静脉输注化疗药物渗漏的处理
作者：赵建琴 高 玫
单位：250117，山东省肿瘤防治研究院
关键词：化疗药物；渗漏；处理
山西护理杂志980510摘要 静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的重要手段，但化疗药物多由于刺激性强，一旦发生渗漏，治疗不及时就会引起周围组织坏死。对此，从注射部位的选择、避免操作中机械性损伤、正确掌握化疗药物的输注浓度、拮抗剂应用时间及方法等方面对预防和治疗化疗药物渗漏进行了综述。
Dealing With the Drug Leakage During Intravenous Infusion
Zhao Jianqin,Gao Mei(Tumor Hospital of Shandong Province,Shandong 250117 China)
, http://www.100md.com
Abstract Intravenous infusion of chemotherapeutic drugs is important curative method for malignant tumors.These drugs have intense stimulation.If the leakage has happened and treated untimely,the peripheral tissue necrosis may occure.Then,proper selection of injective sites,avoidance of mechanical damage and suitable drug concentration,and the time and method of antagonist application etc.were reviewed.
Key words Chemotherapeutic drugs Leakage Treatment
, 百拇医药
中国图书资料分类号 R730.53
静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。近年来，随着联合化疗方案和抗肿瘤新药在临床上的广泛应用，国内护理同行对静脉化疗发生渗漏的处理做了广泛深入的研究，并取得了良好的效果。现从护理角度，对有关静脉化疗渗漏的处理对策综述如下。
1 注射部位选择
目前，临床上对恶性肿瘤病人多采用两种以上药物联合化疗，且病程较长。因此，应根据药物性质选择适当的注射部位，建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。少数药物如诺维苯(NVB)应选用粗大静脉或中心静脉。使用发泡作用的药物，勿选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉，因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉受压迫外，一般不宜采用下肢静脉注药，对造血系统肿瘤病人更应注意保护静脉[1～4]。
, 百拇医药
2 注射方法
2.1 避免操作中机械性损伤 操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗的主要因素。为避免操作中机械性损伤，首先，护士应了解化疗药物的局部毒性反应，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺。其次，要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。输液完毕，拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3min～5min。肿瘤病人多在短期内需进行反复多次化疗。因此，应指导他们保护好血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加血液循环及血管弹性[1，5～7]。
2.2 正确掌握化疗药物的输注浓度及方法 化疗药物本身的理化因素，如药物的酸碱度、渗透压以及药物浓度、化疗药物对细胞代谢功能的影响等是引起静脉化疗渗漏的原因之一。张惠兰[8]将化疗药物归纳为强刺激性药物(如氮芥、阿霉素、长春碱、丝裂霉素等)、一般刺激性药物(如环磷酰胺、氟尿嘧啶等)和无刺激性药物(如噻替哌、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、顺氨氯铂等)。近年来临床上应用较多的化疗药物，如长春地辛(VDS)、长春花碱(VLB)、诺维苯(NVB)、表阿霉素均为强刺激性药物，易引起组织坏死和栓塞性静脉炎。陈君华[5]观察了50例化疗病人，化疗方案中联合用药较单项用药对血管损伤重。王建霞[1]、陈君华[5]报道，化疗药物的浓度、给药剂量、方法、疗程均可影响对血管损伤的程度。因此，应正确掌握化疗药物的输注浓度和方法，对强刺激性药物采取给药前后用生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液冲洗静脉，同时静脉推注化疗药物时稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20ml(强刺激性化疗药物可适当增加稀释液量)。多种药物化疗时每种药物间输注5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不少于10ml，每次间隔时间不少于15min[1，2，5，9]。牛秋梅等[4]观察19例静脉推注诺维苯(NVB)病人，提出NVB 50mg至少要用125ml生理盐水稀释，预防性应用地塞米松5mg加生理盐水20ml，在推注诺维苯前后各推注10ml，推注完毕再用5%葡萄糖或生理盐水冲管。注入化疗药物后，快速输入适量液体的目的是降低局部药液浓度，减轻对血管壁的刺激[7]。
