新生儿缺氧缺血性脑病的治疗及护理
作者：黄弋冰
单位：武钢大冶铁矿医院儿科， 黄石 435006
关键词：
护理学杂志001018
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围生期缺氧引起胎儿和新生儿的脑损伤。足月儿多见，所有引起新生儿窒息的原因都可导致该病，轻、中度预后较好，重度死亡率较高，常留有脑性瘫痪、智力低下、癫痫等神经系统后遗症[1]。我院1997年9月至1999年9月治疗护理62例，报告如下。
1 临床资料
62例中男38例，女24例；早产儿17例，足月产儿45例；日龄≤24 h 35例，～3 d 22例，～7 d 5例；出生5 min Apgar评分0～3分14例，～7分46例，～8分2例；根据HIE诊断依据及分度标准，轻度33例，中度15例，重度14例。治愈56例，治愈率90.32%，随访半年留有后遗症脑瘫1例，癫痫2例，死亡3例。
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2 治疗及护理
2.1 迅速纠正缺氧
患儿因围生期窒息而缺氧，已受损脑细胞对缺氧极敏感，必须以适当氧疗使PaO2保持在8.00 kPa(60 mmHg)左右，因新生儿易致氧中毒，PaO2以不超过10.64 kPa为宜[2]。①本组62例均采用鼻导管给氧法，轻、中度者氧流量0.5～1.0 L/min，重度者氧流量2～3 L/min，给氧时间以解除症状为依据，持续给氧一般不超过3 d。②本组Apgar评分4～7分46例使用面罩给氧法，氧流量1～2 L/min，氧浓度25%～30%，给氧时既要保证氧气吸入，又要防止高浓度持续吸氧引起肺水肿、肺不张，晶体后纤维增生等氧中毒副作用。如患儿安静、紫绀消失、面色转红，提示氧疗效果好，继而改用鼻导管给氧。③缺氧时间在24 h内重度患儿，本组Apgar评分<4分的14例采用高压氧舱给氧法，以提高PaO2，减轻脑水肿。输入氧流量8～10 L/min，舱内压力达0.04 MPa，氧浓度60%～70%，稳压吸氧30 min，每10 min换气，3 min/次，1次/d，7～10 d为1疗程。吸氧毕缓慢降压出舱，以防减压病。除2例死亡外，其它患儿脑缺氧及神经系统症状明显控制。
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2.2 适量供给葡萄糖
脑组织本身不储存糖原，代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应。窒息缺氧时，脑血流量减少，其代谢障碍，加重了脑细胞的损害。本组患儿每日静脉补充葡萄糖10～12 g/kg，使患儿血糖维持在3.36～5.40 mmol/L，并根据血糖调整输液速度，一般6～8 mg/(kg.min)，防止高糖血症的发生。
2.3 尽早降低颅内压
缺氧及酸中毒时，组织内乳酸堆积，二氧化碳未充分被碳酸氢钠缓冲，局部脑组织水肿和损伤发展迅速，引起颅内压显著增高[3]，又导致脑灌流压下降，脑血流量减少，脑损害进一步加重。本组62例经CT提示55例有不同程度脑水肿，18例合并蛛网膜下腔、脑实质等不同部位颅内出血，采取措施：①密切观察病情变化：颅内高压主要表现为前囟紧张或隆起、颅缝增宽，患儿常嗜睡、易激惹，脑性尖叫，肌张力改变，重者呼吸衰竭、瞳孔大小改变或昏迷。②应用皮质激素和脱水剂：先用地塞米松0.5 mg/kg静脉滴注，6 h重复1次。第2天再用甘露醇0.5 g/kg静脉推注。应用甘露醇应慎重，以防组织脱水致颅内出血，推注时避免药液漏出血管，造成组织水肿、坏死。③限制液体摄入量：由于缺氧性肾损害和抗利尿激素分泌增加，患儿尿量较少，如过多补液，易致水钠潴留，加重脑水肿。一般输液量为60～80 ml/(kg.d)，3～5 gtt/min，可用输液泵控制滴速。④合并颅内出血的护理：抬高患儿头肩15～30°，禁食，尽量少搬动，使用Vit K、Vit E、止血敏等药物止血，密切观察神志、面色、呼吸等。
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2.4 及时控制惊厥
缺氧时血钙降低，加之脑水肿使颅内压升高等，患儿常有惊厥，能量消耗增加，损害脑组织。本组46例每次惊厥数秒至数分钟，其中31例为多次发作。除迅速给氧外，实施以下方法预防和缓解惊厥：①减少惊厥诱因，保持患儿舒适卧位，限制声光刺激，操作轻柔。如发现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。新生儿惊厥常表现为眼球震颤或斜视、眨眼、吮吸，咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身阵挛，应及时控制。②应用止痉剂：本组46例均首选苯巴比妥钠，10 mg/kg静脉滴注，如未控制，1 h后再用1次，以后每12 h给予2～2.5 mg/kg，直至神经症状消失。也可选安定、水合氯醛、利多卡因止痉。观察用药效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。
