改革护士配置 提高护理质量
作者：黄霞 王永平 张军 周家琴
单位：四川省宜宾市第二人民医院护理部， 宜宾 644000
关键词：护士配置；护理质量；管理
护理学杂志000923 摘要 为了解决护士缺编、护理工作量大的矛盾。护理部将全院护士根据工作年限和个体素质分为临床通科护士和专科护士，并进行相应的培训，再根据病区工作量动态调配通科护士。使病区护理工作有条不紊，达到了合理配置人员和充分利用资源的目的，保证了护理工作质量和效率的同步提高，使病人满意度由88.0%升到95.0%。
Key words allocation of the nursing staff nursing quality management
我院是一所三级乙等综合性医院，有床位762张，病床使用率常年保持在95%以上。全院护理人员289名，其中病房护士211名，编制床位与病房护士之比为1∶0.28。在护理人力资源紧缺的情况下，为了高质量地完成护理工作，本院护理部对护士配置进行了改革，即将全院护士分为临床通科护士和专科护士进行动态配置，达到了合理配置人员和充分利用人力资源的目的。
, 百拇医药
1 护理人员的动态配置
1.1 病区护士数测算
在认真分析本院1997～1999年科室收治病人数、工作量、各级护理的病人数等指标后，计算出科室收治病人数达峰值时所需要的护理人员总数。计算公式：
护士人数=(各级护理所需时间总和)/(每名护士每天工作时间)+机动调配数
上述公式中的各级护理所需时间测定，即一级护理4.5 h，二级护理2.5 h，三级护理0.5 h(以1例病人日需时间计算)。另外，1例病人所需的间接护理时间为20 min，将各级护理所需时间与间接护理时间相加即得出各级护理所需总和。机动调配数一般按20%计算[1]。如一个40张病床的Ⅰ类病区，将以上数据代入公式，即求得病区护理人员编制。
例：1类病区所需护士数=(4.5×4+2.5×12+0.5×24+13.3)/(8)×
, 百拇医药
(1+20%)≈11(人)
我们将各病区的工作量均值进行评估，分为四类，中医、五官等为Ⅰ类病区；老年病、泌尿、肛肠、骨科等为Ⅱ类病区；心血管内科、肾内科等为Ⅲ类病区；神经内科、神经外科、儿科等为Ⅳ类病区。分别计算所需护士数，详见表1。
表1 各类病区所需护士数 病区
(类)
床位
(张)
等级护理(例)
所需
护士
(人)
, http://www.100md.com
1
2
3
Ⅰ
40
4
12
24
11
Ⅱ
40
6
16
18
, http://www.100md.com
13
Ⅲ
40
12
16
12
16
Ⅳ
40
14
20
6
19
1.2 临床通科护士的调配
, http://www.100md.com
根据以上测定结果和我院3年来病人收治曲线图分析，60%护理人员即能完成年平均工作量。因此，在临床科室护士配置时，60%护士作为专科护士固定配置在各个科室，另40%护士作为通科护士在各科室间动态调配。
护理部根据每天收集的指标和信息进行评估，绘制各科病人收治曲线，结合既往病人收治曲线图及相关信息预测各科工作量，根据工作量制定各科通科护士动态调配计划。以儿科为例，儿科有40张床位，属Ⅳ类病区，根据公式计算儿科所需护士19人，按60%配置专科护士12名，通科护士7名。通过分析儿科3年病人收治情况，提示在每年2～3月、9～12月为儿科收治病人的高峰阶段，此时应增加通科护士。调入的通科护士数等于所增加的各级护理所需时间的总和除以每名护士每天工作时间(8 h)。护理部根据儿科病人收治曲线，在曲线处于上升阶段时对照儿科既往病人收治曲线图提前一个星期调集通科护士进入儿科，适应和熟悉儿科的工作环境，使收治病人高峰期有足够的护士高质量地完成护理工作。在病人收治曲线处于下降末期时，抽走通科护士，配置到其它科室。
, 百拇医药
临床通科护士的动态调度由分管院长监督、指导，护理部主任负责调度，护理部干事经常深入病房，了解实际情况，收集有关资料和信息并及时反馈、总结和不断改进。从管理的各环节入手，做到调度有序、有效，从而保证护理服务质量。
2 通科、专科护士的培训和管理
2.1 通科护士
入选标准：护理专科学校毕业3～10年，具有较强的应变能力，对工作认真负责，精力充沛的护士。入选后安排其在两年内完成全院轮转，通过轮转使其具备临床各学科的知识和技能。重点在知识和技能的广度培养，对其进行有计划地培训，主要为强化基础护理、重症监护培训、设备上岗培训、计算机培训、礼仪培训等。在取得了上述科目合格证后准予作为通科护士上岗。护理部设专职护理干事对通科护士进行管理和考核。每名通科护士在护理部有专门的业务技术档案，通科护士在离开一个科室时由该科的护士长进行考核，考核结果交护理部存档，作为年终考核的依据。考核内容包括德能勤绩，以优、良、中、差四个等级进行评估，不合格者重新培训后上岗。
