinal Function
, 百拇医药
Jiang Meixia Ou Xiaoyan Liang Huibing Huang Huanxue Xu Yuling
(The First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510080)
Abstract In order to investigate the influence of postoperative continuous analgesia on the recovery of gastrointestinal function,120 patients undergoing major or moderate abdominal operations were randomly divided into experimental group receiving postoperative continuous analgesia and control group receiving intermittently intramuscular injection of analgesic.The time of bowel sound recovery and the time of anal exsufflation were observed and recorded.The results showed that the time of bowel sound recovery and the time of anal exsufflation in the experimental and control group were(50.50±2.48) h and (43.58±3.86) h,and (58.54±2.47) h and (51.27±3.80) h respectively(P>0.05).It was suggested that postoperative continuous analgesia had no influence on the recovery of gastrointestinal function.
, 百拇医药
Key words postoperative continuous analgesia gastrointestinal function recovery
镇痛是围手术期处理的一个重要问题[1]，近年来人们对这一问题进行了广泛的研究，许多学者阐述了硬膜外或静脉持续注射药液用于术后镇痛的优越性[2]。认为采用微量注射镇痛泵与硬膜外或静脉通道相连，将药液按设定速度输入，与传统的肌内注射镇痛剂相比，具有起效迅速、镇痛效果好、用药量少、不良反应少的优点，而且明显减轻护士的工作量，深受病人及医护人员欢迎[3]。但也有人认为术后持续镇痛对胃肠蠕动功能的恢复有一定的影响。为此，1999年2～9月，我科对60例腹部术后持续镇痛病人进行观察，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
, http://www.100md.com
选择120例择期大、中型腹部术后的病人，男59例，女61例，年龄28～85岁。其中肝胆手术40例，胃肠道手术40例，泌尿系手术20例，妇科手术20例，将各专科病例随机等分成实验组和对照组。两组病人的年龄、性别及一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
实验组采用硬膜外持续镇痛，即0.125%布比卡因100 ml加吗啡18 mg加氟哌啶5 mg，用微量注射泵以1.4～1.8 ml/h匀速硬膜外输入，持续时间视效果而定。对照组采用间断肌内注射镇痛剂，即肌内注射哌替啶75～100 mg/次，视效果每4～6 h重复1次。观察并记录病人术后肠鸣音恢复的时间、肛门排气的时间及有无腹胀。将所得数据用统计学t检验进行处理。
2 结果
两组病人术后肠鸣音恢复及肛门排气时间的比较见表1。
, 百拇医药
表1 两组病人术后肠鸣音恢复及肛门排气
时间比较 (
±s，h) 组别
n
肠鸣音恢复时间
肛门排气时间
实验组
对照组
P
60
60
50.50±2.48
, 百拇医药
43.58±3.86
>0.05
58.54±2.47
51.27±3.80
>0.05
表1示，两组病人术后胃肠功能恢复时间比较，差异无显著性。
5例出现腹胀不适，其中实验组3例，对照组2例。
3 讨论
本文结果显示，术后持续镇痛对胃肠功能恢复的影响与传统的间断肌内注射比较，差异无显著性(P>0.05)，但持续镇痛能使病人体内维持有效的血药浓度，因而临床镇痛效果较传统的间断肌内注射给药法好[4]。由于匀速、微量给药不影响循环和呼吸功能，使病人术后更为舒适，消除了病人对手术的恐惧感。因减轻了疼痛，传呼护士的次数明显减少；同时，也不需重复注射镇痛剂，减少了护士的工作量[1]。
, http://www.100md.com
