心理诱导对支气管动脉灌注抗癌药病人应激反应的影响
作者：田同荣
单位：274031，山东省菏泽地区人民医院
关键词：肺癌；支气管动脉灌注；化学疗法；心理诱导；应激反应
山西护理杂志980507摘要 将100例肺癌病人随机分为两组，50例在常规护理的基础上，术前行心理诱导疗法(实验组)；50例采用常规护理法(对照组)。观察两组病人住院当日、手术前夜焦虑、抑郁、恐惧程度及生命体征变化；术晨及术后1 h PaO2、PaCO2值；术后胃肠道反应情况。结果显示：住院当日两组病人焦虑、抑郁、恐惧分值及生命体征指标无显著性差异(P>0.05)，而手术前夜两组间有显著性差异(P<0.001)；PaO2、PaCO2术前两组无差异(P>0.05)，术后也有显著性差异(P<0.05)；且术后胃肠道反应发生率对照组明显高于实验组。说明心理诱导可降低支气管动脉灌注化疗药病人应激反应的发生率。
, http://www.100md.com
Effect of Psychological Guide on the Stress of Patients Subjected to Bronchial Arterial Infusion of Anticarcinogens
Tian Tongrong(People's Hospital of Heze District,Shandong 274031 China)
Abstract There were 100 patients divided into test group (n=50)accepted to preoperative psychological guide and control group(n=50) accepted to routine nursing care.The degrees of anxiety and depression and vital indications were observed on the hospitalized day and the eve of operation.The PaO2 and PaCO2 were measured on the operating morning and postoperative one hour,and the postoperative gastrointestinal reaction was observed.Results showed that there was no significant difference in the scores of anxiety and depression and in the vital indication on the hospitalized day(P>0.05),but significant difference on the eve of operation(P<0.001);no difference in PaO2 and PaCO2 before operation(P>0.05) and significant difference after operation(P<0.05).The incidence of postoperative gastrointestinal reaction in control group was obviously higher than in test group.The above suggests that psychological guide may decrease patient's stress
, http://www.100md.com
Key words Lung neoplasms Bronchial arterial infusion Drug therapy Psychological guide Stress
中国图书资料分类号 R493
支气管动脉灌注抗癌药物(BAI)已成为中、晚期肺癌病人重要的治疗手段之一，是较理想的化疗途径[1]，但这种特殊的化疗形式往往因病人不了解，易出现精神紧张。作者对50例行BAI治疗的病人术前采取相应的心理诱导，从而减轻了病人的应激反应。
1 对象与方法
1.1 观察本科住院的肺癌病人共100例，其中小细胞肺癌68例，非小细胞肺癌32例。男72例，女28例。年龄38岁～70岁，平均54.2岁。按随机原则将100例病人分为实验组和对照组，每组各50例。两组病人一般资料均无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 观测指标：
1.2.1 分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)[2]、Zuang抑郁自评量表(SDS)[3]及经Watanabe改进了的“视觉模拟量尺[4]评估病人住院当日及手术前夜的焦虑、抑郁水平及恐惧程度。同时测量心率、呼吸频率及血压。
1.2.2 术晨及术后1 h测量动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。
1.2.3 通过以下10项指标观察病人术后48 h内的合作程度。每项得1分，共10分，分数越低表示合作程度越高。
