经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理
作者：肖书萍
单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院介入病房， 武汉 430022
关键词：子宫肌瘤；子宫动脉；栓塞；护理
护理学杂志000904 摘要 采用经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤24例，穿刺动脉栓塞成功率为100%。术后随访1～9个月，≥3个月16例中，B超复查，12例肌瘤较治疗前缩小25%～74%，3例未检测到肌瘤，1例无明显缩小；<3个月8例未行B超复查。临床症状亦缓解或明显改善。护理要点：做好术前准备；术中注意观察病人有无过敏反应，术后注意观察足背动脉搏动、皮温及不良反应；出院时指导病人避免剧烈活动，定期复查，1年内避孕等。
Key words uterine myomas uterine artery embolization nursing care
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经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，直接阻断肌瘤血供，使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩(粘膜下肌瘤可完全脱落)，正常的子宫组织则可通过盆腔其它侧支血供获得营养而不致于坏死[1]，既避免了剖腹手术，又保留了子宫和卵巢的正常生理功能。我科于1999年7月至2000年3月行子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤24例，取得较好近期效果，报告如下。
1 临床资料
一般资料：子宫肌瘤病人24例，年龄26～48岁，平均37.5岁。病程6个月至7年。21例有生育史，3例无生育史。B超检查示多发性子宫肌瘤13例、单个病灶11例；合并子宫腺肌症4例；浆膜下肌瘤3例，肌壁间瘤14例，粘膜下肌瘤5例，混合性肌瘤2例。肌瘤为3.3 cm×3.4 cm～10.2 cm×9.8 cm。24例中除3例浆膜下肌瘤外，均伴有不同程度月经量增多、经期延长、贫血表现；16例有尿频、尿急、便秘等压迫症状；4例有严重痛经史。
, 百拇医药
手术方法：手术时机一般选择在月经期后7～10 d(这一时期子宫内膜完整光滑，可减少感染机会)。常规消毒铺巾，采用Seldinger's[2]方法，经右侧股动脉穿刺，放置5 F Yashiro动脉导管，经髂外动脉、腹主动脉选择性插入双侧子宫动脉内，经导管注入60%泛影葡胺行子宫血管造影并摄数字减影血管造影(DSA)片证实后，常规注入青霉素400万U或头孢类抗生素1 g，再注入适量真丝线(手术缝线)粉粒，栓塞血管床，随后用适量明胶海绵行子宫动脉主干栓塞，复查造影见“肿瘤血管”征及迂曲的子宫动脉主干消失，为栓塞成功。拔管压迫穿刺点10～15 min，局部加压包扎后护送病人回病房。
结果：24例病人(48支子宫动脉)插管成功，栓塞后造影显示48支子宫动脉血流全部阻断，成功率为100%。病人情况良好，住院7～10 d出院。随访1～9个月，16例术后3个月复查B超，12例肌瘤较治疗前缩小25%～74%，3例未检测到肌瘤，1例无明显缩小；8例因不足3个月未做B超复查。21例经血过多者术后均不同程度减少，月经周期恢复正常，贫血纠正。16例尿频、尿急、便秘等压迫症状明显缓解。4例痛经病例术后第2个月经周期疼痛明显缓解；由于随访时间较短，尚无病人受孕。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：病人对治疗方法不了解，担心手术疗效是否可靠、术后有无复发以及手术费用等问题。对此，我们耐心介绍手术方法、国内外成功的病例、术后可能出现的反应及并发症，并建议病人与手术后的病友交谈，解除其思想顾虑。
2.1.2 术前准备：①病人入院后常规行血液分析、肝肾功能、心电图、胸透、B超等检查(必要时做CT检查排除恶性肿瘤)；②作碘、青霉素过敏试验；③双侧腹股沟区备皮；④常规留置导尿管；⑤嘱病人术前4 h禁食、禁水；⑥备氧气、吸痰器等急救用品及药品，以备术中急救用。
2.2 术中护理
①术中观察病人有无恶心、呕吐、心慌、胸闷、球结膜充血等过敏症状，如有立即静脉注射地塞米松10 mg、肌注非那根25 mg、给氧等抗过敏处理。本组病人未见过敏反应。②护士应关心安慰病人。当选择性插管成功后，肌注杜冷丁50 mg止痛解痉，避免因情绪紧张或无法耐受疼痛而中止手术。本组无1例因疼痛而中止手术。