, 百拇医药
2.3 穿刺局部宜冷敷，不宜热敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。化疗药物发生渗漏时，宜尽量选用冷敷或冰敷，以灭活外渗液[10，11]，时间多为24 h[9]。目前，对于化疗药物渗漏后热敷尚有争议，翟月霞[6]曾报道2例因化疗药物外渗后即采用热敷而致局部水肿坏死的教训，强调化疗药物外渗后局部切不可热敷。但也有人[5]报道，渗漏经处理并冰湿敷24 h后，可做一般热敷。
2.4 拮抗剂应用的时间与方法 某些化疗药物外渗后可用解毒拮抗剂局部注射，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸钠拮抗[6，9]；丝裂霉素和更生霉素也可用维生素C 50mg/ml解毒；碳酸氢钠用于阿霉素和长春碱起化学沉淀作用，需加地塞米松以消炎[9]；丝裂霉素用二甲基亚枫[12]。榄香烯用维生素B12[13]均取得良好疗效。张玉英[14]报道，化疗药物外渗早期采用静脉注入解毒剂可阻止化疗药物与组织细胞相结合，减少药物对组织的刺激损伤作用。尤其是采用静脉注射加局部或穴位封闭效果更好，他们通过对28例抗癌药物渗漏早期即刻停药后从原静脉通道滴入5%碳酸氢钠、维生素C或普鲁卡因、地塞米松穴位封闭治疗观察，28例均在治疗1次～2次后治愈，避免了抗癌药物渗出引起严重并发症的发生。化疗药物一旦外渗应立即停止给药，抽吸血管内外药液后，即刻自原静脉通道注入拮抗剂或拔针按压针眼后，用2%普鲁卡因和地塞米松或氢化考的松、氢考琥珀酸钠、透明质酸酶等药物做环型封闭，外涂肤轻松软膏等并冰
, 百拇医药
敷[1，2，5]。而张晓云[15]提出，化疗药物外渗后即刻自原静脉通道注入拮抗剂，4 h后再进行局部封闭或穴位封闭，临床效果良好。
2.5 药物湿敷 硫酸镁和2%～4%碳酸氢钠常被用于化疗药物外渗后湿敷[1，6]。王建霞[1]报道，六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状治疗输注化疗药物引起的静脉炎症及局部软组织炎症、淤血、水肿等有独特疗效。也可用碳酸氢钠、呋喃西林、复方儿茶酊、75%酒精纱布湿敷治疗化疗药物外渗[5，11]。中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷[16]、如意金黄散外涂等均可治疗化疗药物所致的渗漏损伤。
3 护理
临床上，凡静脉化疗的病人，初次用药时护理人员应做好解释，消除其恐惧感，若注药时有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士[9]。在病人治疗期间，应加强巡视，若发现药液渗漏应及早处理，切不可存有侥幸心理。根据局部组织炎性反应期及静脉炎性反应期及组织坏死期不同特点进行观察和采取不同的处理方法[14]。在局部和穴位封闭时严格无菌操作。
, 百拇医药
综上所述，静脉化疗药物发生渗漏的关键在于预防，如注射部位选择，合理保护血管，提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法。一旦发生渗漏要及早采取冷敷、拮抗剂、药物湿敷等方法，以避免发生更严重的并发症，减轻病人的痛苦。
参考文献
1 王建霞.保护静脉与化疗.实用护理杂志，1995，11(12)：2
2 凌妹新.丝裂霉素C静脉注射外漏后引起皮损的处理.护士进修杂志，1993，8(9)：36
3 周钱.化学疗法病人的护理研究进展.国外医学*护理学分册，1991，10(3)：97
4 牛秋梅，李爱敏，杨志凤.诺维苯对静脉局部刺激反应的护理体会.河南肿瘤学杂志，1997，10(3)：234
, 百拇医药 5 陈君华.如何保护静脉化疗病人的血管.中华护理杂志，1994，29(2)：90
6 翟月霞.恶性肿瘤化疗中护理失误教训.护士进修杂志，1995，10(7)：47
7 毛秀英，李兰苓，李婉苓.联合化疗中阿霉素外渗的损伤及预防.中华护理杂志，1991，26(11)：54
8 张惠兰.肿瘤化学治疗的护理(一).中华护理杂志，1987，22(1)：37
9 张惠兰.肿瘤化学治疗的护理(二).中华护理杂志，1987，22(2)：86
10 郝永红，郑唯强，宋蓓佳等.静脉外渗的早期不同处理方法和比较.中华护理杂志，1990，25(8)：369
11 吕兰英，张彦乔，王志田.静脉阿霉素渗漏的护理.实用护理杂志，1992，8(3)：13
, 百拇医药
12 王光华，陈梅，张少谦等.丝裂霉素C血管外漏致皮肤溃疡的防护实验.中华护理杂志，1995，30(2)：67
13 刘玉琴，王代琼.医源性皮下钙盐沉着症的护理体会.护士进修杂志，1996，11(8)：46
14 张玉英.静脉注射刺激性抗癌药物渗漏的对策.实用护理杂志，1994，10(12)：22
15 张晓云.静脉注射化疗药物外漏的临床处理体会.中华护理杂志，1992，27(9)：449
16 莫顺仙.黄连 黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察.中华护理杂志，1995，30(1)：37
作者简介：赵建琴，女，1963年出生，山西浑源人，1997年毕业于山东省高等护理专业自学考试，科护士长，主管护师。
