高频喷射供氧佐治新生儿重症肺炎的护理
作者：蒋蓉芝
单位：广西梧州市妇幼保健院， 梧州 543002
关键词：
护理学杂志001016
新生儿肺炎是我国新生儿期最常见的疾病之一，占新生儿住院数的30%，死亡病例的20%[1]。由于新生儿肺的解剖生理特点及呼吸调节机制薄弱，容易出现呼吸功能障碍，改善通气和供氧是抢救中不可缺少的重要环节。我科自1994年1月至1997年3月，对住院48例新生儿重症肺炎在常规治疗基础上，采用高频喷射鼻导管给氧佐治，取得明显效果。
1 临床资料
48例中，男32例，女16例，年龄≤1 d 38例，～3 d 7例，～15 d 3例。其中吸入性肺炎32例；合并感染6例；新生儿重度窒息复苏39例。均有不同程度的呼吸困难，如呼吸急促、频繁双吸气、点头呼吸，患儿出现阵发性紫绀或皮肤极度苍白，反应迟钝，肌张力下降等症状。入院后37例立即采用高频喷射通气(HFJV)；11例先采用普通低流量供氧，2～5 h缺氧无改善后改用HFJV。48例中抢救成功46例(95.8%)，死于肺出血1例，因经济困难自动出院1例。供氧时间最短24 h，最长4 d，平均2.5 d。
, 百拇医药
2 护理
2.1 HFJV操作程序
使用KR-ⅢB型开放式喷射机前，将主机平置于稳固的治疗车上，安装减压器(即氧气表)，连接进、出气管及湿化装置，并将喷气针头与出气管连接。接通电源，按下电源开关，调好所需频率(80～140次/min)和呼吸比值(1∶1.5)。此时呼吸机指示灯闪亮，打开氧气总开关，顺时针调好驱动压(0.02 MPa)，调节氧浓度(喷针在针座中的位置)，接鼻导管(一次性6号氧管)，常规清洁鼻孔，用凉水试鼻导管通畅后，将鼻导管置于患儿的鼻前庭(插入1～2 cm)，用胶布固定。
2.2 高频喷射给氧的观察
2.2.1 观察病情变化：观察皮肤颜色是否由苍白逐渐转红；紫绀是否减轻或消失；呼吸频率和节律有否改善；双吸气，点头呼吸是否消失；双侧呼吸音及胸廓起伏是否对称。本组病例给予HFJV 12 h后，紫绀消失16例(33.33%)，苍白皮肤转红23例(47.92%)，呼吸困难改善20例(41.67%)。
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2.2.2 保持氧气驱动压稳定：本组病例使用的驱动压力为0.02 MPa，呼吸频率80～120次/min，通气正常时，压力表的指针以一定速度左右摆动，其频率与所调频率(呼吸机)同步，当氧气筒内的压力减少时，指针的振幅相应减小，故应及时调节驱动压，使其与所需压力相符，必要时更换氧气瓶，保持驱动压在0.02 MPa，以保证供氧的效果。
2.2.3 监测血气：应用HFJV过程中根据血气分析中PaO2调节氧浓度，避免长时间吸入高浓度氧出现氧中毒。KR-ⅢB型开放式喷射机其氧浓度的调节依赖喷针口在针座中的位置，喷针愈深入，氧浓度愈高，可调范围30%～100%。根据PaO2变化，及时调节氧浓度，每隔4 h检查1次，病情好转后间隔6～12 h，病情变化随时查血气。本组病例治疗前PaO2为(7.20±0.15)kPa，治疗后(11.30±0.82)kPa，经统计学处理，P<0.01，差异有显著性。
, 百拇医药 2.3 湿化气道
HFJV时因持续高浓度氧气吸入，易引起鼻粘膜干燥，长时间可致粘膜坏死脱落，引起呼吸道损伤。因此常规湿化采用生理盐水100 ml加庆大霉素2万U为湿化液，保持呼吸道粘膜湿润，防止呼吸道感染。对分泌物多的患儿，及时吸痰，痰液粘稠者先予雾化吸入，再行吸痰。本组病例无呼吸道并发症发生。
2.4 撤离HFJV机
