肺结核患者化疗顺从性调查与护理对策
作者：王爱娜 张惠娟
单位：浙江省舟山市人民医院， 舟山 316004
关键词：
护理学杂志001006
肺结核是一种常见的慢性传染病，需长期正规抗捞治疗。但大量研究表明，由于诸多因素，使患者普遍存在对治疗不顺从性，即不遵医嘱行为，影响其正规疗程，可产生耐药性而导致化疗失败[1]，严重危害人类的健康。我们对肺结核抗捞治疗中断原因进行调查分析，提出相应的护理对策，介绍如下。
1 对象
1998年8月至1999年10月在我院就诊的肺结核患者50例，均有停药史。其中住院32例，门诊18例，男37例，女13例；年龄<30岁8例，30～45岁27例，>45岁15例；小学9例，初中26例，高中及以上15例；干部5例，工人12例，农渔民21例，其它12例；病程<5年32例(64.0%)，5～10年11例(22.0%)，>10年7例(14.0%)。其中11例为初诊患者。
, 百拇医药
2 调查方法及结果
2.1 方法
采用问卷调查方式，结合交谈、病史采集等方法收集资料(分病区和门诊定人采集)。有针对性地(有停药史者)发放自行设计问卷50份，问卷回收率100%，均为有效问卷。
2.2 结果
见表1。
表1 50例肺结核患者不顺从性原因调查结果 原 因
例 数
百分比(%)
缺乏疾病知识
38
, 百拇医药
76.0
经济困难
5
10.0
药物不良反应
5
10.0
交通不便
2
4.0
从表1可见，缺乏疾病知识居多；宣传力度不够次之，均说明加强卫生宣教至关重要。另外50例中初中以下文化程度者35例(70.0%)，占首位，说明对化疗的顺从性与文化程度的高低有关。
, 百拇医药
3 原因分析
3.1 缺乏疾病知识
对患者及家属宣教力度不够，或缺乏因人施教、因病施治的宣教方法。据本组结果示：肺结核化疗服药顺从性受文化程度影响，而医务人员却未能有针对性地根据患者不同的文化层次进行宣教，致使其缺乏有关疾病知识，对肺结核病认识不足及抗捞药物治疗疗程的重要性重视不够；患者自我保健意识不强，误认为无症状，特别是经短期治疗症状迅速缓解或消失者，便以为疾病已愈，对化疗顺从性下降尤为突出。不遵医嘱用药，甚至对长期服药具有抵触情绪，有的则抱有侥幸心理，不听从医护人员劝告，擅自停药，不定期复查。有的还因工作忙，生活规律变化而改变服药剂量、用法，导致治疗不彻底。
3.2 经济困难与交通不便
本组调查因经济困难不能坚持服药占10%，与宋文虎[2]报道的44.2%有较大幅度下降，与人们生活水平提高等因素有关。2例(占4.0%)因地处海岛偏辟小村，就医不便而延误诊治。
, http://www.100md.com
3.3 药物不良反应
因药物不良反应引起肝功能损害，严重胃肠道反应，皮疹而不能耐受者占10.0%。大部分抗捞药物对肝脏具有一定毒性作用，往往给患者带来精神压力，一旦出现肝功能异常，常引起患者恐惧心理，甚至中断抗捞治疗。
4 护理对策
4.1 加强宣教力度，改进宣教方法
进一步建立完善各级医疗网络，确保抗捞药物早期、联用、适量、规律和全程应用。开展各种形式宣教，并以个体化、渐进性为原则。对文化程度低者，采用简单、重复的宣教方法，与图文、电视、个别讲解相结合，讲明肺结核的特点，以及不遵医嘱治疗对个人、家庭、社会带来的不良后果，并交待清楚用药时间、方法、剂量及注意事项；传授判断疾病预后的主要指标，说明症状减轻或消失不是治愈的客观标准，门诊胸片检查定点、定时就诊的必要性和重要性。了解患者的心理活动，给予相应的心理疏导。
, 百拇医药
4.2 加强用药督导
合理使用短程化疗，密切观察药物不良反应的发生，及时采取有效措施，有利于提高患者顺从性。还可以采用全程督导治疗方法[3]，即未按时用药者，在24 h内采取补服措施，使患者尽可能完成疗程。
4.3 加强督导管理