a) 不戒烟酒；
b) 不愿练习床上大小便及腹式呼吸；
, http://www.100md.com
c) 不愿化验检查；
d) 不愿做BAI治疗；
e) 备皮不合作(不洗澡)，皮试后擅自离开病房延误手术；
f) 手术时咳嗽较频，不配合做深呼吸；
g) 术中因精神紧张出现阵发性心律失常；
h) 术后静卧<24 h；
i) 术后饮水不足，水化液体量达不到要求；
j) 活动过度(屈髋、屈膝)致切口渗血过多。
1.2.4 观察术后食欲、食量及恶心、呕吐情况。
1.2.4.1 食欲分为无明显减弱、明显减弱两种。
, 百拇医药
1.2.4.2 食量分为饮食正常、轻度减少、少于正常1/2、几乎不能进食4种。
1.2.4.3 恶心呕吐分为无、轻度(不影响进食，每日1次～2次)、中度(影响日常生活，每日3次～5次)、重度(每日5次以上，严重影响睡眠)。
1.3 方法：
1.3.1 实验组除常规护理外，还向病人提供心理诱导，即向病人宣传BAI治疗的有关知识、疗效、术中配合方法及手术后饮食指导，提供从入院到出院所必需的医疗护理信息，指导练习精神放松操，并针对个体差异，采取解释、说服、讲理、移情及信息反馈等措施，帮助病人树立战胜疾病的信心。
1.3.2 对照组病人按常规护理。
1.4 实验结果采用t检验及χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 焦虑、抑郁、恐惧及生命体征测量结果见第197页表1。
表1 两组病人住院当日及手术前夜焦虑、抑郁、恐惧及生命体征测量结果(
±s) 组别
测量
时间
SAS
分
SDS
分
恐惧
分
, 百拇医药
心率
/min
呼吸
/min
收缩压
kPa
舒张压
kPa
实验组
住院当日
49.87±10.12
47.52±10.01
42.12±8.56
, http://www.100md.com
76.32±12.48
18.67±2.55
16.28±2.11
10.25±1.61
手术前夜
50.69±9.54
48.01±8.13
43.05±9.14
80.54±11.31
21.62±2.58
17.22±2.32
, 百拇医药 11.09±1.14
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.001
<0.001
<0.005
<0.005
对照组
住院当日
49.26±9.99
47.48±9.96
, http://www.100md.com
42.47±8.98
75.84±12.04
18.73±2.49
16.08±2.09
10.30±1.52
手术前夜
56.27±9.48
51.62±9.11
52.76±9.05
90.16±14.52
23.59±2.92
, 百拇医药 19.84±2.41
11.88±1.31
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
表1显示：住院当日两组病人以上指标测量结果均无显著性差异(P>0.05)，提示两组病人入院初应激反应相近，承受的压力相同。手术前夜测量结果：实验组每项得分均显著低于对照组(P<0.001)。说明了心理诱导在降低病人应激反应方面具有积极的作用。两组病人手术前夜比住院当日各项得分均较高，提示应激随着BAI治疗的临近而加剧。
, 百拇医药
2.2 手术前后血气分析结果见表2。术前两组间比较无显著性差异(P>0.05)。实验组手术前后PaCO2变化不大(P>0.05)，而PaO2有所 降低(P<0.05)；对照组血气两项指标手术前后比较均有显著性差异(P<0.01)。术后两组间比较均有显著性差异,对照组PaCO2较实验组明显增高(P<0.05)，PaO2明显降低(P<0.001)。
2.3 两组病人合作程度及胃肠道反应程度见表3、表4。表2 两组病人手术前后血气分析结果
kPa 组别
术前
术后
PaO2
, http://www.100md.com PaCO2
PaO2
PaCO2
实验组
11.82±1.31
5.01±0.62
10.83±1.45
5.14±0.36
对照组
12.04±1.59
4.94±0.70
, http://www.100md.com 9.56±1.25
5.35±0.62
t值
0.76
0.53
4.69
2.07
P值
>0.05
>0.05
<0.001
<0.05
表3 两组病人合作程度(±s)
, 百拇医药
分 组别
合作程度
实验组
2.85±1.12
对照组
5.48±1.26
t值
11.03
P值
<0.001
表4 两组病人术后胃肠道反应程度比较
例 组别
, 百拇医药 食欲
饮食
恶心呕吐程度
无明显减弱
明显减弱
正常
轻度减少
少于正常1/2
几乎不能进食
无
轻度
中度
重度
, http://www.100md.com
实验组
46
4
40
8
2
0
44
4
2
0
对照组
36
14
, 百拇医药
24
13
10
3
32
11
6
1
χ2值
6.78
13.52
7.94
P值
, 百拇医药
<0.01
<0.005
<0.05