(收稿日期：19980106 修回日期：19980902), http://www.100md.com
单位：250117，山东省肿瘤防治研究院
关键词：化疗药物；渗漏；处理
山西护理杂志980510摘要 静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的重要手段，但化疗药物多由于刺激性强，一旦发生渗漏，治疗不及时就会引起周围组织坏死。对此，从注射部位的选择、避免操作中机械性损伤、正确掌握化疗药物的输注浓度、拮抗剂应用时间及方法等方面对预防和治疗化疗药物渗漏进行了综述。
Dealing With the Drug Leakage During Intravenous Infusion
Zhao Jianqin,Gao Mei(Tumor Hospital of Shandong Province,Shandong 250117 China)
, http://www.100md.com
Abstract Intravenous infusion of chemotherapeutic drugs is important curative method for malignant tumors.These drugs have intense stimulation.If the leakage has happened and treated untimely,the peripheral tissue necrosis may occure.Then,proper selection of injective sites,avoidance of mechanical damage and suitable drug concentration,and the time and method of antagonist application etc.were reviewed.
Key words Chemotherapeutic drugs Leakage Treatment
, 百拇医药
中国图书资料分类号 R730.53
静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。近年来，随着联合化疗方案和抗肿瘤新药在临床上的广泛应用，国内护理同行对静脉化疗发生渗漏的处理做了广泛深入的研究，并取得了良好的效果。现从护理角度，对有关静脉化疗渗漏的处理对策综述如下。
1 注射部位选择
目前，临床上对恶性肿瘤病人多采用两种以上药物联合化疗，且病程较长。因此，应根据药物性质选择适当的注射部位，建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。少数药物如诺维苯(NVB)应选用粗大静脉或中心静脉。使用发泡作用的药物，勿选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉，因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉受压迫外，一般不宜采用下肢静脉注药，对造血系统肿瘤病人更应注意保护静脉[1～4]。
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2 注射方法
2.1 避免操作中机械性损伤 操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗的主要因素。为避免操作中机械性损伤，首先，护士应了解化疗药物的局部毒性反应，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺。其次，要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。输液完毕，拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3min～5min。肿瘤病人多在短期内需进行反复多次化疗。因此，应指导他们保护好血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加血液循环及血管弹性[1，5～7]。
2.2 正确掌握化疗药物的输注浓度及方法 化疗药物本身的理化因素，如药物的酸碱度、渗透压以及药物浓度、化疗药物对细胞代谢功能的影响等是引起静脉化疗渗漏的原因之一。张惠兰[8]将化疗药物归纳为强刺激性药物(如氮芥、阿霉素、长春碱、丝裂霉素等)、一般刺激性药物(如环磷酰胺、氟尿嘧啶等)和无刺激性药物(如噻替哌、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、顺氨氯铂等)。近年来临床上应用较多的化疗药物，如长春地辛(VDS)、长春花碱(VLB)、诺维苯(NVB)、表阿霉素均为强刺激性药物，易引起组织坏死和栓塞性静脉炎。陈君华[5]观察了50例化疗病人，化疗方案中联合用药较单项用药对血管损伤重。王建霞[1]、陈君华[5]报道，化疗药物的浓度、给药剂量、方法、疗程均可影响对血管损伤的程度。因此，应正确掌握化疗药物的输注浓度和方法，对强刺激性药物采取给药前后用生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液冲洗静脉，同时静脉推注化疗药物时稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20ml(强刺激性化疗药物可适当增加稀释液量)。多种药物化疗时每种药物间输注5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不少于10ml，每次间隔时间不少于15min[1，2，5，9]。牛秋梅等[4]观察19例静脉推注诺维苯(NVB)病人，提出NVB 50mg至少要用125ml生理盐水稀释，预防性应用地塞米松5mg加生理盐水20ml，在推注诺维苯前后各推注10ml，推注完毕再用5%葡萄糖或生理盐水冲管。注入化疗药物后，快速输入适量液体的目的是降低局部药液浓度，减轻对血管壁的刺激[7]。
