静脉输注高渗甘露醇抢救失血性休克34例
作者：孙美华
单位：226541，江苏省如皋市薛窑中心卫生院
关键词：
山西护理杂志980522Saving the Patients With Hemorrhage Shock by Intravenous Infusion of Mannitol
Sun Meihua
(Xueyao Central Hospital of Rugao City,Jiangsu 226541 China)
我院自1995年1月至1996年12月采用静脉输注高渗甘露醇，成功地抢救失血性休克病人34例，现将其护理总结如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组34例，男21例，女13例，年龄19岁～56岁，平均38岁。其中轻度休克10例，中度18例，重度6例。均符合1982年全国急诊“三衰”会议制定的诊断试行标准。
1.2 原发病因：脾破裂9例，下肢及骨盆粉碎性骨折4例，肝破裂1例，上消化道出血12例，宫外孕8例。
2 治疗方法
休克诊断确立后,立即给予20%甘露醇5ml/kg静脉输注，并在5min～10min内输完。用药后5min～10min有31例(91.18%)血压回升至正常水平，脉搏减慢而有力，循环改善，表浅静脉充盈；3例10min后血压无变化，再次用同样剂量的甘露醇后，血压恢复正常，血压维持时间一般为30min～90min，平均45min，待血循环恢复正常后再作进一步处理。
3 结果
, 百拇医药
应用高渗甘露醇前后病人血压、脉搏变化见表1。
表1 34例休克病人治疗前后血压、脉搏比较(
±s)
用药前
用药后15min
t值
P值
收缩压(kPa)
9.00±1.40
16.20±1.80
-17.86
, http://www.100md.com <0.001
舒张压(kPa)
6.40±0.96
10.20±1.60
-11.52
<0.001
脉搏(/min)
130.00±11.84
100.00±9.40
11.23
<0.001
4 讨论
, 百拇医药
短时间内静脉输入少量高渗甘露醇可达到迅速扩容与改善血循环的目的，并能减少液体的总输入量，通过浓度梯度原理使肺间质水分回流至血管，降低肺间质含水量，故能有效地防止肺水肿。甘露醇的扩容效应和渗透性利尿作用可提高肾血流量，维持足够的尿量，从而可预防急性肾功能衰竭。甘露醇可清除氧自由基，抑制TXA2的合成[1]，从而稳定细胞膜，防止休克恶化，为进一步抢救赢得时间和机会。
5 护理
5.1 严格掌握静脉输注速度。高渗甘露醇输入过快可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊和手足抽搐等症状。本组病例中1例因输注速度过快发生头痛、视力模糊，减慢滴速后恢复。但输注速度过慢时效果差，甚至无效。本组3例首次应用无效，考虑与输注速度慢有关。另外，若病人心肺功能良好时，可采用9号～12号针头加压输液，速度保持在200gtt/min～300gtt/min。加压输液时，应专人守护，严防空气栓塞。
, 百拇医药
5.2 甘露醇应在无结晶情况下应用，若有结晶应先加温溶解后方可应用。
5.3 避免药液渗于皮下组织。高渗甘露醇对组织有强烈的刺激作用，外渗可引起组织坏死，若发现穿刺部位有外渗，应立即更换注射部位，渗液处给予硫酸镁热敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。
5.4 密切观察病情。用药早期每隔10min～15min测血压、脉搏1次，并注意观察病人意识、面色、脉压、尿量、肢体温湿度等情况。
5.5 静脉输注甘露醇的同时积极采取其它抢救措施，如配血、止血、术前准备等。输注甘露醇后需用等渗液体维持，以巩固其效果。
5.6 本品能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。
参考文献
1 高根五.休克病人扩容疗法的新概念.实用外科杂志，1993，13(7)：387
作者简介：孙美华，女，1963年出生，江苏如皋人，1981年毕业于如皋卫生学校，护士长，护师。
(收稿日期：19980120 修回日期：19980705), http://www.100md.com