①经高频喷射给氧治疗，患儿紫绀消失、呼吸困难改善、呼吸节律整齐后，可逐渐降低HFJV频率(5～10次/h)；当患儿呼吸40次/min时，可改用低流量或头罩给氧，病情稳定、呼吸平稳可停氧。②准确记录HFJV参数值及停机时间，并进行交接班。
3 讨论
HFJV是利用高压喷射气源产生快速气流，吸引周围空气比解剖死腔还小的潮气量，极高的通气频率，通过加速弥散和对流机制进行气体交换的一种与传统观念截然不同的新通气技术[2]。尤其是对PaO2下降为主的重症患儿，有明显效果，可在较短时间内纠正低氧血症，改善患儿全身状况，为其他治疗争取时间[3]。本组采用鼻导管单侧鼻孔给氧，使气道处于开放状态，分泌物多时，供氧、吸痰可同时进行，不干扰自主呼吸，便于呼吸道管理。
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HFJV的观察与护理提示：①对伴有明显呼吸困难和紫绀的重症肺炎患儿，应尽早应用HFJV，以提高肺泡的氧弥散功能，尽快纠正低氧血症。②在氧疗的同时，应积极治疗原发病及并存疾病，本组1例并存硬肿症，虽然经HFJV治疗，呼吸无改善，死于肺出血。HFJV适用于有自主呼吸的患儿，当病情危重时，仍以气管插管为好。③使用过程中还应注意保持压力稳定，病情好转应逐渐减频，高频率(>100次/min)连续使用超过3 d者也应降频，因肺部有严重炎症时可造成肺内气体分布不均，长时间高频率的射入氧气，易造成肺损伤。
参考文献
[1]韩玉昆，傅文芳，许值之等.实用新生儿急诊诊治指南.沈阳.辽宁科学出版社，1991，126～162
[2]罗世生.高频喷射鼻导管供氧佐治新生儿重症肺炎呼吸功能障碍18例体会.临床儿科杂志，1993，11(1)：15
[3]张小莉.高频给氧在重症肺炎中的应用.小儿急救医学杂志，1995，2(3)：135
(2000-02-05收稿 2000-06-14修回), 百拇医药
单位：广西梧州市妇幼保健院， 梧州 543002
关键词：
护理学杂志001016
新生儿肺炎是我国新生儿期最常见的疾病之一，占新生儿住院数的30%，死亡病例的20%[1]。由于新生儿肺的解剖生理特点及呼吸调节机制薄弱，容易出现呼吸功能障碍，改善通气和供氧是抢救中不可缺少的重要环节。我科自1994年1月至1997年3月，对住院48例新生儿重症肺炎在常规治疗基础上，采用高频喷射鼻导管给氧佐治，取得明显效果。
1 临床资料
48例中，男32例，女16例，年龄≤1 d 38例，～3 d 7例，～15 d 3例。其中吸入性肺炎32例；合并感染6例；新生儿重度窒息复苏39例。均有不同程度的呼吸困难，如呼吸急促、频繁双吸气、点头呼吸，患儿出现阵发性紫绀或皮肤极度苍白，反应迟钝，肌张力下降等症状。入院后37例立即采用高频喷射通气(HFJV)；11例先采用普通低流量供氧，2～5 h缺氧无改善后改用HFJV。48例中抢救成功46例(95.8%)，死于肺出血1例，因经济困难自动出院1例。供氧时间最短24 h，最长4 d，平均2.5 d。
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2 护理
2.1 HFJV操作程序
使用KR-ⅢB型开放式喷射机前，将主机平置于稳固的治疗车上，安装减压器(即氧气表)，连接进、出气管及湿化装置，并将喷气针头与出气管连接。接通电源，按下电源开关，调好所需频率(80～140次/min)和呼吸比值(1∶1.5)。此时呼吸机指示灯闪亮，打开氧气总开关，顺时针调好驱动压(0.02 MPa)，调节氧浓度(喷针在针座中的位置)，接鼻导管(一次性6号氧管)，常规清洁鼻孔，用凉水试鼻导管通畅后，将鼻导管置于患儿的鼻前庭(插入1～2 cm)，用胶布固定。
2.2 高频喷射给氧的观察