, 百拇医药
2.2 专科护士
入选标准：具有丰富的临床经验，扎实的专业理论知识和技能的资深护士。培训重点为强化本专科的专业知识和技能；有计划地安排其轮流外出进修，参加各种专业学习班，以更好地掌握本专科的新知识、新理论、新方法和新技术，运用现代护理技术和设备对本专科病人进行护理。专科护士相对固定在各专科，作为该科室的基础人员，主要由科室管理。
3 效果
3年来，通过改革护士配置，强化护理管理，培养了一批高素质的专科护士和训练有素的通科护士，护理人员整体素质得到大幅度提高。1997～1999年，80%的护理人员通过不同方式、不同渠道就读护理大专，已有69人取得了大学专科文凭。有20%护士获得了计算机初级培训合格证。有1人获宜宾市服务明星称号，3人获市级岗位能手，有11个护理单元被授予青年文明号。1999年有3项护理科研通过市科委的鉴定。保证了护理质量和效益的同步提高。1997～1999年，基础护理合格率由85.0%升到93.5%，特一级护理合格率由90.0%升到95.0%，感染管理合格率由98.0%升到100%，危重病人抢救合格率均为100%，病人满意度由88.0%升到95.0%，护理人员奖金增长幅度为86.5%。同时，由于护理人力成本的降低，大大降低了医疗成本，减轻了病人的经济负担，赢得了社会的支持和病人的信赖。
, http://www.100md.com
4 体会
通过3年来的探索和实践，我们认为护理工作要以保证护理服务质量和病人安全为前提，而不是循守“人海战术”的模式，单纯强调护理人员数量不足。我们的观点是：护理人员的数量有其相对性，通过医院内部的协调，护理部的动态调整，护理队伍素质的提高和科技的带动效应等办法，能起到以少胜多的作用。
宜宾市科学技术成果鉴定〔宜科〕第9929号
参 考 文 献
1，林菊英，金 桥主编.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1994.1 803～1 804
(1999-11-17收稿 2000-05-20修回), http://www.100md.com
单位：四川省宜宾市第二人民医院护理部， 宜宾 644000
关键词：护士配置；护理质量；管理
护理学杂志000923 摘要 为了解决护士缺编、护理工作量大的矛盾。护理部将全院护士根据工作年限和个体素质分为临床通科护士和专科护士，并进行相应的培训，再根据病区工作量动态调配通科护士。使病区护理工作有条不紊，达到了合理配置人员和充分利用资源的目的，保证了护理工作质量和效率的同步提高，使病人满意度由88.0%升到95.0%。
Key words allocation of the nursing staff nursing quality management
我院是一所三级乙等综合性医院，有床位762张，病床使用率常年保持在95%以上。全院护理人员289名，其中病房护士211名，编制床位与病房护士之比为1∶0.28。在护理人力资源紧缺的情况下，为了高质量地完成护理工作，本院护理部对护士配置进行了改革，即将全院护士分为临床通科护士和专科护士进行动态配置，达到了合理配置人员和充分利用人力资源的目的。
, 百拇医药
1 护理人员的动态配置
1.1 病区护士数测算
在认真分析本院1997～1999年科室收治病人数、工作量、各级护理的病人数等指标后，计算出科室收治病人数达峰值时所需要的护理人员总数。计算公式：
护士人数=(各级护理所需时间总和)/(每名护士每天工作时间)+机动调配数
上述公式中的各级护理所需时间测定，即一级护理4.5 h，二级护理2.5 h，三级护理0.5 h(以1例病人日需时间计算)。另外，1例病人所需的间接护理时间为20 min，将各级护理所需时间与间接护理时间相加即得出各级护理所需总和。机动调配数一般按20%计算[1]。如一个40张病床的Ⅰ类病区，将以上数据代入公式，即求得病区护理人员编制。
例：1类病区所需护士数=(4.5×4+2.5×12+0.5×24+13.3)/(8)×
, 百拇医药
(1+20%)≈11(人)
我们将各病区的工作量均值进行评估，分为四类，中医、五官等为Ⅰ类病区；老年病、泌尿、肛肠、骨科等为Ⅱ类病区；心血管内科、肾内科等为Ⅲ类病区；神经内科、神经外科、儿科等为Ⅳ类病区。分别计算所需护士数，详见表1。
表1 各类病区所需护士数 病区
(类)
床位
(张)