建立与患者联络卡，记录电话号码，通讯地址并登记入册，严格管理，及时督促患者复查，详细介绍就医途径，经常保持与患者联系，加强沟通，并在生活、健康保健方面予以指导。动员家庭和社会支持、关心患者，激励和支持其树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，以赢得患者的信任。
4.4 加强患者自我护理意识
肺结核病治疗时间长，大部分采用不住院治疗，所以提高患者自我护理意识和能力更显重要。在坚持规律服药的同时，指导患者做好家庭消毒隔离，定期开窗通风，被服暴晒2 h以上，可杀灭结核杆菌，减少空气中细菌密度。注意气候剧变时保暖，防止着凉，减少呼吸道感染机会，以增强机体抵抗力，促进病灶愈合。根据病情酌情开展户外活动，通过锻炼以增强体质。给予饮食指导，讲明结核病属消耗性疾病，故应强调饮食合理搭配，以满足机体需要。
, 百拇医药
5 小结
本组调查结果，在肺结核化疗中患者存在顺从性的问题是多方面的，包括主观因素和客观因素；自然因素和社会因素。归纳发现问题有助于变被动为主动，加强肺结核抗捞治疗的管理；消除一切不利因素，提高患者化疗顺从性，确保药物按标准化疗方案使用。为提高药物疗效，减少结核病复发率，控制传染病流行具有重要作用。
参考文献
[1]叶志忠，裴新亚，杨芸轩.多种对肺结核27例耐药原因和疗效分析.中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：234
[2]宋文虎，端木宏谨.我国结核病防治工作现状和今后任务.中华结核和呼吸杂志，1992，15(2)：67
[3]晏淑琴，叶军华，林 森等.全程督导短程间隙化疗方案治疗涂阳肺TB近远期效果观察.中华结核和呼吸杂志，1996，19(2)：104
(2000-04-07收稿 2000-07-29修回), 百拇医药
单位：浙江省舟山市人民医院， 舟山 316004
关键词：
护理学杂志001006
肺结核是一种常见的慢性传染病，需长期正规抗捞治疗。但大量研究表明，由于诸多因素，使患者普遍存在对治疗不顺从性，即不遵医嘱行为，影响其正规疗程，可产生耐药性而导致化疗失败[1]，严重危害人类的健康。我们对肺结核抗捞治疗中断原因进行调查分析，提出相应的护理对策，介绍如下。
1 对象
1998年8月至1999年10月在我院就诊的肺结核患者50例，均有停药史。其中住院32例，门诊18例，男37例，女13例；年龄<30岁8例，30～45岁27例，>45岁15例；小学9例，初中26例，高中及以上15例；干部5例，工人12例，农渔民21例，其它12例；病程<5年32例(64.0%)，5～10年11例(22.0%)，>10年7例(14.0%)。其中11例为初诊患者。
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2 调查方法及结果
2.1 方法
采用问卷调查方式，结合交谈、病史采集等方法收集资料(分病区和门诊定人采集)。有针对性地(有停药史者)发放自行设计问卷50份，问卷回收率100%，均为有效问卷。
2.2 结果
见表1。
表1 50例肺结核患者不顺从性原因调查结果 原 因
例 数
百分比(%)
缺乏疾病知识
38
, 百拇医药
76.0
经济困难
5
10.0
药物不良反应
5
10.0
交通不便
2
4.0
从表1可见，缺乏疾病知识居多；宣传力度不够次之，均说明加强卫生宣教至关重要。另外50例中初中以下文化程度者35例(70.0%)，占首位，说明对化疗的顺从性与文化程度的高低有关。
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3 原因分析
3.1 缺乏疾病知识
