白内障超声乳化术的护理
作者：沈淑玲 袁慧敏
单位：湖北省孝感市中心医院眼科， 孝感 432100
关键词：
护理学杂志001019 白内障病人视力障碍，视物及行动不便，传统的治疗方法是待白内障完全成熟以后才能进行手术治疗，该手术方法角膜切口大，术后并发症多，而且护理工作难度较大。超声乳化白内障摘除术是近几年来开展的一种新的白内障手术方式，其优点是在白内障还未完全成熟时就可以施行手术治疗，而且手术中组织损伤小，手术切口小，切口愈合好，术后并发症少，视力恢复快。我院1999年行超声乳化白内障摘除术56例，效果满意。介绍如下。
1 临床资料
本组56例(72眼)，其中男21例(30眼)，女35例(42眼)，年龄15～84岁，平均69.0岁。56例中老年性白内障36例(48眼)，并发性白内障8例(11眼)，外伤性白内障9例(10眼)，先天性白内障3例(3眼)。全组病人术前患眼视力光感至0.05者48例(62眼)，0.06～0.2者8例(10眼)。
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2 手术方法
常规使用开睑器开睑，缝线牵引上直肌，在显微镜下沿角膜缘12∶00剪开球结膜，做一以角膜缘呈反方向的弧形切口，顶点距角膜缘2 mm，深约1/2巩膜厚度，潜行分离至透明角膜缘内0.5 mm，用3.2 mm的穿刺刀进入前房，注入粘弹剂，常规行连续环形撕囊。再于2∶00角膜缘内做一辅助切口，伸入超声乳化头行BSS液内灌注，先吸出水分离出的皮质，沿晶状体核表面由浅而深地先做扇形雕凿乳化，使核表形成一个截囊缘略大的圆形凹陷，深度可达1/2～1/3晶状体核厚度，然后在囊袋内转核，使核与皮质完全分离，在用辅助器械向6∶00推核的同时停止眼内灌注，核的上方赤道部即暴露在瞳孔缘，用乳化头抬起并吸往上方核的赤道部，继续乳化完残核。植入人工晶体后，缩瞳并注吸出前房内的粘弹剂，检查伤口，自闭良好者无需缝合，如漏水者水平缝合一针即可。其他处理与传统手术相同。
3 结果
56例(72眼)手术基本顺利，其中术中虹膜咬伤1例，角膜内皮损伤1例，角膜浑浊1例，均经对症处理及有效术后护理愈合良好。
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本组病人出院时最佳矫正视力≥1.0者38例(48眼)，占66.67%；视力在0.6～0.9者12例(16眼)，占22.22%；0.3～0.5者6例(8眼)，占11.11%。
术后随访1～6月，最佳矫正视力≥1.0者47例(56眼)，占77.78%。
4 护理
4.1 术前护理
超声乳化术较常规白内障手术术前对扩瞳的要求更严格，否则术中容易发生虹膜咬伤等并发症。①术前2 d用前列腺素抑制剂如消炎痛，25 mg口服，3次/d，有抑制术中瞳孔缩小的作用；②术前1 h滴0.5%托吡苄胺等短效睫状肌麻痹剂1滴，间隔15 min,共4次，同时加滴2.5%新福林1滴，间隔15 min,共2次，根据病情可增加次数，以保持充分的散瞳状态，经此法仍不能散瞳者，应及时报告医生，以选择其他手术方法。
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4.2 术后护理
白内障超声乳化术后的病人通常无疼痛感，可不限制卧位。①术后第1天常规作裂隙灯检查，可尽早发现隐性病灶，如角膜内皮损伤等，可及时处理。②术后第2天去除眼垫，改戴平光眼镜保护术眼。同时用0.25%清润和0.025%地塞米松眼药水交替滴眼，4次/d，起消炎作用。③日常生活可不受限制，但应嘱病人避免低头、剧烈活动，防止眼部碰撞，不可用手揉眼，防止伤口裂开。④白内障术后的病人，术后第1天视力应在0.1以上，平均0.3～0.4，若视力低于0.1者，应寻找视力低下的原因，若发现术眼畏光、流泪、疼痛，检查时术眼角膜呈雾状水肿[1]，前房渗出等，应考虑有术后感染的可能，按医嘱选用抗生素静脉点滴，并同时采用地塞米松和庆大霉素结膜下注射，以及时控制感染。对于部分有角膜内皮损伤的病人引起的水肿应与感染引起的角膜水肿进行鉴别，虽然两种并发症均可发生角膜水肿，但角膜内皮损伤者角膜呈格子样水肿[2]，本组1例男性病人68岁，术后第3天诉患眼胀痛，检查时发现角膜内皮格子样水肿，呈混浊，诊断为角膜内皮损伤，立即给予庆大霉素2万U、地塞米松2 mg进行结膜下注射，0.3%典泌殊眼药水或高渗剂如50%葡萄糖液，间隔15 min 1次，频繁滴眼，经1周治疗后角膜逐渐透明，视力从0.05恢复到0.4。有条件者在术前可进行内皮显微镜摄影，了解病人角膜内皮细胞的形态、数目等检查[3]，可减少角膜内皮损伤的发生率。
参考文献
[1]谢立信，董晓光主编.人工晶体植入学.北京：人民卫生出版社，1997.138
[2]龚永祥，江春光，尚崇学.白内障超声乳化吸出术探讨.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(3)：292
[3]杨春燕，裴 颖.超声乳化白内障摘除折叠式人工晶状体植入术临床研究.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(3)：278
(2000-05-09收稿 2000-07-17修回), 百拇医药