合作程度实验组明显高于对照组，胃肠道反应程度实验组明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
本组资料显示：行BAI治疗的病人由于对治疗方法及效果不了解，均表现有焦虑及恐惧心理，尤其是越临近治疗恐惧心理越严重。实验组由于术前详细地向病人介绍入院环境，耐心地回答病人提出的有关问题，宣传BAI治疗的有关知识、意义及各项检查的重要性，有效地减轻了病人对治疗的恐惧感，增强了自信心和自我控制能力，主动配合治疗。
任何人在面临生活中重大事件时都会产生应激反应，伴有肾上腺素释放增加、血压升高、脉搏加快、糖原分解增加等一系列生理反应，然而这类反应过于强烈会给机体带来不利影响。本研究发现，良好的心理诱导，可减轻应激反应，使生命体征趋于平稳。情绪反应可引起副交感神经兴奋而致支气管和细支气管平滑肌痉挛[5]，使换气功能障碍，组织缺氧，导致PaO2降低，PaCO2升高。通过心理诱导，稳定了病人情绪，使病人手术前后PaO2及PaCO2基本趋于稳定。
, http://www.100md.com
有人通过直视胃粘膜瘘发现，人在忧郁时胃粘膜变得苍白，胃液分泌减少，食物在胃内消化不良，与胃壁发生摩擦，出现腹部不适。而化疗病人由于抗癌药物的作用，使胃肠道反应进一步加重。实验组病人通过术前做精神松弛操，让病人了解BAI的有关知识，从而稳定了病人的情绪，降低了胃肠道反应程度。
总之，心理诱导可减轻因强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体的健康。
参考文献
1 毛丽华.选择性支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌的护理.实用护理杂志，1992，8(2)：18
2 张明园.上海精神医学.上海：上海科学技术出版社，1986.73～83
3 Zung WWK.A self-rating depression scale.Arch Gen Psychiatry,1965.2:63
4 Watanabe S,Koynama K.Visual analogue pain scale with the convenient digitizer.Anesthesiology,1989,71(3):481
5 孙荣高，余红波.支气管哮喘的心理社会因素及心理护理.实用护理杂志，1990，6(12)：22
作者简介：田同荣，女，1962年出生，山东定陶人，1998年毕业于自学高等护理专业，护师。
(收稿日期：19980218 修回日期：19980802), 百拇医药
单位：274031，山东省菏泽地区人民医院
关键词：肺癌；支气管动脉灌注；化学疗法；心理诱导；应激反应
山西护理杂志980507摘要 将100例肺癌病人随机分为两组，50例在常规护理的基础上，术前行心理诱导疗法(实验组)；50例采用常规护理法(对照组)。观察两组病人住院当日、手术前夜焦虑、抑郁、恐惧程度及生命体征变化；术晨及术后1 h PaO2、PaCO2值；术后胃肠道反应情况。结果显示：住院当日两组病人焦虑、抑郁、恐惧分值及生命体征指标无显著性差异(P>0.05)，而手术前夜两组间有显著性差异(P<0.001)；PaO2、PaCO2术前两组无差异(P>0.05)，术后也有显著性差异(P<0.05)；且术后胃肠道反应发生率对照组明显高于实验组。说明心理诱导可降低支气管动脉灌注化疗药病人应激反应的发生率。
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Effect of Psychological Guide on the Stress of Patients Subjected to Bronchial Arterial Infusion of Anticarcinogens
Tian Tongrong(People's Hospital of Heze District,Shandong 274031 China)
Abstract There were 100 patients divided into test group (n=50)accepted to preoperative psychological guide and control group(n=50) accepted to routine nursing care.The degrees of anxiety and depression and vital indications were observed on the hospitalized day and the eve of operation.The PaO2 and PaCO2 were measured on the operating morning and postoperative one hour,and the postoperative gastrointestinal reaction was observed.Results showed that there was no significant difference in the scores of