烧伤小儿四肢与头皮浅静脉输血速度的观察
作者：李培荣 刘建中 柴玉兰
单位：037006，中国人民解放军第三二二医院
关键词：烧伤；儿童；颞浅静脉；手背静脉；足背静脉；输血
山西护理杂志980326摘要 随机将81例烧伤小儿(无头面部或四肢烧伤者)分为3组。分别观察头皮颞浅静脉、上肢手背静脉及下肢足背静脉输血速度。结果：头皮静脉输血速度快于上、下肢静脉(P<0.001)，上肢静脉输血速度快于下肢静脉(P<0.05)。提示：无头面部烧伤的小儿输血时应首选头皮静脉，以利抢救及治疗。
Observation of the Velocity of Blood Transfusion Through Extremity or Scalp Superficial Veins in Children With Burn
, http://www.100md.com
Li Peirong,Liu Jianzhong,Chai Yulan(No.322 Hospital of PLA,Shanxi 037006 China)
Abstract Eighty-one burn children were divided randomly into 3 groups.The blood transfusion velocity through the temporal superficial vein,hand back vein or dorsocuboidal vein was observed respectively.The results were analysed using t test and showed that the transfusion velocity of scalp vein was faster than that of extermity vein(P<0.001),and of upper extermity vein than of lower extermity (P<0.05 ),suggesting the scalp superficial vein for blood transfusion be first selected for the burn chlidren without head burn.
, http://www.100md.com
Key words Burnschild Temporal superficial vein Hand back vein Dorsocuboidal vein Blood transfusion
中国图书资料分类号 R472
小儿烧伤在我国较为常见，由于其生理、发育和烧伤后病理变化的特点，与成人烧伤在治疗及护理上有许多不同[1，2]。小儿烧伤后早期容易发生休克，需要及时补充胶体及晶体溶液。后期创面愈合时亦需要补充蛋白质和血液。因此，烧伤小儿的输血在治疗中显得尤为重要[2]。为了使输血速度达到治疗要求，对81例烧伤小儿四肢及头皮浅静脉输血速度进行了观察，现将结果报告如下。
1 资料和方法
选取我科1995年10月—1996年10月收治的81例烧伤小儿，年龄3岁～4岁，头面部或四肢无烧伤创面。其中Ⅱ度以上烧伤面积达15%～30%。输血穿刺部位：头皮静脉选择颞浅静脉；四肢选择手背或足背浅静脉。穿刺针头为6号，血制品来源于市中心血站。室内温度控制在28℃～32℃，血制品温度为12℃。输血吊瓶高度为120cm。观察方法：在短时间内不控制滴数(一般为3 min)，通过莫菲氏滴管记录输血滴数，作为观察指标，记录每分钟滴数，其余操作按输液输血常规进行。将81例随机分为头皮组和上肢组、下肢组。
, http://www.100md.com
2 结果
81例烧伤小儿不同部位输血速度见表1。
表1 81例烧伤小儿不同部位输血速度比较
gtt/min 穿刺部位
观察例数
输血速度
(x±s)
颞浅静脉
32
28.67±4.55
手背静脉
22
, 百拇医药
22.23±3.36
足背静脉
27
19.76±4.23
注：1) 颞浅静脉与手背静脉输血速度比较，t=5.66,P<0.001
2) 颞浅静脉与足背静脉输血速度比较，t=7.74，P<0.001
3) 手背静脉与足背静脉输血速度比较，t=2.22，P<0.05
经统计学分析，头皮浅静脉输血速度明显快于四肢浅静脉；经上肢浅静脉输血速度也快于经下肢浅静脉输血速度。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 本组资料显示：烧伤小儿经头皮静脉输血时速度明显快于四肢浅静脉。本次头皮静脉选择颞浅静脉，上肢选择手背静脉，下肢选择足背静脉，输血过程中控制患儿年龄、体位、输液固定夹的松紧度、液瓶高度、血液温度、室温、血液粘稠度等。穿刺后3 min内不控制输注速度，以便于观察比较。头皮静脉输血速度快可能是头皮静脉离心脏较近，血液回流通畅，受腔静脉负压影响所致。血管内膜的解剖特点也可能是影响因素之一。人体皮肤血管受两种神经支配，即扩血管神经和缩血管神经。在不同部位分布的神经或占优势的神经是不同的，手部皮肤中缩血管神经占优势，血流量的改变主要取决于血管收缩张力的改变，所以手的温度易受外界环境的影响。相反，头部前额、下颌、颈部等处扩血管神经占优势，即使在寒冷的作用下，头部也不发生血管收缩，这样，额部皮肤的血流能够保持恒定[3]。