, 百拇医药
2.3 穿刺局部宜冷敷，不宜热敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。化疗药物发生渗漏时，宜尽量选用冷敷或冰敷，以灭活外渗液[10，11]，时间多为24 h[9]。目前，对于化疗药物渗漏后热敷尚有争议，翟月霞[6]曾报道2例因化疗药物外渗后即采用热敷而致局部水肿坏死的教训，强调化疗药物外渗后局部切不可热敷。但也有人[5]报道，渗漏经处理并冰湿敷24 h后，可做一般热敷。
2.4 拮抗剂应用的时间与方法 某些化疗药物外渗后可用解毒拮抗剂局部注射，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸钠拮抗[6，9]；丝裂霉素和更生霉素也可用维生素C 50mg/ml解毒；碳酸氢钠用于阿霉素和长春碱起化学沉淀作用，需加地塞米松以消炎[9]；丝裂霉素用二甲基亚枫[12]。榄香烯用维生素B12[13]均取得良好疗效。张玉英[14]报道，化疗药物外渗早期采用静脉注入解毒剂可阻止化疗药物与组织细胞相结合，减少药物对组织的刺激损伤作用。尤其是采用静脉注射加局部或穴位封闭效果更好，他们通过对28例抗癌药物渗漏早期即刻停药后从原静脉通道滴入5%碳酸氢钠、维生素C或普鲁卡因、地塞米松穴位封闭治疗观察，28例均在治疗1次～2次后治愈，避免了抗癌药物渗出引起严重并发症的发生。化疗药物一旦外渗应立即停止给药，抽吸血管内外药液后，即刻自原静脉通道注入拮抗剂或拔针按压针眼后，用2%普鲁卡因和地塞米松或氢化考的松、氢考琥珀酸钠、透明质酸酶等药物做环型封闭，外涂肤轻松软膏等并冰
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敷[1，2，5]。而张晓云[15]提出，化疗药物外渗后即刻自原静脉通道注入拮抗剂，4 h后再进行局部封闭或穴位封闭，临床效果良好。
2.5 药物湿敷 硫酸镁和2%～4%碳酸氢钠常被用于化疗药物外渗后湿敷[1，6]。王建霞[1]报道，六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状治疗输注化疗药物引起的静脉炎症及局部软组织炎症、淤血、水肿等有独特疗效。也可用碳酸氢钠、呋喃西林、复方儿茶酊、75%酒精纱布湿敷治疗化疗药物外渗[5，11]。中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷[16]、如意金黄散外涂等均可治疗化疗药物所致的渗漏损伤。
3 护理
临床上，凡静脉化疗的病人，初次用药时护理人员应做好解释，消除其恐惧感，若注药时有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士[9]。在病人治疗期间，应加强巡视，若发现药液渗漏应及早处理，切不可存有侥幸心理。根据局部组织炎性反应期及静脉炎性反应期及组织坏死期不同特点进行观察和采取不同的处理方法[14]。在局部和穴位封闭时严格无菌操作。
, 百拇医药
综上所述，静脉化疗药物发生渗漏的关键在于预防，如注射部位选择，合理保护血管，提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法。一旦发生渗漏要及早采取冷敷、拮抗剂、药物湿敷等方法，以避免发生更严重的并发症，减轻病人的痛苦。
参考文献
1 王建霞.保护静脉与化疗.实用护理杂志，1995，11(12)：2
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9 张惠兰.肿瘤化学治疗的护理(二).中华护理杂志，1987，22(2)：86
10 郝永红，郑唯强，宋蓓佳等.静脉外渗的早期不同处理方法和比较.中华护理杂志，1990，25(8)：369
11 吕兰英，张彦乔，王志田.静脉阿霉素渗漏的护理.实用护理杂志，1992，8(3)：13
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12 王光华，陈梅，张少谦等.丝裂霉素C血管外漏致皮肤溃疡的防护实验.中华护理杂志，1995，30(2)：67
13 刘玉琴，王代琼.医源性皮下钙盐沉着症的护理体会.护士进修杂志，1996，11(8)：46
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15 张晓云.静脉注射化疗药物外漏的临床处理体会.中华护理杂志，1992，27(9)：449
16 莫顺仙.黄连 黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察.中华护理杂志，1995，30(1)：37
作者简介：赵建琴，女，1963年出生，山西浑源人，1997年毕业于山东省高等护理专业自学考试，科护士长，主管护师。
(收稿日期：19980106 修回日期：19980902), http://www.100md.com