等级护理(例)
所需
护士
(人)
, http://www.100md.com
1
2
3
Ⅰ
40
4
12
24
11
Ⅱ
40
6
16
18
, http://www.100md.com
13
Ⅲ
40
12
16
12
16
Ⅳ
40
14
20
6
19
1.2 临床通科护士的调配
, http://www.100md.com
根据以上测定结果和我院3年来病人收治曲线图分析，60%护理人员即能完成年平均工作量。因此，在临床科室护士配置时，60%护士作为专科护士固定配置在各个科室，另40%护士作为通科护士在各科室间动态调配。
护理部根据每天收集的指标和信息进行评估，绘制各科病人收治曲线，结合既往病人收治曲线图及相关信息预测各科工作量，根据工作量制定各科通科护士动态调配计划。以儿科为例，儿科有40张床位，属Ⅳ类病区，根据公式计算儿科所需护士19人，按60%配置专科护士12名，通科护士7名。通过分析儿科3年病人收治情况，提示在每年2～3月、9～12月为儿科收治病人的高峰阶段，此时应增加通科护士。调入的通科护士数等于所增加的各级护理所需时间的总和除以每名护士每天工作时间(8 h)。护理部根据儿科病人收治曲线，在曲线处于上升阶段时对照儿科既往病人收治曲线图提前一个星期调集通科护士进入儿科，适应和熟悉儿科的工作环境，使收治病人高峰期有足够的护士高质量地完成护理工作。在病人收治曲线处于下降末期时，抽走通科护士，配置到其它科室。
, 百拇医药
临床通科护士的动态调度由分管院长监督、指导，护理部主任负责调度，护理部干事经常深入病房，了解实际情况，收集有关资料和信息并及时反馈、总结和不断改进。从管理的各环节入手，做到调度有序、有效，从而保证护理服务质量。
2 通科、专科护士的培训和管理
2.1 通科护士
入选标准：护理专科学校毕业3～10年，具有较强的应变能力，对工作认真负责，精力充沛的护士。入选后安排其在两年内完成全院轮转，通过轮转使其具备临床各学科的知识和技能。重点在知识和技能的广度培养，对其进行有计划地培训，主要为强化基础护理、重症监护培训、设备上岗培训、计算机培训、礼仪培训等。在取得了上述科目合格证后准予作为通科护士上岗。护理部设专职护理干事对通科护士进行管理和考核。每名通科护士在护理部有专门的业务技术档案，通科护士在离开一个科室时由该科的护士长进行考核，考核结果交护理部存档，作为年终考核的依据。考核内容包括德能勤绩，以优、良、中、差四个等级进行评估，不合格者重新培训后上岗。
, 百拇医药
2.2 专科护士
入选标准：具有丰富的临床经验，扎实的专业理论知识和技能的资深护士。培训重点为强化本专科的专业知识和技能；有计划地安排其轮流外出进修，参加各种专业学习班，以更好地掌握本专科的新知识、新理论、新方法和新技术，运用现代护理技术和设备对本专科病人进行护理。专科护士相对固定在各专科，作为该科室的基础人员，主要由科室管理。
3 效果
3年来，通过改革护士配置，强化护理管理，培养了一批高素质的专科护士和训练有素的通科护士，护理人员整体素质得到大幅度提高。1997～1999年，80%的护理人员通过不同方式、不同渠道就读护理大专，已有69人取得了大学专科文凭。有20%护士获得了计算机初级培训合格证。有1人获宜宾市服务明星称号，3人获市级岗位能手，有11个护理单元被授予青年文明号。1999年有3项护理科研通过市科委的鉴定。保证了护理质量和效益的同步提高。1997～1999年，基础护理合格率由85.0%升到93.5%，特一级护理合格率由90.0%升到95.0%，感染管理合格率由98.0%升到100%，危重病人抢救合格率均为100%，病人满意度由88.0%升到95.0%，护理人员奖金增长幅度为86.5%。同时，由于护理人力成本的降低，大大降低了医疗成本，减轻了病人的经济负担，赢得了社会的支持和病人的信赖。
, http://www.100md.com
4 体会
通过3年来的探索和实践，我们认为护理工作要以保证护理服务质量和病人安全为前提，而不是循守“人海战术”的模式，单纯强调护理人员数量不足。我们的观点是：护理人员的数量有其相对性，通过医院内部的协调，护理部的动态调整，护理队伍素质的提高和科技的带动效应等办法，能起到以少胜多的作用。
宜宾市科学技术成果鉴定〔宜科〕第9929号
参 考 文 献
1，林菊英，金 桥主编.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1994.1 803～1 804
(1999-11-17收稿 2000-05-20修回), http://www.100md.com