单位：226541，江苏省如皋市薛窑中心卫生院
关键词：
山西护理杂志980522Saving the Patients With Hemorrhage Shock by Intravenous Infusion of Mannitol
Sun Meihua
(Xueyao Central Hospital of Rugao City,Jiangsu 226541 China)
我院自1995年1月至1996年12月采用静脉输注高渗甘露醇，成功地抢救失血性休克病人34例，现将其护理总结如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料：本组34例，男21例，女13例，年龄19岁～56岁，平均38岁。其中轻度休克10例，中度18例，重度6例。均符合1982年全国急诊“三衰”会议制定的诊断试行标准。
1.2 原发病因：脾破裂9例，下肢及骨盆粉碎性骨折4例，肝破裂1例，上消化道出血12例，宫外孕8例。
2 治疗方法
休克诊断确立后,立即给予20%甘露醇5ml/kg静脉输注，并在5min～10min内输完。用药后5min～10min有31例(91.18%)血压回升至正常水平，脉搏减慢而有力，循环改善，表浅静脉充盈；3例10min后血压无变化，再次用同样剂量的甘露醇后，血压恢复正常，血压维持时间一般为30min～90min，平均45min，待血循环恢复正常后再作进一步处理。
3 结果
, 百拇医药
应用高渗甘露醇前后病人血压、脉搏变化见表1。
表1 34例休克病人治疗前后血压、脉搏比较(
±s)用药前
用药后15min
t值
P值
收缩压(kPa)
9.00±1.40
16.20±1.80
-17.86
, http://www.100md.com <0.001
舒张压(kPa)
6.40±0.96
10.20±1.60
-11.52
<0.001
脉搏(/min)
130.00±11.84
100.00±9.40
11.23
<0.001
4 讨论
, 百拇医药
短时间内静脉输入少量高渗甘露醇可达到迅速扩容与改善血循环的目的，并能减少液体的总输入量，通过浓度梯度原理使肺间质水分回流至血管，降低肺间质含水量，故能有效地防止肺水肿。甘露醇的扩容效应和渗透性利尿作用可提高肾血流量，维持足够的尿量，从而可预防急性肾功能衰竭。甘露醇可清除氧自由基，抑制TXA2的合成[1]，从而稳定细胞膜，防止休克恶化，为进一步抢救赢得时间和机会。
5 护理
5.1 严格掌握静脉输注速度。高渗甘露醇输入过快可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊和手足抽搐等症状。本组病例中1例因输注速度过快发生头痛、视力模糊，减慢滴速后恢复。但输注速度过慢时效果差，甚至无效。本组3例首次应用无效，考虑与输注速度慢有关。另外，若病人心肺功能良好时，可采用9号～12号针头加压输液，速度保持在200gtt/min～300gtt/min。加压输液时，应专人守护，严防空气栓塞。
, 百拇医药
5.2 甘露醇应在无结晶情况下应用，若有结晶应先加温溶解后方可应用。
5.3 避免药液渗于皮下组织。高渗甘露醇对组织有强烈的刺激作用，外渗可引起组织坏死，若发现穿刺部位有外渗，应立即更换注射部位，渗液处给予硫酸镁热敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。
5.4 密切观察病情。用药早期每隔10min～15min测血压、脉搏1次，并注意观察病人意识、面色、脉压、尿量、肢体温湿度等情况。
5.5 静脉输注甘露醇的同时积极采取其它抢救措施，如配血、止血、术前准备等。输注甘露醇后需用等渗液体维持，以巩固其效果。
5.6 本品能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。
参考文献
1 高根五.休克病人扩容疗法的新概念.实用外科杂志，1993，13(7)：387
作者简介：孙美华，女，1963年出生，江苏如皋人，1981年毕业于如皋卫生学校，护士长，护师。
(收稿日期：19980120 修回日期：19980705), http://www.100md.com