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2.3 术后护理
2.3.1 穿刺点护理：术后穿刺点加压包扎24 h，置砂袋(1 kg)压迫6～8 h。穿刺侧肢体制动6～8 h，并经常观察足背动脉搏动及皮温情况，如发现穿刺点渗血应立即报告并重新加压包扎伤口。24 h后可下床活动。本组病人均未发生明显出血情况。
2.3.2 观察不良反应：①由于栓塞术后出现不同程度的缺血[3]，本组病人均出现不同程度的下腹及腰骶胀痛。予红外线灯照射，2次/d，每次1 h，连续2 d疼痛缓解，其中6例胀痛较重者予肌内注射曲马多100 mg，胀痛均缓解。②术后3～5 d病人阴道排出血色或黄白色非脓性分泌物，可能是介入治疗后瘤体供血不足，坏死脱落成分排出所致，术后1～2个月自行消失。③7例病人术后发热，体温37.5～38.5℃。嘱适当饮温开水，1周后自行好转。
2.4 出院指导
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①注意个人卫生，3个月内禁房事，1年内避孕。②避免剧烈活动，如出现阵发性剧烈腹痛，应立即就诊，排除浆膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤破裂或脱落等情况。③术后3，6，12个月作B超复查，观察肌瘤大小和瘤体密度变化。
参 考 文 献
1，Reidy J F, Bradley E A. Uterine artery embolization for fibroiddisease. Cardiovasc Intervent Radiol, 1998,21(5):357
2，姜陵，坚，柯要军等.经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究.放射学实践，1999，14(4)：247
3，Goodwin S C, Walker W J. Uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids. Curr Opin Obstet Gynecol. 1998,10(4):315
(1999-12-25收稿 2000-05-08修回), http://www.100md.com
单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院介入病房， 武汉 430022
关键词：子宫肌瘤；子宫动脉；栓塞；护理
护理学杂志000904 摘要 采用经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤24例，穿刺动脉栓塞成功率为100%。术后随访1～9个月，≥3个月16例中，B超复查，12例肌瘤较治疗前缩小25%～74%，3例未检测到肌瘤，1例无明显缩小；<3个月8例未行B超复查。临床症状亦缓解或明显改善。护理要点：做好术前准备；术中注意观察病人有无过敏反应，术后注意观察足背动脉搏动、皮温及不良反应；出院时指导病人避免剧烈活动，定期复查，1年内避孕等。
Key words uterine myomas uterine artery embolization nursing care
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经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，直接阻断肌瘤血供，使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩(粘膜下肌瘤可完全脱落)，正常的子宫组织则可通过盆腔其它侧支血供获得营养而不致于坏死[1]，既避免了剖腹手术，又保留了子宫和卵巢的正常生理功能。我科于1999年7月至2000年3月行子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤24例，取得较好近期效果，报告如下。
1 临床资料
一般资料：子宫肌瘤病人24例，年龄26～48岁，平均37.5岁。病程6个月至7年。21例有生育史，3例无生育史。B超检查示多发性子宫肌瘤13例、单个病灶11例；合并子宫腺肌症4例；浆膜下肌瘤3例，肌壁间瘤14例，粘膜下肌瘤5例，混合性肌瘤2例。肌瘤为3.3 cm×3.4 cm～10.2 cm×9.8 cm。24例中除3例浆膜下肌瘤外，均伴有不同程度月经量增多、经期延长、贫血表现；16例有尿频、尿急、便秘等压迫症状；4例有严重痛经史。