3.2 小儿严重烧伤后，不仅在早期抗休克时需要补充血容量，纠正水、电解质紊乱，纠正酸碱平衡，而且在烧伤创面修复阶段，维持小儿的营养、纠正贫血等方面，都需要静脉输血和补液。而小儿的静脉穿刺点往往选择在头皮或四肢，烧伤后，患儿持续的静脉补液时间往往要持续较长的时间，故在护理工作中应有计划地选择浅表静脉，尽量一次穿刺成功。
, 百拇医药
小儿头皮薄，头皮静脉显露，常见的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉以及它们的分支[4，5]，这些静脉位置表浅，便于穿刺，穿刺成功率高，且固定也较四肢容易。
3.3 烧伤小儿输血时应注意以下几点：
3.3.1 根据患儿理解的程度，事先加以解释，以免产生不必要的恐惧。
3.3.2 选择好穿刺血管，以提高一次穿刺成功率。
3.3.3 患儿全身循环多不佳，须注意保暖及观察其循环情况。
3.3.4 检查血液质量，血液温度较低时需加温。
3.3.5 应考虑影响输血速度的其它因素：如年龄、静脉穿刺部位、针头大小、血液粘稠度、血液温度、吊瓶高度、患儿体位、血管粗细等。
, 百拇医药
参考文献
1 陶祥龄，方永庚.烧伤护理.上海：上海科学技术出版社，1982.78～80
2 黎鳌.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.624～625
3 黄学英，陈玉林.皮肤烧伤后温度的变化.护士进修杂志，1988，(4)：45
4 Forshaw A.Pediatric burn aftercare.Nurs-Stand，1989， 3(28):34～35
5 Otieno B.Pre and post operative management of a child with burn.Kenya-Nurs-J,1987，15(1):17～21
作者简介：李培荣，女，1965年出生，四川泸州人，1987年毕业于北京军区军医学校，护师。
(收稿日期：19970818 修回日期：19980302), 百拇医药
单位：037006，中国人民解放军第三二二医院
关键词：烧伤；儿童；颞浅静脉；手背静脉；足背静脉；输血
山西护理杂志980326摘要 随机将81例烧伤小儿(无头面部或四肢烧伤者)分为3组。分别观察头皮颞浅静脉、上肢手背静脉及下肢足背静脉输血速度。结果：头皮静脉输血速度快于上、下肢静脉(P<0.001)，上肢静脉输血速度快于下肢静脉(P<0.05)。提示：无头面部烧伤的小儿输血时应首选头皮静脉，以利抢救及治疗。
Observation of the Velocity of Blood Transfusion Through Extremity or Scalp Superficial Veins in Children With Burn
, http://www.100md.com
Li Peirong,Liu Jianzhong,Chai Yulan(No.322 Hospital of PLA,Shanxi 037006 China)
Abstract Eighty-one burn children were divided randomly into 3 groups.The blood transfusion velocity through the temporal superficial vein,hand back vein or dorsocuboidal vein was observed respectively.The results were analysed using t test and showed that the transfusion velocity of scalp vein was faster than that of extermity vein(P<0.001),and of upper extermity vein than of lower extermity (P<0.05 ),suggesting the scalp superficial vein for blood transfusion be first selected for the burn chlidren without head burn.