2.2.1 观察病情变化：观察皮肤颜色是否由苍白逐渐转红；紫绀是否减轻或消失；呼吸频率和节律有否改善；双吸气，点头呼吸是否消失；双侧呼吸音及胸廓起伏是否对称。本组病例给予HFJV 12 h后，紫绀消失16例(33.33%)，苍白皮肤转红23例(47.92%)，呼吸困难改善20例(41.67%)。
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2.2.2 保持氧气驱动压稳定：本组病例使用的驱动压力为0.02 MPa，呼吸频率80～120次/min，通气正常时，压力表的指针以一定速度左右摆动，其频率与所调频率(呼吸机)同步，当氧气筒内的压力减少时，指针的振幅相应减小，故应及时调节驱动压，使其与所需压力相符，必要时更换氧气瓶，保持驱动压在0.02 MPa，以保证供氧的效果。
2.2.3 监测血气：应用HFJV过程中根据血气分析中PaO2调节氧浓度，避免长时间吸入高浓度氧出现氧中毒。KR-ⅢB型开放式喷射机其氧浓度的调节依赖喷针口在针座中的位置，喷针愈深入，氧浓度愈高，可调范围30%～100%。根据PaO2变化，及时调节氧浓度，每隔4 h检查1次，病情好转后间隔6～12 h，病情变化随时查血气。本组病例治疗前PaO2为(7.20±0.15)kPa，治疗后(11.30±0.82)kPa，经统计学处理，P<0.01，差异有显著性。
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HFJV时因持续高浓度氧气吸入，易引起鼻粘膜干燥，长时间可致粘膜坏死脱落，引起呼吸道损伤。因此常规湿化采用生理盐水100 ml加庆大霉素2万U为湿化液，保持呼吸道粘膜湿润，防止呼吸道感染。对分泌物多的患儿，及时吸痰，痰液粘稠者先予雾化吸入，再行吸痰。本组病例无呼吸道并发症发生。
2.4 撤离HFJV机
①经高频喷射给氧治疗，患儿紫绀消失、呼吸困难改善、呼吸节律整齐后，可逐渐降低HFJV频率(5～10次/h)；当患儿呼吸40次/min时，可改用低流量或头罩给氧，病情稳定、呼吸平稳可停氧。②准确记录HFJV参数值及停机时间，并进行交接班。
3 讨论
HFJV是利用高压喷射气源产生快速气流，吸引周围空气比解剖死腔还小的潮气量，极高的通气频率，通过加速弥散和对流机制进行气体交换的一种与传统观念截然不同的新通气技术[2]。尤其是对PaO2下降为主的重症患儿，有明显效果，可在较短时间内纠正低氧血症，改善患儿全身状况，为其他治疗争取时间[3]。本组采用鼻导管单侧鼻孔给氧，使气道处于开放状态，分泌物多时，供氧、吸痰可同时进行，不干扰自主呼吸，便于呼吸道管理。
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HFJV的观察与护理提示：①对伴有明显呼吸困难和紫绀的重症肺炎患儿，应尽早应用HFJV，以提高肺泡的氧弥散功能，尽快纠正低氧血症。②在氧疗的同时，应积极治疗原发病及并存疾病，本组1例并存硬肿症，虽然经HFJV治疗，呼吸无改善，死于肺出血。HFJV适用于有自主呼吸的患儿，当病情危重时，仍以气管插管为好。③使用过程中还应注意保持压力稳定，病情好转应逐渐减频，高频率(>100次/min)连续使用超过3 d者也应降频，因肺部有严重炎症时可造成肺内气体分布不均，长时间高频率的射入氧气，易造成肺损伤。
参考文献
[1]韩玉昆，傅文芳，许值之等.实用新生儿急诊诊治指南.沈阳.辽宁科学出版社，1991，126～162
[2]罗世生.高频喷射鼻导管供氧佐治新生儿重症肺炎呼吸功能障碍18例体会.临床儿科杂志，1993，11(1)：15
[3]张小莉.高频给氧在重症肺炎中的应用.小儿急救医学杂志，1995，2(3)：135
(2000-02-05收稿 2000-06-14修回), 百拇医药