三维快速牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理
作者：许琼瑜
单位：深圳市宝安区人民医院康复科， 深圳 518101
关键词：
护理学杂志001022 腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激压迫神经根，患者表现为腰痛、坐骨神经痛等症状，严重影响日常工作和生活。三维快速牵引法利用三维多功能牵引床牵引，是治疗腰椎间盘突出症的方法之一，辅以腰部理疗，效果较好。为探讨治疗后卧床时间对疗效的影响，1997～1999年对102例患者行三维快速牵引后辅以腰部理疗，并对卧床制动时间进行了效果观察比较，报告如下。
1 临床资料与方法
一般资料：102例中，男60例，女42例，年龄23～65岁，平均44.0岁。病程2个月至11年，直腿抬高试验阳性87例，伴腰或腿痛98例，伴腰椎侧弯畸形78例。22例经核磁共振(MRI)、80例经CT确诊。
, 百拇医药
方法：患者入院后经常规检查和准备后，于入院第3天行牵引治疗。治疗时患者解除腰带，俯卧于牵引床上，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸腰板和臀腿板上，患椎间隙与两固定板间隙相对应，设置牵引距离50～60 mm，屈曲度12～16°，旋转角度12～15°(多向患侧旋转)。准备好后，脚踏控制开关1 s，牵引完成。用平车送患者回病房。将牵引后患者随机分成两组，观察组72例，对照组30例，两组年龄、性别、病程比较，差异无显著性，具有可比性。观察组卧硬板床休息2周，并配合腰部理疗，1次/d。对照组牵引后常规卧硬板床3 d，行腰部理疗，1次/d，连续2周。观察两组疗效，进行χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准
①治愈：腰部疼痛消失，腰椎侧弯畸形消失，椎旁压痛及放射痛消失，直腿抬高≥80°，恢复正常工作。②好转：腰腿痛明显减轻，腰椎畸形减轻，椎旁压痛消失，直腿抬高≥65°，能从事轻工作。③无效：症状、体征无变化。
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2.2 两组患者疗效比较
见表1。
表1 两组患者治疗效果比较 组别
例数
治愈
好转
无效
有效率
例
%
例
%
例
, http://www.100md.com
%
例
%
观察组
对照组
72
30
41
11
56.94
36.67
25
11
34.72
, http://www.100md.com
36.67
6
8
8.33
26.67
66
22
91.67
73.33
两组疗效比较，χ2=7.41，P<0.01，差异有非常显著性。快速牵引术后卧床2周者疗效优于卧床3 d者。提示延长卧床时间能提高疗效。
3 护理
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3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：牵引后需卧床休息，生活不能自理，使患者担忧，害怕给别人增加负担。护理人员应多与患者沟通并安慰患者，使其了解疾病的特点及治疗过程，同时争取家属默契配合，使患者安心卧床治疗。本组经上述护理，均能安心积极配合治疗。
3.1.2 练习床上排便：由于体位和习惯的改变，患者不适应床上排便，术前3 d开始指导患者练习床上排便，以适应术后卧床排便。
3.2 术后护理
3.2.1 体位：患者术后回病房时采用三人搬运法，并带上腰围护腰。术后次日可协助患者翻身，指导患者掌握翻身要领，以免神经根再度受损致水肿受压。
3.2.2 腰部理疗：腰部理疗从术后第3天开始，红外线腰部照射，1次/d，每次30 min，中频电疗(K8832)、电极腰部并置，1次/d，每次20 min，持续2周。术后7 d，指导以“飞燕点水”式锻炼腰背肌[1]，患者俯卧，双上肢后伸，头肩部尽量后仰，双下肢后伸，仅腹部着床呈一弧形，2次/d，每次从5下开始，逐日增加1下，最多50下，维持至出院。
, 百拇医药
3.2.3 术后饮食：根据患者爱好选择饮食，适当增加饮水量和含纤维素丰富的蔬菜，以增加肠蠕动，防止便秘。
3.2.4 适宜的温度环境：保持室温25～28℃，相对湿度40%～50%，注意空气流通。为丰富卧床治疗内容，护士多到病室与患者交谈，让患者读书看报，在不影响他人休息的情况下听广播、看电视，以免感觉寂寞。
3.2.5 出院指导：患者出院后1个月内配带腰围，避免弯腰、提取重物，尽量减少对椎间盘的压力。同时加强腰背肌锻炼。出院后以“拱桥”式锻炼法，患者仰卧，双上肢置于耳旁，头部及双足跟撑起全身，背部腾空前伸，2～3次/d，每次40～50下，以防复发。
4 讨论
三维多功能快速牵引具有定距离(操作前设定好牵引距离，不会因牵引力的增大而距离拉宽)，不定牵引力量(不管牵引力大小，只要在瞬间内达到所设定的牵引距离即可)，牵引时间极短(约1 s)，其作用主要是使腰椎的间隙增大，椎间盘内压力减小[2]，后纵韧带张力增加，有利于髓核的还纳。对于突出物与神经根有轻度粘连的患者，牵引后可使两者之间的关系得以改变，减轻或消除神经根的激惹与受压情况。卧床时椎间盘内压力最低[3]，而且肌肉松弛，有利于椎间盘修复，观察组疗效明显优于对照组(P<0.01)，说明适当延长卧床时间利于巩固牵引疗效。
参考文献
[1]冯德荣，莫 通，谢春锐.腰背肌锻炼预防腰椎间盘突出症复发的临床研究.中国康复，1995，10(4)：173
[2]陈裕光，李佛保，黄成达等.牵引下腰椎间盘突出症的椎间距离及间盘内压测量研究.中华理疗杂志，1994，17(2)：86
[3]南登昆，缪鸿石主编.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993.276
(2000-04-06收稿 2000-06-30修回), 百拇医药
单位：深圳市宝安区人民医院康复科， 深圳 518101
关键词：
