消心痛致休克2例
作者：王志刚 王志发
单位：017000，内蒙古东胜市伊克昭盟医院
关键词：
山西护理杂志980136Two Cases of Shock Induced by Isosorbide Dinitrate
Wang Zhigang,Wang Zhifa
(Yih Ju Meng Hospital,Nei Mongol 017000 China)
1 病例介绍
[例1] 男，70岁。1986年2月2日因发作性心前区憋闷，并向左肩及左上肢放射，伴气短，每次约5min～10min，服用速效救心丸后可缓解，9h后到我院就诊。查体：血压16.0/10.7 kPa，脉搏90/min，呼吸20/min，发育、营养良好，意识清楚，颈、肺未见异常，心率90/min，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：Ⅱ导联呈QRS型，Ⅲ导联及aVF呈QS型，降支均有切迹，T波直立，ST段未见压低或抬高。入院诊断：冠心病、陈旧性下壁心肌梗塞、心绞痛。入院后立即含化消心痛10mg，5min后，病人出现大汗，血压、脉搏测不到，心音低，双肺未见异常，心率110/min，四肢发凉，但无心前区憋闷，心电图无改变。立即给予吸氧，并静脉推注恢压敏20mg，静脉输注多巴胺等。30min后血压上升至9.3/0kPa，1h后血压升至14.7/9.3kPa，心律齐。治疗一周，痊愈出院。
, http://www.100md.com
[例2] 男，68岁，因间歇性心前区不适，疼痛28d，加重1日，于1986年2月20日入院。入院后查体：体温36℃，脉搏90/min，血压16.0/10.7kPa，意识清楚，精神好，双肺底可闻及少量湿啰音，心率90/min，律齐，无病理性杂音，腹部及四肢未见异常，有高血压病史。心电图提示：急性前间壁心肌梗塞。给予吸氧、消心痛、镇静剂、极化液等治疗，病情稳定。次日上午8：30病人突然呼吸困难，出汗，心率120/min，律齐，双肺底可闻及少量口 罗音，立即静脉推注速尿20mg，含化消心痛10mg，病人呼吸困难虽有好转，但血压于给药30min后由20/13.3kPa降为6.7/0 kPa，无心前区剧烈疼痛，心电图无改变。立即给予抗休克治疗(吸氧、补液、升压等)，3 h后血压恢复正常，后停用升压药及消心痛。
2 讨论
消心痛是一种有效的抗心绞痛药物，广泛应用于心肌梗塞和心绞痛病人的治疗。本组两例均为冠心病、心绞痛和心肌梗塞病人，在未用消心痛之前病人血压正常，一般情况好。例1应用消心痛5min后出现血压下降等一系列休克症状，例2用消心痛30min后出现血压下降等休克症状，但在出现休克症状的同时，无心前区憋闷加重，亦无心电图改变及心律失常，停用消心痛后，短时间内应用升压药，血压可升至正常，休克症状好转，拟为消心痛诱发休克。其机理可能因消心痛有扩张冠状动脉，使外周阻力降低，血压过度下降，冠脉灌注压过低，使交感神经兴奋，以致心率增加和心脏收缩力加强，反而增加心肌的耗氧量[1]。此两例均为老年冠心病病人，心功能均较差，药物在体内代谢过程慢，易蓄积在体内，导致上述情况。故对老年病人，尤其是心功能较差的病人，在使用消心痛时，应从小剂量开始，视病情逐渐增量，并应严密观察，发现异常及时处理。
参考文献
1 中山医学院主编.药理学.北京：人民卫生出版社，1979.212
作者简介：王志刚，男，1957年出生，内蒙古东胜人，1982年毕业于内蒙古医学院，副主任医师。
(收稿日期：19970417 修回日期：19971115), 百拇医药
单位：017000，内蒙古东胜市伊克昭盟医院
关键词：
山西护理杂志980136Two Cases of Shock Induced by Isosorbide Dinitrate
Wang Zhigang,Wang Zhifa
(Yih Ju Meng Hospital,Nei Mongol 017000 China)
1 病例介绍
[例1] 男，70岁。1986年2月2日因发作性心前区憋闷，并向左肩及左上肢放射，伴气短，每次约5min～10min，服用速效救心丸后可缓解，9h后到我院就诊。查体：血压16.0/10.7 kPa，脉搏90/min，呼吸20/min，发育、营养良好，意识清楚，颈、肺未见异常，心率90/min，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：Ⅱ导联呈QRS型，Ⅲ导联及aVF呈QS型，降支均有切迹，T波直立，ST段未见压低或抬高。入院诊断：冠心病、陈旧性下壁心肌梗塞、心绞痛。入院后立即含化消心痛10mg，5min后，病人出现大汗，血压、脉搏测不到，心音低，双肺未见异常，心率110/min，四肢发凉，但无心前区憋闷，心电图无改变。立即给予吸氧，并静脉推注恢压敏20mg，静脉输注多巴胺等。30min后血压上升至9.3/0kPa，1h后血压升至14.7/9.3kPa，心律齐。治疗一周，痊愈出院。
, http://www.100md.com
[例2] 男，68岁，因间歇性心前区不适，疼痛28d，加重1日，于1986年2月20日入院。入院后查体：体温36℃，脉搏90/min，血压16.0/10.7kPa，意识清楚，精神好，双肺底可闻及少量湿啰音，心率90/min，律齐，无病理性杂音，腹部及四肢未见异常，有高血压病史。心电图提示：急性前间壁心肌梗塞。给予吸氧、消心痛、镇静剂、极化液等治疗，病情稳定。次日上午8：30病人突然呼吸困难，出汗，心率120/min，律齐，双肺底可闻及少量口 罗音，立即静脉推注速尿20mg，含化消心痛10mg，病人呼吸困难虽有好转，但血压于给药30min后由20/13.3kPa降为6.7/0 kPa，无心前区剧烈疼痛，心电图无改变。立即给予抗休克治疗(吸氧、补液、升压等)，3 h后血压恢复正常，后停用升压药及消心痛。
2 讨论
消心痛是一种有效的抗心绞痛药物，广泛应用于心肌梗塞和心绞痛病人的治疗。本组两例均为冠心病、心绞痛和心肌梗塞病人，在未用消心痛之前病人血压正常，一般情况好。例1应用消心痛5min后出现血压下降等一系列休克症状，例2用消心痛30min后出现血压下降等休克症状，但在出现休克症状的同时，无心前区憋闷加重，亦无心电图改变及心律失常，停用消心痛后，短时间内应用升压药，血压可升至正常，休克症状好转，拟为消心痛诱发休克。其机理可能因消心痛有扩张冠状动脉，使外周阻力降低，血压过度下降，冠脉灌注压过低，使交感神经兴奋，以致心率增加和心脏收缩力加强，反而增加心肌的耗氧量[1]。此两例均为老年冠心病病人，心功能均较差，药物在体内代谢过程慢，易蓄积在体内，导致上述情况。故对老年病人，尤其是心功能较差的病人，在使用消心痛时，应从小剂量开始，视病情逐渐增量，并应严密观察，发现异常及时处理。
参考文献
1 中山医学院主编.药理学.北京：人民卫生出版社，1979.212
作者简介：王志刚，男，1957年出生，内蒙古东胜人，1982年毕业于内蒙古医学院，副主任医师。
(收稿日期：19970417 修回日期：19971115), 百拇医药