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手术方法：手术时机一般选择在月经期后7～10 d(这一时期子宫内膜完整光滑，可减少感染机会)。常规消毒铺巾，采用Seldinger's[2]方法，经右侧股动脉穿刺，放置5 F Yashiro动脉导管，经髂外动脉、腹主动脉选择性插入双侧子宫动脉内，经导管注入60%泛影葡胺行子宫血管造影并摄数字减影血管造影(DSA)片证实后，常规注入青霉素400万U或头孢类抗生素1 g，再注入适量真丝线(手术缝线)粉粒，栓塞血管床，随后用适量明胶海绵行子宫动脉主干栓塞，复查造影见“肿瘤血管”征及迂曲的子宫动脉主干消失，为栓塞成功。拔管压迫穿刺点10～15 min，局部加压包扎后护送病人回病房。
结果：24例病人(48支子宫动脉)插管成功，栓塞后造影显示48支子宫动脉血流全部阻断，成功率为100%。病人情况良好，住院7～10 d出院。随访1～9个月，16例术后3个月复查B超，12例肌瘤较治疗前缩小25%～74%，3例未检测到肌瘤，1例无明显缩小；8例因不足3个月未做B超复查。21例经血过多者术后均不同程度减少，月经周期恢复正常，贫血纠正。16例尿频、尿急、便秘等压迫症状明显缓解。4例痛经病例术后第2个月经周期疼痛明显缓解；由于随访时间较短，尚无病人受孕。
, http://www.100md.com
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：病人对治疗方法不了解，担心手术疗效是否可靠、术后有无复发以及手术费用等问题。对此，我们耐心介绍手术方法、国内外成功的病例、术后可能出现的反应及并发症，并建议病人与手术后的病友交谈，解除其思想顾虑。
2.1.2 术前准备：①病人入院后常规行血液分析、肝肾功能、心电图、胸透、B超等检查(必要时做CT检查排除恶性肿瘤)；②作碘、青霉素过敏试验；③双侧腹股沟区备皮；④常规留置导尿管；⑤嘱病人术前4 h禁食、禁水；⑥备氧气、吸痰器等急救用品及药品，以备术中急救用。
2.2 术中护理
①术中观察病人有无恶心、呕吐、心慌、胸闷、球结膜充血等过敏症状，如有立即静脉注射地塞米松10 mg、肌注非那根25 mg、给氧等抗过敏处理。本组病人未见过敏反应。②护士应关心安慰病人。当选择性插管成功后，肌注杜冷丁50 mg止痛解痉，避免因情绪紧张或无法耐受疼痛而中止手术。本组无1例因疼痛而中止手术。
, 百拇医药
2.3 术后护理
2.3.1 穿刺点护理：术后穿刺点加压包扎24 h，置砂袋(1 kg)压迫6～8 h。穿刺侧肢体制动6～8 h，并经常观察足背动脉搏动及皮温情况，如发现穿刺点渗血应立即报告并重新加压包扎伤口。24 h后可下床活动。本组病人均未发生明显出血情况。
2.3.2 观察不良反应：①由于栓塞术后出现不同程度的缺血[3]，本组病人均出现不同程度的下腹及腰骶胀痛。予红外线灯照射，2次/d，每次1 h，连续2 d疼痛缓解，其中6例胀痛较重者予肌内注射曲马多100 mg，胀痛均缓解。②术后3～5 d病人阴道排出血色或黄白色非脓性分泌物，可能是介入治疗后瘤体供血不足，坏死脱落成分排出所致，术后1～2个月自行消失。③7例病人术后发热，体温37.5～38.5℃。嘱适当饮温开水，1周后自行好转。
2.4 出院指导
, http://www.100md.com
①注意个人卫生，3个月内禁房事，1年内避孕。②避免剧烈活动，如出现阵发性剧烈腹痛，应立即就诊，排除浆膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤破裂或脱落等情况。③术后3，6，12个月作B超复查，观察肌瘤大小和瘤体密度变化。
参 考 文 献
1，Reidy J F, Bradley E A. Uterine artery embolization for fibroiddisease. Cardiovasc Intervent Radiol, 1998,21(5):357
2，姜陵，坚，柯要军等.经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究.放射学实践，1999，14(4)：247
3，Goodwin S C, Walker W J. Uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids. Curr Opin Obstet Gynecol. 1998,10(4):315
(1999-12-25收稿 2000-05-08修回), http://www.100md.com