护理学杂志001022 腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激压迫神经根，患者表现为腰痛、坐骨神经痛等症状，严重影响日常工作和生活。三维快速牵引法利用三维多功能牵引床牵引，是治疗腰椎间盘突出症的方法之一，辅以腰部理疗，效果较好。为探讨治疗后卧床时间对疗效的影响，1997～1999年对102例患者行三维快速牵引后辅以腰部理疗，并对卧床制动时间进行了效果观察比较，报告如下。
1 临床资料与方法
一般资料：102例中，男60例，女42例，年龄23～65岁，平均44.0岁。病程2个月至11年，直腿抬高试验阳性87例，伴腰或腿痛98例，伴腰椎侧弯畸形78例。22例经核磁共振(MRI)、80例经CT确诊。
, 百拇医药
方法：患者入院后经常规检查和准备后，于入院第3天行牵引治疗。治疗时患者解除腰带，俯卧于牵引床上，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸腰板和臀腿板上，患椎间隙与两固定板间隙相对应，设置牵引距离50～60 mm，屈曲度12～16°，旋转角度12～15°(多向患侧旋转)。准备好后，脚踏控制开关1 s，牵引完成。用平车送患者回病房。将牵引后患者随机分成两组，观察组72例，对照组30例，两组年龄、性别、病程比较，差异无显著性，具有可比性。观察组卧硬板床休息2周，并配合腰部理疗，1次/d。对照组牵引后常规卧硬板床3 d，行腰部理疗，1次/d，连续2周。观察两组疗效，进行χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准
①治愈：腰部疼痛消失，腰椎侧弯畸形消失，椎旁压痛及放射痛消失，直腿抬高≥80°，恢复正常工作。②好转：腰腿痛明显减轻，腰椎畸形减轻，椎旁压痛消失，直腿抬高≥65°，能从事轻工作。③无效：症状、体征无变化。
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2.2 两组患者疗效比较
见表1。
表1 两组患者治疗效果比较 组别
例数
治愈
好转
无效
有效率
例
%
例
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例
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%
例
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观察组
对照组
72
30
41
11
56.94
36.67
25
11
34.72
, http://www.100md.com
36.67
6
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8.33
26.67
66
22
91.67
73.33
两组疗效比较，χ2=7.41，P<0.01，差异有非常显著性。快速牵引术后卧床2周者疗效优于卧床3 d者。提示延长卧床时间能提高疗效。
3 护理
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3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：牵引后需卧床休息，生活不能自理，使患者担忧，害怕给别人增加负担。护理人员应多与患者沟通并安慰患者，使其了解疾病的特点及治疗过程，同时争取家属默契配合，使患者安心卧床治疗。本组经上述护理，均能安心积极配合治疗。
3.1.2 练习床上排便：由于体位和习惯的改变，患者不适应床上排便，术前3 d开始指导患者练习床上排便，以适应术后卧床排便。
3.2 术后护理
3.2.1 体位：患者术后回病房时采用三人搬运法，并带上腰围护腰。术后次日可协助患者翻身，指导患者掌握翻身要领，以免神经根再度受损致水肿受压。
3.2.2 腰部理疗：腰部理疗从术后第3天开始，红外线腰部照射，1次/d，每次30 min，中频电疗(K8832)、电极腰部并置，1次/d，每次20 min，持续2周。术后7 d，指导以“飞燕点水”式锻炼腰背肌[1]，患者俯卧，双上肢后伸，头肩部尽量后仰，双下肢后伸，仅腹部着床呈一弧形，2次/d，每次从5下开始，逐日增加1下，最多50下，维持至出院。
, 百拇医药
3.2.3 术后饮食：根据患者爱好选择饮食，适当增加饮水量和含纤维素丰富的蔬菜，以增加肠蠕动，防止便秘。
3.2.4 适宜的温度环境：保持室温25～28℃，相对湿度40%～50%，注意空气流通。为丰富卧床治疗内容，护士多到病室与患者交谈，让患者读书看报，在不影响他人休息的情况下听广播、看电视，以免感觉寂寞。
3.2.5 出院指导：患者出院后1个月内配带腰围，避免弯腰、提取重物，尽量减少对椎间盘的压力。同时加强腰背肌锻炼。出院后以“拱桥”式锻炼法，患者仰卧，双上肢置于耳旁，头部及双足跟撑起全身，背部腾空前伸，2～3次/d，每次40～50下，以防复发。
4 讨论
三维多功能快速牵引具有定距离(操作前设定好牵引距离，不会因牵引力的增大而距离拉宽)，不定牵引力量(不管牵引力大小，只要在瞬间内达到所设定的牵引距离即可)，牵引时间极短(约1 s)，其作用主要是使腰椎的间隙增大，椎间盘内压力减小[2]，后纵韧带张力增加，有利于髓核的还纳。对于突出物与神经根有轻度粘连的患者，牵引后可使两者之间的关系得以改变，减轻或消除神经根的激惹与受压情况。卧床时椎间盘内压力最低[3]，而且肌肉松弛，有利于椎间盘修复，观察组疗效明显优于对照组(P<0.01)，说明适当延长卧床时间利于巩固牵引疗效。
参考文献
[1]冯德荣，莫 通，谢春锐.腰背肌锻炼预防腰椎间盘突出症复发的临床研究.中国康复，1995，10(4)：173
[2]陈裕光，李佛保，黄成达等.牵引下腰椎间盘突出症的椎间距离及间盘内压测量研究.中华理疗杂志，1994，17(2)：86
[3]南登昆，缪鸿石主编.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993.276
(2000-04-06收稿 2000-06-30修回), 百拇医药