对患者及家属宣教力度不够，或缺乏因人施教、因病施治的宣教方法。据本组结果示：肺结核化疗服药顺从性受文化程度影响，而医务人员却未能有针对性地根据患者不同的文化层次进行宣教，致使其缺乏有关疾病知识，对肺结核病认识不足及抗捞药物治疗疗程的重要性重视不够；患者自我保健意识不强，误认为无症状，特别是经短期治疗症状迅速缓解或消失者，便以为疾病已愈，对化疗顺从性下降尤为突出。不遵医嘱用药，甚至对长期服药具有抵触情绪，有的则抱有侥幸心理，不听从医护人员劝告，擅自停药，不定期复查。有的还因工作忙，生活规律变化而改变服药剂量、用法，导致治疗不彻底。
3.2 经济困难与交通不便
本组调查因经济困难不能坚持服药占10%，与宋文虎[2]报道的44.2%有较大幅度下降，与人们生活水平提高等因素有关。2例(占4.0%)因地处海岛偏辟小村，就医不便而延误诊治。
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3.3 药物不良反应
因药物不良反应引起肝功能损害，严重胃肠道反应，皮疹而不能耐受者占10.0%。大部分抗捞药物对肝脏具有一定毒性作用，往往给患者带来精神压力，一旦出现肝功能异常，常引起患者恐惧心理，甚至中断抗捞治疗。
4 护理对策
4.1 加强宣教力度，改进宣教方法
进一步建立完善各级医疗网络，确保抗捞药物早期、联用、适量、规律和全程应用。开展各种形式宣教，并以个体化、渐进性为原则。对文化程度低者，采用简单、重复的宣教方法，与图文、电视、个别讲解相结合，讲明肺结核的特点，以及不遵医嘱治疗对个人、家庭、社会带来的不良后果，并交待清楚用药时间、方法、剂量及注意事项；传授判断疾病预后的主要指标，说明症状减轻或消失不是治愈的客观标准，门诊胸片检查定点、定时就诊的必要性和重要性。了解患者的心理活动，给予相应的心理疏导。
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4.2 加强用药督导
合理使用短程化疗，密切观察药物不良反应的发生，及时采取有效措施，有利于提高患者顺从性。还可以采用全程督导治疗方法[3]，即未按时用药者，在24 h内采取补服措施，使患者尽可能完成疗程。
4.3 加强督导管理
建立与患者联络卡，记录电话号码，通讯地址并登记入册，严格管理，及时督促患者复查，详细介绍就医途径，经常保持与患者联系，加强沟通，并在生活、健康保健方面予以指导。动员家庭和社会支持、关心患者，激励和支持其树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，以赢得患者的信任。
4.4 加强患者自我护理意识
肺结核病治疗时间长，大部分采用不住院治疗，所以提高患者自我护理意识和能力更显重要。在坚持规律服药的同时，指导患者做好家庭消毒隔离，定期开窗通风，被服暴晒2 h以上，可杀灭结核杆菌，减少空气中细菌密度。注意气候剧变时保暖，防止着凉，减少呼吸道感染机会，以增强机体抵抗力，促进病灶愈合。根据病情酌情开展户外活动，通过锻炼以增强体质。给予饮食指导，讲明结核病属消耗性疾病，故应强调饮食合理搭配，以满足机体需要。
, 百拇医药
5 小结
本组调查结果，在肺结核化疗中患者存在顺从性的问题是多方面的，包括主观因素和客观因素；自然因素和社会因素。归纳发现问题有助于变被动为主动，加强肺结核抗捞治疗的管理；消除一切不利因素，提高患者化疗顺从性，确保药物按标准化疗方案使用。为提高药物疗效，减少结核病复发率，控制传染病流行具有重要作用。
参考文献
[1]叶志忠，裴新亚，杨芸轩.多种对肺结核27例耐药原因和疗效分析.中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：234
[2]宋文虎，端木宏谨.我国结核病防治工作现状和今后任务.中华结核和呼吸杂志，1992，15(2)：67
[3]晏淑琴，叶军华，林 森等.全程督导短程间隙化疗方案治疗涂阳肺TB近远期效果观察.中华结核和呼吸杂志，1996，19(2)：104
(2000-04-07收稿 2000-07-29修回), 百拇医药