那它欣眼液治疗真菌性角膜溃疡疗效观察及护理
作者：张绍蓉 周莉 刘佳 邓雪莲
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科， 重庆 400042
关键词：
护理学杂志001014 真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的化脓性角膜炎，其发病率逐年增高[1]。目前临床多应用多烯类和咪唑类药物治疗，有一定疗效，但局部用药较少，毒副作用较大。我科于1998年应用5%那它欣眼液(Natacyn，美国药典，纳他霉素眼用混悬液，内含5%纳他霉素)治疗9例真菌性角膜溃疡病人，取得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
9例中男8例、女1例，年龄10～65岁，平均41.5岁。右眼3例，左眼6例，均经刮片查出霉菌菌丝及孢子。疗程最短8 d，最长31 d，平均20.6 d。溃疡面积最大为角膜中央7 mm×6 mm浸润，偏下方6 mm×4 mm乳白色溃疡；最小面积为4 mm×3 mm。本组病例均有患眼红痛、异物感伴视力下降，其中7例有前房积脓并伴头痛、精神萎靡。
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2 治疗方法
确诊后根据病情轻重程度用5%那它欣眼液滴患眼，12～16次/d，即：白天(8∶00～20∶00)1次/h，夜间1次/2 h，1 gtt/次；治疗4～5 d后改为1次/2 h，并常规用1%阿托品眼液散瞳，2次/d。全身使用消炎痛和维生素等辅助治疗，14～21 d为1疗程。
3 结果
疗效判断标准：痊愈，溃疡愈合，荧光染色阴性，角膜水肿、浸润基本消失，病灶有新生血管生长，前房积脓吸收，结膜囊分泌物培养无霉菌生长。无效，溃疡扩大，穿孔，前房积脓增多。
治疗效果：本组9例平均治疗14 d，8例治愈；1例有效，治愈率88.89%。
4 护理
4.1 局部用药护理
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由于该药属混悬液且价格较贵，在临床上，我们采用玻璃棒涂药，避免了药液的浪费。按时准确地用5%那它欣眼液滴患眼，使药液充满患眼结膜囊和溃疡面，以保持患眼角膜基质层内药物的有效浓度，从而达到治疗目的。按时给药确保了药液的时效性，是治疗真菌性角膜溃疡的首要措施。具体方法，由责任组长根据用药时间建立治疗时间卡，责任护士执行1次划掉1次并签名，每天交接班时由组长或护士长检查执行情况。
点药前护士用0.4%诗乐氏液浸泡的棉球消毒双手(1～2 min)和眼药的瓶盖，注意充分摇匀药液，同时仔细检查消毒的玻璃棒是否完好无损，表面是否光滑，用消毒湿棉签轻轻地拭去溃疡面和结膜囊内的分泌物。点眼时注意动作轻巧，切勿对眼球施加压力，防止角膜溃疡穿孔。点药后集中处理病人用过的棉球、敷料等用品再消毒护士的双手，由于坚持消毒隔离，本组无1例发生院内感染。
4.2 观察用药效果
在治疗期间，注意观察角膜溃疡面有无缩小，分泌物有无减少，及有无不良反应。观察肝、肾功能和血象变化。本组除1例病人出现轻度结膜充血外，无肝肾功能等全身损害。
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4.3 那它欣眼液的管理
那它欣眼液价格较贵，为了给病人节约经费，我们采用多个病人合购1瓶，由护士在无菌操作下分装到干燥无菌眼药瓶避光保存；据说明书介绍可保存于温度2～8℃冰箱内或8～24℃常温下，但在使用过程中发现有2例病人因滴眼液温度过低引起病人结膜充血和不适感，故避光保存在8～24℃常温下，存于冰箱内的眼液待温度回升后再点眼为宜。
4.4 健康指导
真菌性角膜溃疡病人有无手、足、体癣，直接关系到治疗效果，对患有手、足、体癣的病人及时进行健康教育，防止交叉感染。本组1例因用手搓足(足癣)后揉眼而导致患眼不愈，即指导病人接触患癣部位后洗手、剪指甲；煮沸消毒毛巾、袜子、内衣裤；用克霉唑膏涂患处，纠正不良卫生习惯，患眼治愈。
5 讨论
那它欣眼液是一种从链霉素中提取的四烯烃类抗生素，本品抗真菌谱广，对念珠菌、曲霉菌、头孢子菌、镰刀菌和青霉菌有灭菌作用。作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜中的固体部分结合，形成多烯醇复合物，改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本细胞成分衰竭，从而达到杀灭真菌的目的。
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5%那它欣眼液因对角膜上皮细胞毒性小，并可在角膜实质层聚积达到有效浓度，是一种治疗真菌性角膜溃疡的高效无毒眼液[2]，对角结膜刺激轻，能与角膜溃疡面粘附形成白色膜状物，使药液保留于溃疡面和穹窿部，延长药效，达到治疗目的且减少了全身用药导致的不良反应。
参考文献
[1]张文华.感染性角膜疾病.中华眼科杂志，1995，31(2)：135
[2]卢 奕，高巧云.角膜炎诊治新概念.中国实用眼科杂志，1998，16(1)：7