单位：湖北省孝感市中心医院眼科， 孝感 432100
关键词：
护理学杂志001019 白内障病人视力障碍，视物及行动不便，传统的治疗方法是待白内障完全成熟以后才能进行手术治疗，该手术方法角膜切口大，术后并发症多，而且护理工作难度较大。超声乳化白内障摘除术是近几年来开展的一种新的白内障手术方式，其优点是在白内障还未完全成熟时就可以施行手术治疗，而且手术中组织损伤小，手术切口小，切口愈合好，术后并发症少，视力恢复快。我院1999年行超声乳化白内障摘除术56例，效果满意。介绍如下。
1 临床资料
本组56例(72眼)，其中男21例(30眼)，女35例(42眼)，年龄15～84岁，平均69.0岁。56例中老年性白内障36例(48眼)，并发性白内障8例(11眼)，外伤性白内障9例(10眼)，先天性白内障3例(3眼)。全组病人术前患眼视力光感至0.05者48例(62眼)，0.06～0.2者8例(10眼)。
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2 手术方法
常规使用开睑器开睑，缝线牵引上直肌，在显微镜下沿角膜缘12∶00剪开球结膜，做一以角膜缘呈反方向的弧形切口，顶点距角膜缘2 mm，深约1/2巩膜厚度，潜行分离至透明角膜缘内0.5 mm，用3.2 mm的穿刺刀进入前房，注入粘弹剂，常规行连续环形撕囊。再于2∶00角膜缘内做一辅助切口，伸入超声乳化头行BSS液内灌注，先吸出水分离出的皮质，沿晶状体核表面由浅而深地先做扇形雕凿乳化，使核表形成一个截囊缘略大的圆形凹陷，深度可达1/2～1/3晶状体核厚度，然后在囊袋内转核，使核与皮质完全分离，在用辅助器械向6∶00推核的同时停止眼内灌注，核的上方赤道部即暴露在瞳孔缘，用乳化头抬起并吸往上方核的赤道部，继续乳化完残核。植入人工晶体后，缩瞳并注吸出前房内的粘弹剂，检查伤口，自闭良好者无需缝合，如漏水者水平缝合一针即可。其他处理与传统手术相同。
3 结果
56例(72眼)手术基本顺利，其中术中虹膜咬伤1例，角膜内皮损伤1例，角膜浑浊1例，均经对症处理及有效术后护理愈合良好。
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本组病人出院时最佳矫正视力≥1.0者38例(48眼)，占66.67%；视力在0.6～0.9者12例(16眼)，占22.22%；0.3～0.5者6例(8眼)，占11.11%。
术后随访1～6月，最佳矫正视力≥1.0者47例(56眼)，占77.78%。
4 护理
4.1 术前护理
超声乳化术较常规白内障手术术前对扩瞳的要求更严格，否则术中容易发生虹膜咬伤等并发症。①术前2 d用前列腺素抑制剂如消炎痛，25 mg口服，3次/d，有抑制术中瞳孔缩小的作用；②术前1 h滴0.5%托吡苄胺等短效睫状肌麻痹剂1滴，间隔15 min,共4次，同时加滴2.5%新福林1滴，间隔15 min,共2次，根据病情可增加次数，以保持充分的散瞳状态，经此法仍不能散瞳者，应及时报告医生，以选择其他手术方法。
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4.2 术后护理
白内障超声乳化术后的病人通常无疼痛感，可不限制卧位。①术后第1天常规作裂隙灯检查，可尽早发现隐性病灶，如角膜内皮损伤等，可及时处理。②术后第2天去除眼垫，改戴平光眼镜保护术眼。同时用0.25%清润和0.025%地塞米松眼药水交替滴眼，4次/d，起消炎作用。③日常生活可不受限制，但应嘱病人避免低头、剧烈活动，防止眼部碰撞，不可用手揉眼，防止伤口裂开。④白内障术后的病人，术后第1天视力应在0.1以上，平均0.3～0.4，若视力低于0.1者，应寻找视力低下的原因，若发现术眼畏光、流泪、疼痛，检查时术眼角膜呈雾状水肿[1]，前房渗出等，应考虑有术后感染的可能，按医嘱选用抗生素静脉点滴，并同时采用地塞米松和庆大霉素结膜下注射，以及时控制感染。对于部分有角膜内皮损伤的病人引起的水肿应与感染引起的角膜水肿进行鉴别，虽然两种并发症均可发生角膜水肿，但角膜内皮损伤者角膜呈格子样水肿[2]，本组1例男性病人68岁，术后第3天诉患眼胀痛，检查时发现角膜内皮格子样水肿，呈混浊，诊断为角膜内皮损伤，立即给予庆大霉素2万U、地塞米松2 mg进行结膜下注射，0.3%典泌殊眼药水或高渗剂如50%葡萄糖液，间隔15 min 1次，频繁滴眼，经1周治疗后角膜逐渐透明，视力从0.05恢复到0.4。有条件者在术前可进行内皮显微镜摄影，了解病人角膜内皮细胞的形态、数目等检查[3]，可减少角膜内皮损伤的发生率。
参考文献
[1]谢立信，董晓光主编.人工晶体植入学.北京：人民卫生出版社，1997.138
[2]龚永祥，江春光，尚崇学.白内障超声乳化吸出术探讨.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(3)：292
[3]杨春燕，裴 颖.超声乳化白内障摘除折叠式人工晶状体植入术临床研究.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(3)：278
(2000-05-09收稿 2000-07-17修回), 百拇医药