本实验组用药中，布比卡因是局麻药，氟哌啶为抗精神分裂症药物，用于麻醉中能增强中枢抑制药的作用，具有降低麻醉药的用量，减少不良反应的作用[5]。对胃肠功能恢复有影响的药物是吗啡和哌替啶，持续镇痛中吗啡1天的用量为6～8 mg，而肌内注射1次哌替啶的量为75～100 mg，相当于7.5～10 mg吗啡的量，可见实验组的吗啡用量较对照组少，故吗啡具有的提高胃肠平滑肌和括约肌的张力、增强非推进型节律性收缩、明显减弱推进型节律性收缩[5]等药理作用对实验组的影响较对照组少。从观察所得数据中，我们发现在肝胆系统、胃肠道、泌尿系三类手术中实验组的肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均较对照组长，但差异无显著性(P>0.05)，这可能与病人接受持续镇痛后疼痛减轻，甚至处于完全无痛状态，静卧睡眠时间延长，床上活动相对减少有关。因此，护理这类病人时，应加强宣教，向病人及家属说明加强床上活动的重要性，使其自觉配合。嘱病人日间每2 h、夜间每4 h翻身1次。同时，可适当行腹部按摩。有胃肠减压者应保持引流通畅。协助做好各项辅助检查并注意观察结果，以便及时补充液体及钾盐[6]，以避免因水、电解质失衡而延缓肠蠕动的恢复。对于胃肠道没有吻合口的病人，在肠鸣音恢复初期可给病人喝少量温开水，刺激胃肠蠕动，缩短肛门排气的时间。
, 百拇医药
参考文献
1，叶向红，王 玲，彭南海.持续静脉输注吗啡用于腹部手术后的镇痛效果.中华护理杂志，1996，31(2)：73
2，董明俊，蒋生录，黄 辉.氯胺酮-布比卡因硬膜外术后镇痛的临床研究.中国疼痛医学杂志，1997，3(2)：88
3，陈 燕，孙来保.自控镇痛法应用术后镇痛的护理.护士进修杂志，1997，12(9)：25
4，姜桂岩，王 玲，黄光宇.病人自控镇痛技术在腹部手术后病人的应用.中国疼痛医学杂志，1997，3(1)：16
5，金有豫主编.药理学.北京：光明日报出版社，1991.54，72
6，黄月兰.药源性肠麻痹的临床观察及护理.浙江实用医学，1997，2(2)：封三
收稿：2000-02-22
修回：2000-04-14, 百拇医药
单位：中山医科大学附属第一医院，广州 510080
关键词：术后持续镇痛；胃肠功能；恢复
护理学杂志000801
摘要 为探讨术后持续镇痛对胃肠功能恢复的影响，将120例择期大、中型腹部手术后的病人随机分成两组，实验组(60例)采用硬膜外持续镇痛，对照组(60例)采用间断肌内注射镇痛剂，观察并记录肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。结果：实验组肠鸣音恢复时间为(50.50±2.48) h，对照组为(43.58±3.86) h；实验组肛门排气时间为(58.54±2.47) h，对照组为(51.27±3.80) h，两组比较，差异无显著性(均P>0.05)。表明术后持续镇痛不影响胃肠功能的恢复。
The Influence of Postoperative Continuous Analgesia on the Recovery of Gastrointestinal Function
, 百拇医药
Jiang Meixia Ou Xiaoyan Liang Huibing Huang Huanxue Xu Yuling
(The First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510080)
Abstract In order to investigate the influence of postoperative continuous analgesia on the recovery of gastrointestinal function,120 patients undergoing major or moderate abdominal operations were randomly divided into experimental group receiving postoperative continuous analgesia and control group receiving intermittently intramuscular injection of analgesic.The time of bowel sound recovery and the time of anal exsufflation were observed and recorded.The results showed that the time of bowel sound recovery and the time of anal exsufflation in the experimental and control group were(50.50±2.48) h and (43.58±3.86) h,and (58.54±2.47) h and (51.27±3.80) h respectively(P>0.05).It was suggested that postoperative continuous analgesia had no influence on the recovery of gastrointestinal function.