(1999-12-17收稿 2000-07-29修回), 百拇医药
单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科， 重庆 400042
关键词：
护理学杂志001014 真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的化脓性角膜炎，其发病率逐年增高[1]。目前临床多应用多烯类和咪唑类药物治疗，有一定疗效，但局部用药较少，毒副作用较大。我科于1998年应用5%那它欣眼液(Natacyn，美国药典，纳他霉素眼用混悬液，内含5%纳他霉素)治疗9例真菌性角膜溃疡病人，取得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
9例中男8例、女1例，年龄10～65岁，平均41.5岁。右眼3例，左眼6例，均经刮片查出霉菌菌丝及孢子。疗程最短8 d，最长31 d，平均20.6 d。溃疡面积最大为角膜中央7 mm×6 mm浸润，偏下方6 mm×4 mm乳白色溃疡；最小面积为4 mm×3 mm。本组病例均有患眼红痛、异物感伴视力下降，其中7例有前房积脓并伴头痛、精神萎靡。
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2 治疗方法
确诊后根据病情轻重程度用5%那它欣眼液滴患眼，12～16次/d，即：白天(8∶00～20∶00)1次/h，夜间1次/2 h，1 gtt/次；治疗4～5 d后改为1次/2 h，并常规用1%阿托品眼液散瞳，2次/d。全身使用消炎痛和维生素等辅助治疗，14～21 d为1疗程。
3 结果
疗效判断标准：痊愈，溃疡愈合，荧光染色阴性，角膜水肿、浸润基本消失，病灶有新生血管生长，前房积脓吸收，结膜囊分泌物培养无霉菌生长。无效，溃疡扩大，穿孔，前房积脓增多。
治疗效果：本组9例平均治疗14 d，8例治愈；1例有效，治愈率88.89%。
4 护理
4.1 局部用药护理
, 百拇医药
由于该药属混悬液且价格较贵，在临床上，我们采用玻璃棒涂药，避免了药液的浪费。按时准确地用5%那它欣眼液滴患眼，使药液充满患眼结膜囊和溃疡面，以保持患眼角膜基质层内药物的有效浓度，从而达到治疗目的。按时给药确保了药液的时效性，是治疗真菌性角膜溃疡的首要措施。具体方法，由责任组长根据用药时间建立治疗时间卡，责任护士执行1次划掉1次并签名，每天交接班时由组长或护士长检查执行情况。
点药前护士用0.4%诗乐氏液浸泡的棉球消毒双手(1～2 min)和眼药的瓶盖，注意充分摇匀药液，同时仔细检查消毒的玻璃棒是否完好无损，表面是否光滑，用消毒湿棉签轻轻地拭去溃疡面和结膜囊内的分泌物。点眼时注意动作轻巧，切勿对眼球施加压力，防止角膜溃疡穿孔。点药后集中处理病人用过的棉球、敷料等用品再消毒护士的双手，由于坚持消毒隔离，本组无1例发生院内感染。
4.2 观察用药效果
在治疗期间，注意观察角膜溃疡面有无缩小，分泌物有无减少，及有无不良反应。观察肝、肾功能和血象变化。本组除1例病人出现轻度结膜充血外，无肝肾功能等全身损害。
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4.3 那它欣眼液的管理
那它欣眼液价格较贵，为了给病人节约经费，我们采用多个病人合购1瓶，由护士在无菌操作下分装到干燥无菌眼药瓶避光保存；据说明书介绍可保存于温度2～8℃冰箱内或8～24℃常温下，但在使用过程中发现有2例病人因滴眼液温度过低引起病人结膜充血和不适感，故避光保存在8～24℃常温下，存于冰箱内的眼液待温度回升后再点眼为宜。
4.4 健康指导
真菌性角膜溃疡病人有无手、足、体癣，直接关系到治疗效果，对患有手、足、体癣的病人及时进行健康教育，防止交叉感染。本组1例因用手搓足(足癣)后揉眼而导致患眼不愈，即指导病人接触患癣部位后洗手、剪指甲；煮沸消毒毛巾、袜子、内衣裤；用克霉唑膏涂患处，纠正不良卫生习惯，患眼治愈。
5 讨论
那它欣眼液是一种从链霉素中提取的四烯烃类抗生素，本品抗真菌谱广，对念珠菌、曲霉菌、头孢子菌、镰刀菌和青霉菌有灭菌作用。作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜中的固体部分结合，形成多烯醇复合物，改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本细胞成分衰竭，从而达到杀灭真菌的目的。
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5%那它欣眼液因对角膜上皮细胞毒性小，并可在角膜实质层聚积达到有效浓度，是一种治疗真菌性角膜溃疡的高效无毒眼液[2]，对角结膜刺激轻，能与角膜溃疡面粘附形成白色膜状物，使药液保留于溃疡面和穹窿部，延长药效，达到治疗目的且减少了全身用药导致的不良反应。
参考文献
[1]张文华.感染性角膜疾病.中华眼科杂志，1995，31(2)：135
[2]卢 奕，高巧云.角膜炎诊治新概念.中国实用眼科杂志，1998，16(1)：7
(1999-12-17收稿 2000-07-29修回), 百拇医药