2.5 营养脑神经
由于缺氧，脑组织无氧代谢，脑神经细胞受损。为提高其抗缺氧能力，加速神经系统功能恢复，本组62例使用脑代谢激活剂，脑活素2 ml，胞二磷胆碱0.1 g加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，10～15 d为1疗程，轻度者使用1疗程，中度、重者2～3疗程，以减轻神经系统损害和后遗症的发生。本组仅有1例脑瘫，2例癫痫。
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2.6 合理母乳喂养
母乳含多种营养成分和免疫物质，易消化吸收，能增加热量，促进组织修复和生长发育。但重度窒息新生儿肠壁处于缺氧状态，过早喂养易造成肠坏死[4]。本组轻度窒息33例，生后6 h开始给予母乳喂养，按需哺乳，喂乳间歇不超过3 h，患儿营养充足，促进了脑损伤修复，缩短了病程。中、重度29例先禁食，待缺氧改善、颅内出血控制后，使用乳瓶或滴管喂母乳，1次/2 h，5 ml/次，逐日增量。其中5例反应差患儿吮吸困难，采用胃管鼻饲母乳，喂乳时注意不可过多、过快，防止呕吐、呛咳引起窒息。
2.7 加强基础护理
保持室内清洁，经常通风换气，室温24～26℃，相对湿度50%～60%。注意保暖，本组早产儿、低体重儿、体温不升者29例进入温箱保暖，温箱内温度根据患儿体重及体温调节，一般保持30～32℃，相对湿度55%～65%，使患儿肛温保持在37℃左右。特别重视口腔、脐部、臀部及皮肤清洁护理，并保持呼吸道通畅，防止发生并发症，促进患儿康复。
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参考文献
[1]王慕逖主编.儿科学.第4版，北京：人民卫生出版社，1996.113～115
[2]刘善洪，刘玉美，闫立云等.小儿氧疗的有关问题.实用护理杂志，1995，11(11)：44
[3]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病脑水肿的发病机理及防治.中国实用儿科杂志，1994，9(1)：4
[4]谢集玲.新生儿窒息复苏及护理进展.中华护理杂志，1994，34(4)：252
(2000-04-12收稿 2000-07-14修回), 百拇医药
单位：武钢大冶铁矿医院儿科， 黄石 435006
关键词：
护理学杂志001018
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围生期缺氧引起胎儿和新生儿的脑损伤。足月儿多见，所有引起新生儿窒息的原因都可导致该病，轻、中度预后较好，重度死亡率较高，常留有脑性瘫痪、智力低下、癫痫等神经系统后遗症[1]。我院1997年9月至1999年9月治疗护理62例，报告如下。
1 临床资料
62例中男38例，女24例；早产儿17例，足月产儿45例；日龄≤24 h 35例，～3 d 22例，～7 d 5例；出生5 min Apgar评分0～3分14例，～7分46例，～8分2例；根据HIE诊断依据及分度标准，轻度33例，中度15例，重度14例。治愈56例，治愈率90.32%，随访半年留有后遗症脑瘫1例，癫痫2例，死亡3例。
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2 治疗及护理
2.1 迅速纠正缺氧
患儿因围生期窒息而缺氧，已受损脑细胞对缺氧极敏感，必须以适当氧疗使PaO2保持在8.00 kPa(60 mmHg)左右，因新生儿易致氧中毒，PaO2以不超过10.64 kPa为宜[2]。①本组62例均采用鼻导管给氧法，轻、中度者氧流量0.5～1.0 L/min，重度者氧流量2～3 L/min，给氧时间以解除症状为依据，持续给氧一般不超过3 d。②本组Apgar评分4～7分46例使用面罩给氧法，氧流量1～2 L/min，氧浓度25%～30%，给氧时既要保证氧气吸入，又要防止高浓度持续吸氧引起肺水肿、肺不张，晶体后纤维增生等氧中毒副作用。如患儿安静、紫绀消失、面色转红，提示氧疗效果好，继而改用鼻导管给氧。③缺氧时间在24 h内重度患儿，本组Apgar评分<4分的14例采用高压氧舱给氧法，以提高PaO2，减轻脑水肿。输入氧流量8～10 L/min，舱内压力达0.04 MPa，氧浓度60%～70%，稳压吸氧30 min，每10 min换气，3 min/次，1次/d，7～10 d为1疗程。吸氧毕缓慢降压出舱，以防减压病。除2例死亡外，其它患儿脑缺氧及神经系统症状明显控制。
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2.2 适量供给葡萄糖
