两例舌根甲状腺病人手术前后的护理
作者：张文芝
单位：274031，山东省菏泽地区人民医院
关键词：
山西护理杂志980523Nursing Care of Patients With Tonque Root Thyroid
Disease Before and After Operation
Zhang Wenzhi
(Heze District People's Hospital,Shandong 274031 China)
1 病例介绍
[例1] 病人，女，22岁。因说话不清8a，上呼吸道感染时加重，伴有喘憋、咳嗽、咳痰，以会厌肿瘤于1979年4月6日收入院。查体：体温36.1℃，心率76/min，呼吸19/min，血压15/10 kPa，心肺正常。颈部检查未触及甲状腺组织。耳、鼻、咽、喉检查均未发现异常，双侧扁桃体无肿大，间接喉镜下见舌根部有约6cm×5cm×5cm的肿物，且向会厌溪延伸并将会厌压向喉面，表面呈结节状，质韧。血液系列检查及大小便正常，心电图正常，同位素甲状腺扫描示舌骨后吸131I功能明显增强，正常甲状腺位置未见放射性浓集。入院后第6天在全麻下经颈外进入舌根部行甲状腺次全切除及气管切开术。术后第10天堵管，第12天拔管，拔管后说话清晰。术后定期复查TSH、T3及T4，持续口服甲状腺素片。随访至今，病人生理功能、内分泌功能均正常。
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[例2] 病人，女，17岁。因说话不清1a,吞咽困难，咽部有异物感，上呼吸道感染时有憋闷感，以舌根部肿物于1996年7月8日收入院。查体：体温36℃，脉搏68/min，呼吸17/min，身高149cm，心肺未见异常，颈部检查甲状腺较小。血液检查：血红蛋白118g/L，周围血象及其它检查均正常。专科检查：耳、鼻、咽、喉均正常，间接喉镜下见舌根部有2cm×2cm×3cm大小肿物向舌会厌溪延伸，肿物表面有活动性出血点，经止血药、抗生素治疗后，出血停止。同位素甲状腺扫描示颈前区甲状腺吸131I功能减弱，舌骨后吸131I明显增强，诊断为甲状腺部分异位。经手术、药物治疗，咽部症状改善，说话清晰。出院后定期复查T3、T4及TSH，随访病人生理、内分泌功能均正常。
2 护理
2.1 协助医生做进一步诊断。因病人主诉、症状与外科系统疾病无关，易误诊，经护理人员的细致观察，发现例2身材偏矮，体温偏低，四肢有轻度的水肿现象，及时报告医生，建议查甲状腺吸碘率，使疾病得以明确诊断。
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2.2 为便于手术操作及避免术中病人窒息，术前行气管切开术。按常规行气管切开护理，首先保持气管套管通畅、清洁，及时用无菌导管吸出气管内分泌物，每日雾化吸入两次，用0.25%氯霉素及α-糜蛋白酶交替气管内点滴，每小时1次。病室湿度保持在60%～80%，温度21℃，同时严密观察有无出血、皮下气肿、气胸等发生。
2.3 出血是甲状腺切除后的严重并发症。甲状腺术后的病人常规采用砂袋压迫止血，而此两例病人不能用此法止血，为此采取了鼻饲冷流质、颈前冰袋冷敷，未出现出血。
2.4 严密观察基础代谢，定期复查TSH，并根据血中TSH浓度，调整甲状腺素的用量，使血中TSH浓度保持在正常范围。出院时嘱病人及家属定期复查血TSH浓度。
经实施上述护理措施，两例病人无一例出现术后感染、出血、甲状腺功能低下、甲状腺代谢性肿大等并发症。术后说话清晰，达到了预期的效果。
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3 讨论
舌根部甲状腺并非真正肿瘤，从组织学角度讲，是胚胎发育过程中第一咽凹陷形成时在咽管腹侧第1、2鳃弓之间长出一内胚层的芽状凸起为甲状腺始基，以后形成蒂状的甲状腺囊，位于奇结节后并向下延伸至颈部形成正常的甲状腺，部分或全部未下降而停止于舌盲部[1]。此病虽为胚胎发育畸形，但小儿少见，多见于成熟期、妊娠期。在甲状腺代偿性肥大时而出现此病，且病程较长，症状随病程延长而加重。此病极易误诊，术后易出现并发症。为增加手术的安全性，在手术治疗的同时需要做气管切开术。
由于行甲状腺次全切除术，故术后应维持内分泌激素在正常水平，定期复查T3、T4、TSH，及时调整甲状腺素片的剂量，使血中TSH的浓度保持在正常水平。
参考文献
1 陶正德.舌根甲状腺.上海：上海科学技术出版社，1979.303
作者简介：张文芝，女，1965年出生，山东鄄城人，1984年毕业于山东菏泽地区卫生学校，护师。
(收稿日期：19980105 修回日期：19980902), 百拇医药