anxiety and depression and in the vital indication on the hospitalized day(P>0.05),but significant difference on the eve of operation(P<0.001);no difference in PaO2 and PaCO2 before operation(P>0.05) and significant difference after operation(P<0.05).The incidence of postoperative gastrointestinal reaction in control group was obviously higher than in test group.The above suggests that psychological guide may decrease patient's stress
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Key words Lung neoplasms Bronchial arterial infusion Drug therapy Psychological guide Stress
中国图书资料分类号 R493
支气管动脉灌注抗癌药物(BAI)已成为中、晚期肺癌病人重要的治疗手段之一，是较理想的化疗途径[1]，但这种特殊的化疗形式往往因病人不了解，易出现精神紧张。作者对50例行BAI治疗的病人术前采取相应的心理诱导，从而减轻了病人的应激反应。
1 对象与方法
1.1 观察本科住院的肺癌病人共100例，其中小细胞肺癌68例，非小细胞肺癌32例。男72例，女28例。年龄38岁～70岁，平均54.2岁。按随机原则将100例病人分为实验组和对照组，每组各50例。两组病人一般资料均无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 观测指标：
1.2.1 分别采用Zung焦虑自评量表(SAS)[2]、Zuang抑郁自评量表(SDS)[3]及经Watanabe改进了的“视觉模拟量尺[4]评估病人住院当日及手术前夜的焦虑、抑郁水平及恐惧程度。同时测量心率、呼吸频率及血压。
1.2.2 术晨及术后1 h测量动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。
1.2.3 通过以下10项指标观察病人术后48 h内的合作程度。每项得1分，共10分，分数越低表示合作程度越高。
a) 不戒烟酒；
b) 不愿练习床上大小便及腹式呼吸；
, http://www.100md.com
c) 不愿化验检查；
d) 不愿做BAI治疗；
e) 备皮不合作(不洗澡)，皮试后擅自离开病房延误手术；
f) 手术时咳嗽较频，不配合做深呼吸；
g) 术中因精神紧张出现阵发性心律失常；
h) 术后静卧<24 h；
i) 术后饮水不足，水化液体量达不到要求；
j) 活动过度(屈髋、屈膝)致切口渗血过多。
1.2.4 观察术后食欲、食量及恶心、呕吐情况。
1.2.4.1 食欲分为无明显减弱、明显减弱两种。
, 百拇医药
1.2.4.2 食量分为饮食正常、轻度减少、少于正常1/2、几乎不能进食4种。
1.2.4.3 恶心呕吐分为无、轻度(不影响进食，每日1次～2次)、中度(影响日常生活，每日3次～5次)、重度(每日5次以上，严重影响睡眠)。
1.3 方法：
1.3.1 实验组除常规护理外，还向病人提供心理诱导，即向病人宣传BAI治疗的有关知识、疗效、术中配合方法及手术后饮食指导，提供从入院到出院所必需的医疗护理信息，指导练习精神放松操，并针对个体差异，采取解释、说服、讲理、移情及信息反馈等措施，帮助病人树立战胜疾病的信心。
1.3.2 对照组病人按常规护理。
1.4 实验结果采用t检验及χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 焦虑、抑郁、恐惧及生命体征测量结果见第197页表1。
表1 两组病人住院当日及手术前夜焦虑、抑郁、恐惧及生命体征测量结果(
±s) 组别测量
时间
SAS
分
SDS
分
恐惧
分
, 百拇医药
心率
/min
呼吸
/min
收缩压
kPa
舒张压
kPa
实验组
住院当日
49.87±10.12
47.52±10.01
42.12±8.56
, http://www.100md.com
76.32±12.48
18.67±2.55
16.28±2.11
10.25±1.61
手术前夜
50.69±9.54
48.01±8.13
43.05±9.14
80.54±11.31
21.62±2.58
17.22±2.32
, 百拇医药 11.09±1.14
P值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.001
<0.001
<0.005
<0.005
对照组
住院当日
49.26±9.99
47.48±9.96
, http://www.100md.com
42.47±8.98