脑组织本身不储存糖原，代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应。窒息缺氧时，脑血流量减少，其代谢障碍，加重了脑细胞的损害。本组患儿每日静脉补充葡萄糖10～12 g/kg，使患儿血糖维持在3.36～5.40 mmol/L，并根据血糖调整输液速度，一般6～8 mg/(kg.min)，防止高糖血症的发生。
2.3 尽早降低颅内压
缺氧及酸中毒时，组织内乳酸堆积，二氧化碳未充分被碳酸氢钠缓冲，局部脑组织水肿和损伤发展迅速，引起颅内压显著增高[3]，又导致脑灌流压下降，脑血流量减少，脑损害进一步加重。本组62例经CT提示55例有不同程度脑水肿，18例合并蛛网膜下腔、脑实质等不同部位颅内出血，采取措施：①密切观察病情变化：颅内高压主要表现为前囟紧张或隆起、颅缝增宽，患儿常嗜睡、易激惹，脑性尖叫，肌张力改变，重者呼吸衰竭、瞳孔大小改变或昏迷。②应用皮质激素和脱水剂：先用地塞米松0.5 mg/kg静脉滴注，6 h重复1次。第2天再用甘露醇0.5 g/kg静脉推注。应用甘露醇应慎重，以防组织脱水致颅内出血，推注时避免药液漏出血管，造成组织水肿、坏死。③限制液体摄入量：由于缺氧性肾损害和抗利尿激素分泌增加，患儿尿量较少，如过多补液，易致水钠潴留，加重脑水肿。一般输液量为60～80 ml/(kg.d)，3～5 gtt/min，可用输液泵控制滴速。④合并颅内出血的护理：抬高患儿头肩15～30°，禁食，尽量少搬动，使用Vit K、Vit E、止血敏等药物止血，密切观察神志、面色、呼吸等。
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2.4 及时控制惊厥
缺氧时血钙降低，加之脑水肿使颅内压升高等，患儿常有惊厥，能量消耗增加，损害脑组织。本组46例每次惊厥数秒至数分钟，其中31例为多次发作。除迅速给氧外，实施以下方法预防和缓解惊厥：①减少惊厥诱因，保持患儿舒适卧位，限制声光刺激，操作轻柔。如发现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。新生儿惊厥常表现为眼球震颤或斜视、眨眼、吮吸，咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身阵挛，应及时控制。②应用止痉剂：本组46例均首选苯巴比妥钠，10 mg/kg静脉滴注，如未控制，1 h后再用1次，以后每12 h给予2～2.5 mg/kg，直至神经症状消失。也可选安定、水合氯醛、利多卡因止痉。观察用药效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应。
2.5 营养脑神经
由于缺氧，脑组织无氧代谢，脑神经细胞受损。为提高其抗缺氧能力，加速神经系统功能恢复，本组62例使用脑代谢激活剂，脑活素2 ml，胞二磷胆碱0.1 g加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，10～15 d为1疗程，轻度者使用1疗程，中度、重者2～3疗程，以减轻神经系统损害和后遗症的发生。本组仅有1例脑瘫，2例癫痫。
, http://www.100md.com
2.6 合理母乳喂养
母乳含多种营养成分和免疫物质，易消化吸收，能增加热量，促进组织修复和生长发育。但重度窒息新生儿肠壁处于缺氧状态，过早喂养易造成肠坏死[4]。本组轻度窒息33例，生后6 h开始给予母乳喂养，按需哺乳，喂乳间歇不超过3 h，患儿营养充足，促进了脑损伤修复，缩短了病程。中、重度29例先禁食，待缺氧改善、颅内出血控制后，使用乳瓶或滴管喂母乳，1次/2 h，5 ml/次，逐日增量。其中5例反应差患儿吮吸困难，采用胃管鼻饲母乳，喂乳时注意不可过多、过快，防止呕吐、呛咳引起窒息。
2.7 加强基础护理
保持室内清洁，经常通风换气，室温24～26℃，相对湿度50%～60%。注意保暖，本组早产儿、低体重儿、体温不升者29例进入温箱保暖，温箱内温度根据患儿体重及体温调节，一般保持30～32℃，相对湿度55%～65%，使患儿肛温保持在37℃左右。特别重视口腔、脐部、臀部及皮肤清洁护理，并保持呼吸道通畅，防止发生并发症，促进患儿康复。
, 百拇医药
参考文献
[1]王慕逖主编.儿科学.第4版，北京：人民卫生出版社，1996.113～115
[2]刘善洪，刘玉美，闫立云等.小儿氧疗的有关问题.实用护理杂志，1995，11(11)：44
[3]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病脑水肿的发病机理及防治.中国实用儿科杂志，1994，9(1)：4
[4]谢集玲.新生儿窒息复苏及护理进展.中华护理杂志，1994，34(4)：252
(2000-04-12收稿 2000-07-14修回), 百拇医药