单位：274031，山东省菏泽地区人民医院
关键词：
山西护理杂志980523Nursing Care of Patients With Tonque Root Thyroid
Disease Before and After Operation
Zhang Wenzhi
(Heze District People's Hospital,Shandong 274031 China)
1 病例介绍
[例1] 病人，女，22岁。因说话不清8a，上呼吸道感染时加重，伴有喘憋、咳嗽、咳痰，以会厌肿瘤于1979年4月6日收入院。查体：体温36.1℃，心率76/min，呼吸19/min，血压15/10 kPa，心肺正常。颈部检查未触及甲状腺组织。耳、鼻、咽、喉检查均未发现异常，双侧扁桃体无肿大，间接喉镜下见舌根部有约6cm×5cm×5cm的肿物，且向会厌溪延伸并将会厌压向喉面，表面呈结节状，质韧。血液系列检查及大小便正常，心电图正常，同位素甲状腺扫描示舌骨后吸131I功能明显增强，正常甲状腺位置未见放射性浓集。入院后第6天在全麻下经颈外进入舌根部行甲状腺次全切除及气管切开术。术后第10天堵管，第12天拔管，拔管后说话清晰。术后定期复查TSH、T3及T4，持续口服甲状腺素片。随访至今，病人生理功能、内分泌功能均正常。
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[例2] 病人，女，17岁。因说话不清1a,吞咽困难，咽部有异物感，上呼吸道感染时有憋闷感，以舌根部肿物于1996年7月8日收入院。查体：体温36℃，脉搏68/min，呼吸17/min，身高149cm，心肺未见异常，颈部检查甲状腺较小。血液检查：血红蛋白118g/L，周围血象及其它检查均正常。专科检查：耳、鼻、咽、喉均正常，间接喉镜下见舌根部有2cm×2cm×3cm大小肿物向舌会厌溪延伸，肿物表面有活动性出血点，经止血药、抗生素治疗后，出血停止。同位素甲状腺扫描示颈前区甲状腺吸131I功能减弱，舌骨后吸131I明显增强，诊断为甲状腺部分异位。经手术、药物治疗，咽部症状改善，说话清晰。出院后定期复查T3、T4及TSH，随访病人生理、内分泌功能均正常。
2 护理
2.1 协助医生做进一步诊断。因病人主诉、症状与外科系统疾病无关，易误诊，经护理人员的细致观察，发现例2身材偏矮，体温偏低，四肢有轻度的水肿现象，及时报告医生，建议查甲状腺吸碘率，使疾病得以明确诊断。
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2.2 为便于手术操作及避免术中病人窒息，术前行气管切开术。按常规行气管切开护理，首先保持气管套管通畅、清洁，及时用无菌导管吸出气管内分泌物，每日雾化吸入两次，用0.25%氯霉素及α-糜蛋白酶交替气管内点滴，每小时1次。病室湿度保持在60%～80%，温度21℃，同时严密观察有无出血、皮下气肿、气胸等发生。
2.3 出血是甲状腺切除后的严重并发症。甲状腺术后的病人常规采用砂袋压迫止血，而此两例病人不能用此法止血，为此采取了鼻饲冷流质、颈前冰袋冷敷，未出现出血。
2.4 严密观察基础代谢，定期复查TSH，并根据血中TSH浓度，调整甲状腺素的用量，使血中TSH浓度保持在正常范围。出院时嘱病人及家属定期复查血TSH浓度。
经实施上述护理措施，两例病人无一例出现术后感染、出血、甲状腺功能低下、甲状腺代谢性肿大等并发症。术后说话清晰，达到了预期的效果。
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3 讨论
舌根部甲状腺并非真正肿瘤，从组织学角度讲，是胚胎发育过程中第一咽凹陷形成时在咽管腹侧第1、2鳃弓之间长出一内胚层的芽状凸起为甲状腺始基，以后形成蒂状的甲状腺囊，位于奇结节后并向下延伸至颈部形成正常的甲状腺，部分或全部未下降而停止于舌盲部[1]。此病虽为胚胎发育畸形，但小儿少见，多见于成熟期、妊娠期。在甲状腺代偿性肥大时而出现此病，且病程较长，症状随病程延长而加重。此病极易误诊，术后易出现并发症。为增加手术的安全性，在手术治疗的同时需要做气管切开术。
由于行甲状腺次全切除术，故术后应维持内分泌激素在正常水平，定期复查T3、T4、TSH，及时调整甲状腺素片的剂量，使血中TSH的浓度保持在正常水平。
参考文献
1 陶正德.舌根甲状腺.上海：上海科学技术出版社，1979.303
作者简介：张文芝，女，1965年出生，山东鄄城人，1984年毕业于山东菏泽地区卫生学校，护师。
(收稿日期：19980105 修回日期：19980902), 百拇医药