75.84±12.04
18.73±2.49
16.08±2.09
10.30±1.52
手术前夜
56.27±9.48
51.62±9.11
52.76±9.05
90.16±14.52
23.59±2.92
, 百拇医药 19.84±2.41
11.88±1.31
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
表1显示：住院当日两组病人以上指标测量结果均无显著性差异(P>0.05)，提示两组病人入院初应激反应相近，承受的压力相同。手术前夜测量结果：实验组每项得分均显著低于对照组(P<0.001)。说明了心理诱导在降低病人应激反应方面具有积极的作用。两组病人手术前夜比住院当日各项得分均较高，提示应激随着BAI治疗的临近而加剧。
, 百拇医药
2.2 手术前后血气分析结果见表2。术前两组间比较无显著性差异(P>0.05)。实验组手术前后PaCO2变化不大(P>0.05)，而PaO2有所 降低(P<0.05)；对照组血气两项指标手术前后比较均有显著性差异(P<0.01)。术后两组间比较均有显著性差异,对照组PaCO2较实验组明显增高(P<0.05)，PaO2明显降低(P<0.001)。
2.3 两组病人合作程度及胃肠道反应程度见表3、表4。表2 两组病人手术前后血气分析结果
kPa 组别
术前
术后
PaO2
, http://www.100md.com PaCO2
PaO2
PaCO2
实验组
11.82±1.31
5.01±0.62
10.83±1.45
5.14±0.36
对照组
12.04±1.59
4.94±0.70
, http://www.100md.com 9.56±1.25
5.35±0.62
t值
0.76
0.53
4.69
2.07
P值
>0.05
>0.05
<0.001
<0.05
表3 两组病人合作程度(
±s), 百拇医药
分 组别
合作程度
实验组
2.85±1.12
对照组
5.48±1.26
t值
11.03
P值
<0.001
表4 两组病人术后胃肠道反应程度比较
例 组别
, 百拇医药 食欲
饮食
恶心呕吐程度
无明显减弱
明显减弱
正常
轻度减少
少于正常1/2
几乎不能进食
无
轻度
中度
重度
, http://www.100md.com
实验组
46
4
40
8
2
0
44
4
2
0
对照组
36
14
, 百拇医药
24
13
10
3
32
11
6
1
χ2值
6.78
13.52
7.94
P值
, 百拇医药
<0.01
<0.005
<0.05
合作程度实验组明显高于对照组，胃肠道反应程度实验组明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
本组资料显示：行BAI治疗的病人由于对治疗方法及效果不了解，均表现有焦虑及恐惧心理，尤其是越临近治疗恐惧心理越严重。实验组由于术前详细地向病人介绍入院环境，耐心地回答病人提出的有关问题，宣传BAI治疗的有关知识、意义及各项检查的重要性，有效地减轻了病人对治疗的恐惧感，增强了自信心和自我控制能力，主动配合治疗。
任何人在面临生活中重大事件时都会产生应激反应，伴有肾上腺素释放增加、血压升高、脉搏加快、糖原分解增加等一系列生理反应，然而这类反应过于强烈会给机体带来不利影响。本研究发现，良好的心理诱导，可减轻应激反应，使生命体征趋于平稳。情绪反应可引起副交感神经兴奋而致支气管和细支气管平滑肌痉挛[5]，使换气功能障碍，组织缺氧，导致PaO2降低，PaCO2升高。通过心理诱导，稳定了病人情绪，使病人手术前后PaO2及PaCO2基本趋于稳定。
, http://www.100md.com
有人通过直视胃粘膜瘘发现，人在忧郁时胃粘膜变得苍白，胃液分泌减少，食物在胃内消化不良，与胃壁发生摩擦，出现腹部不适。而化疗病人由于抗癌药物的作用，使胃肠道反应进一步加重。实验组病人通过术前做精神松弛操，让病人了解BAI的有关知识，从而稳定了病人的情绪，降低了胃肠道反应程度。
总之，心理诱导可减轻因强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体的健康。
参考文献
1 毛丽华.选择性支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌的护理.实用护理杂志，1992，8(2)：18
2 张明园.上海精神医学.上海：上海科学技术出版社，1986.73～83
3 Zung WWK.A self-rating depression scale.Arch Gen Psychiatry,1965.2:63
4 Watanabe S,Koynama K.Visual analogue pain scale with the convenient digitizer.Anesthesiology,1989,71(3):481
5 孙荣高，余红波.支气管哮喘的心理社会因素及心理护理.实用护理杂志，1990，6(12)：22
作者简介：田同荣，女，1962年出生，山东定陶人，1998年毕业于自学高等护理专业，护师。
(收稿日期：19980218 修回日期：19980802), 百拇医药