, 百拇医药
Key words postoperative continuous analgesia gastrointestinal function recovery
镇痛是围手术期处理的一个重要问题[1]，近年来人们对这一问题进行了广泛的研究，许多学者阐述了硬膜外或静脉持续注射药液用于术后镇痛的优越性[2]。认为采用微量注射镇痛泵与硬膜外或静脉通道相连，将药液按设定速度输入，与传统的肌内注射镇痛剂相比，具有起效迅速、镇痛效果好、用药量少、不良反应少的优点，而且明显减轻护士的工作量，深受病人及医护人员欢迎[3]。但也有人认为术后持续镇痛对胃肠蠕动功能的恢复有一定的影响。为此，1999年2～9月，我科对60例腹部术后持续镇痛病人进行观察，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
, http://www.100md.com
选择120例择期大、中型腹部术后的病人，男59例，女61例，年龄28～85岁。其中肝胆手术40例，胃肠道手术40例，泌尿系手术20例，妇科手术20例，将各专科病例随机等分成实验组和对照组。两组病人的年龄、性别及一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
实验组采用硬膜外持续镇痛，即0.125%布比卡因100 ml加吗啡18 mg加氟哌啶5 mg，用微量注射泵以1.4～1.8 ml/h匀速硬膜外输入，持续时间视效果而定。对照组采用间断肌内注射镇痛剂，即肌内注射哌替啶75～100 mg/次，视效果每4～6 h重复1次。观察并记录病人术后肠鸣音恢复的时间、肛门排气的时间及有无腹胀。将所得数据用统计学t检验进行处理。
2 结果
两组病人术后肠鸣音恢复及肛门排气时间的比较见表1。
, 百拇医药
表1 两组病人术后肠鸣音恢复及肛门排气
时间比较 (
±s，h) 组别n
肠鸣音恢复时间
肛门排气时间
实验组
对照组
P
60
60
50.50±2.48
, 百拇医药
43.58±3.86
>0.05
58.54±2.47
51.27±3.80
>0.05
表1示，两组病人术后胃肠功能恢复时间比较，差异无显著性。
5例出现腹胀不适，其中实验组3例，对照组2例。
3 讨论
本文结果显示，术后持续镇痛对胃肠功能恢复的影响与传统的间断肌内注射比较，差异无显著性(P>0.05)，但持续镇痛能使病人体内维持有效的血药浓度，因而临床镇痛效果较传统的间断肌内注射给药法好[4]。由于匀速、微量给药不影响循环和呼吸功能，使病人术后更为舒适，消除了病人对手术的恐惧感。因减轻了疼痛，传呼护士的次数明显减少；同时，也不需重复注射镇痛剂，减少了护士的工作量[1]。
, http://www.100md.com
本实验组用药中，布比卡因是局麻药，氟哌啶为抗精神分裂症药物，用于麻醉中能增强中枢抑制药的作用，具有降低麻醉药的用量，减少不良反应的作用[5]。对胃肠功能恢复有影响的药物是吗啡和哌替啶，持续镇痛中吗啡1天的用量为6～8 mg，而肌内注射1次哌替啶的量为75～100 mg，相当于7.5～10 mg吗啡的量，可见实验组的吗啡用量较对照组少，故吗啡具有的提高胃肠平滑肌和括约肌的张力、增强非推进型节律性收缩、明显减弱推进型节律性收缩[5]等药理作用对实验组的影响较对照组少。从观察所得数据中，我们发现在肝胆系统、胃肠道、泌尿系三类手术中实验组的肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均较对照组长，但差异无显著性(P>0.05)，这可能与病人接受持续镇痛后疼痛减轻，甚至处于完全无痛状态，静卧睡眠时间延长，床上活动相对减少有关。因此，护理这类病人时，应加强宣教，向病人及家属说明加强床上活动的重要性，使其自觉配合。嘱病人日间每2 h、夜间每4 h翻身1次。同时，可适当行腹部按摩。有胃肠减压者应保持引流通畅。协助做好各项辅助检查并注意观察结果，以便及时补充液体及钾盐[6]，以避免因水、电解质失衡而延缓肠蠕动的恢复。对于胃肠道没有吻合口的病人，在肠鸣音恢复初期可给病人喝少量温开水，刺激胃肠蠕动，缩短肛门排气的时间。
, 百拇医药
参考文献
1，叶向红，王 玲，彭南海.持续静脉输注吗啡用于腹部手术后的镇痛效果.中华护理杂志，1996，31(2)：73
2，董明俊，蒋生录，黄 辉.氯胺酮-布比卡因硬膜外术后镇痛的临床研究.中国疼痛医学杂志，1997，3(2)：88
3，陈 燕，孙来保.自控镇痛法应用术后镇痛的护理.护士进修杂志，1997，12(9)：25
4，姜桂岩，王 玲，黄光宇.病人自控镇痛技术在腹部手术后病人的应用.中国疼痛医学杂志，1997，3(1)：16
5，金有豫主编.药理学.北京：光明日报出版社，1991.54，72
6，黄月兰.药源性肠麻痹的临床观察及护理.浙江实用医学，1997，2(2)：封三
收稿：2000-02-22
修回：2000-04-14, 百拇医药