, http://www.100md.com
Key words Burnschild Temporal superficial vein Hand back vein Dorsocuboidal vein Blood transfusion
中国图书资料分类号 R472
小儿烧伤在我国较为常见，由于其生理、发育和烧伤后病理变化的特点，与成人烧伤在治疗及护理上有许多不同[1，2]。小儿烧伤后早期容易发生休克，需要及时补充胶体及晶体溶液。后期创面愈合时亦需要补充蛋白质和血液。因此，烧伤小儿的输血在治疗中显得尤为重要[2]。为了使输血速度达到治疗要求，对81例烧伤小儿四肢及头皮浅静脉输血速度进行了观察，现将结果报告如下。
1 资料和方法
选取我科1995年10月—1996年10月收治的81例烧伤小儿，年龄3岁～4岁，头面部或四肢无烧伤创面。其中Ⅱ度以上烧伤面积达15%～30%。输血穿刺部位：头皮静脉选择颞浅静脉；四肢选择手背或足背浅静脉。穿刺针头为6号，血制品来源于市中心血站。室内温度控制在28℃～32℃，血制品温度为12℃。输血吊瓶高度为120cm。观察方法：在短时间内不控制滴数(一般为3 min)，通过莫菲氏滴管记录输血滴数，作为观察指标，记录每分钟滴数，其余操作按输液输血常规进行。将81例随机分为头皮组和上肢组、下肢组。
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2 结果
81例烧伤小儿不同部位输血速度见表1。
表1 81例烧伤小儿不同部位输血速度比较
gtt/min 穿刺部位
观察例数
输血速度
(x±s)
颞浅静脉
32
28.67±4.55
手背静脉
22
, 百拇医药
22.23±3.36
足背静脉
27
19.76±4.23
注：1) 颞浅静脉与手背静脉输血速度比较，t=5.66,P<0.001
2) 颞浅静脉与足背静脉输血速度比较，t=7.74，P<0.001
3) 手背静脉与足背静脉输血速度比较，t=2.22，P<0.05
经统计学分析，头皮浅静脉输血速度明显快于四肢浅静脉；经上肢浅静脉输血速度也快于经下肢浅静脉输血速度。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 本组资料显示：烧伤小儿经头皮静脉输血时速度明显快于四肢浅静脉。本次头皮静脉选择颞浅静脉，上肢选择手背静脉，下肢选择足背静脉，输血过程中控制患儿年龄、体位、输液固定夹的松紧度、液瓶高度、血液温度、室温、血液粘稠度等。穿刺后3 min内不控制输注速度，以便于观察比较。头皮静脉输血速度快可能是头皮静脉离心脏较近，血液回流通畅，受腔静脉负压影响所致。血管内膜的解剖特点也可能是影响因素之一。人体皮肤血管受两种神经支配，即扩血管神经和缩血管神经。在不同部位分布的神经或占优势的神经是不同的，手部皮肤中缩血管神经占优势，血流量的改变主要取决于血管收缩张力的改变，所以手的温度易受外界环境的影响。相反，头部前额、下颌、颈部等处扩血管神经占优势，即使在寒冷的作用下，头部也不发生血管收缩，这样，额部皮肤的血流能够保持恒定[3]。
3.2 小儿严重烧伤后，不仅在早期抗休克时需要补充血容量，纠正水、电解质紊乱，纠正酸碱平衡，而且在烧伤创面修复阶段，维持小儿的营养、纠正贫血等方面，都需要静脉输血和补液。而小儿的静脉穿刺点往往选择在头皮或四肢，烧伤后，患儿持续的静脉补液时间往往要持续较长的时间，故在护理工作中应有计划地选择浅表静脉，尽量一次穿刺成功。
, 百拇医药
小儿头皮薄，头皮静脉显露，常见的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉以及它们的分支[4，5]，这些静脉位置表浅，便于穿刺，穿刺成功率高，且固定也较四肢容易。
3.3 烧伤小儿输血时应注意以下几点：
3.3.1 根据患儿理解的程度，事先加以解释，以免产生不必要的恐惧。
3.3.2 选择好穿刺血管，以提高一次穿刺成功率。
3.3.3 患儿全身循环多不佳，须注意保暖及观察其循环情况。
3.3.4 检查血液质量，血液温度较低时需加温。
3.3.5 应考虑影响输血速度的其它因素：如年龄、静脉穿刺部位、针头大小、血液粘稠度、血液温度、吊瓶高度、患儿体位、血管粗细等。
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参考文献
1 陶祥龄，方永庚.烧伤护理.上海：上海科学技术出版社，1982.78～80
2 黎鳌.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.624～625
3 黄学英，陈玉林.皮肤烧伤后温度的变化.护士进修杂志，1988，(4)：45
4 Forshaw A.Pediatric burn aftercare.Nurs-Stand，1989， 3(28):34～35
5 Otieno B.Pre and post operative management of a child with burn.Kenya-Nurs-J,1987，15(1):17～21
作者简介：李培荣，女，1965年出生，四川泸州人，1987年毕业于北京军区军医学校，护师。
(收稿日期：19970818 修回日期：19980302), 百拇医药