阀门植入术病人的护理
作者：陆敏芳 张保玲 贾 慧
单位：陆敏芳(030002，山西省眼科医院)；张保玲(030013，山西省卫生厅)
关键词：
山西护理杂志990225Nursing Care on Patients With Valve-implantation Operation
Lu Minfang,Zhang Baoling,Jia Hui
(Shanxi Provincial Ophthalmology Hospital,Shanxi 030002 China)
将青光眼减压阀(或称眼压调节器)植入到病人球结膜下，引流前房房水，可达到降低眼内压的目的。该手术可使病人眼球疼痛消失，角膜清亮，保持原有的视觉功能，使眼压控制在正常范围内，是目前国际上治疗疑难性青光眼的一种行之有效的方法。我院自1995年—1998年对5例疑难性青光眼病人施行了阀门植入术，现将护理要点总结如下：
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1 临床资料
5例病人中，男3例，女2例，共5只眼行阀门植入术；年龄25岁～44岁。新生血管性青光眼4例，无晶体性青光眼1例。术前眼压最低7.88 kPa，最高16.99 kPa。
2 材料
采用美国Teofen公司生产的眼压调节器和美国富豪公司生产的青光眼减压阀，该阀门具有双向性膜式机制，既可将房水引出，又可防止引流过快而发生的前房塌陷。
3 手术方法
检查阀门植入管通畅后，在局麻下，经角膜缘处作以穹窿部为基底的结膜瓣，分离至暴露内直肌和上直肌止端。将阀门体部置于两直肌间，用9-0尼龙缝线固定于巩膜面上。然后作以角膜缘为基底巩膜瓣，于巩膜瓣下穿刺口将阀门管端剪成30度斜面插入前房，插入位置不可接触角膜内皮及晶体，勿进入瞳孔区。插入后用9-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两针，固定引流管，间断缝合结膜瓣切口使之呈密闭状态。
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4 术前护理
4.1 一般护理
4.1.1 向病人做好安慰解释工作，使其树立战胜疾病的信心，保持精神愉快，避免情绪激动，注意劳逸结合。
4.1.2 注意饮食，以易消化无刺激食物为宜，避免暴饮暴食。
4.1.3 保持大便通畅，限制饮水量，一次饮水量不超过300 ml，可少量多次饮入。
4.1.4 观察病人眼压变化和症状改善情况，遵医嘱及时、准确地应用降压药物。
4.2 常规检查
4.2.1 视力检查：裸眼视力及矫正视力。
4.2.2 裂隙灯检查：眼部充血及角膜水肿程度、前房深度、瞳孔大小及角膜上有无新生血管、晶体有无混浊。
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4.2.3 眼底镜检查：如晶体透明时用眼底镜观察玻璃体混浊程度，眼底视乳头色泽，杯盘比大小；如晶体混浊时用超声波检查玻璃体及视网膜情况。
4.2.4 常规全身检查：心电图、血系列、尿系列、肝功能检查。
4.3 术前准备
4.3.1 协助病人清洁个人卫生。
4.3.2 嘱病人注意休息，保证充足的睡眠，预防感冒，保持大小便通畅，如有异常及时与主管医师和护士联系，及时处理。
4.3.3 术前一日剪患眼睫毛，冲洗结膜囊，眼周消毒，无菌敷料包盖，庆大霉素皮试。
4.3.4 术前一日晚睡前给苯巴比妥钠0.09 g、醋氮酰胺500 mg。术前禁饮食，术前半小时口服苯巴比妥钠0.09 g、醋氮酰胺500 mg，并静脉输注20%甘露醇250 ml。
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4.4 心理护理 由于严重的疾病及沉重的心理压力，病人对手术的成功常有不同程度的顾虑，担心是否能解除痛苦，能否使眼压恢复正常，是否有并发症的发生。针对病人的上述心理问题，责任护士应向病人进行耐心细致的术前解释，讲解手术治疗的必要性以及手术方式，通过互相交流，解除病人的恐惧焦虑心理，保持情绪稳定，以利术中良好的配合。
5 术后护理
5.1 常规护理 观察生命体征及全身情况变化，协助病人做好生活护理。
5.2 健康指导 责任护士主动及时给病人做术后指导，如术后应减少活动、多卧床休息、端正睡姿、不做低头动作、不用手揉患眼，避免碰伤等。嘱病人多食新鲜蔬菜、水果，多进粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅，如有便秘及时给予缓泻剂，防止并发症的发生。了解病人心理状况，避免情绪波动，保持心情愉快。
5.3 测量眼压 术后第2天进行非接触性眼压测量，2例病人眼压1.78 kPa，1例眼压为1.94 kPa，1例为2.12 kPa，角膜清亮，前房略浅，视力光感至眼前指数；1例眼压较高为3.33 kPa，加用0.5%噻吗心胺眼药水点眼，每日1次。5例病人术后眼压均明显低于术前，眼球疼痛均消失，保持原有视力。
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5.4 裂隙灯检查
5.4.1 观察结膜充血情况，切口缝合是否密闭，滤泡形成情况，如有伤口渗漏，滤泡高隆弥散，可根据情况及时处理，进行加压包扎可避免术后感染及低眼压等并发症的发生。
5.4.2 观察角膜水肿程度及前房深度。若房水滤过过快，前房轻度变浅，无须处理。
5.4.3 观察阀门植入管的位置：正确位置在角膜与虹膜之间，长度不超过虹膜面。若有损伤角膜和晶体的危险，需及时报告医生。
5.4.4 晶体透明度。5例病人术后晶体透明度无明显变化。
5.5 换药 换药时严格无菌操作，动作轻柔，常规点抗生素眼药水。如房水滤过过强可用四头带加压包扎。
5.6 出院指导 出院后继续点抗生素眼药水2周～3周。嘱病人多休息，保证充足的睡眠，注意眼部卫生，防止感染。保持良好的情绪。三个月内门诊定期复查，观察眼压变化，如有不适随时来院就诊。
综上所述，5例阀门植入术病人术后经耐心、周到的护理和及时准确的治疗，无一例发生并发症，均康复出院。
作者简介：陆敏芳，女，1953年出生，江苏省无锡市人，1973年毕业于山西省中医学校，中专，护士长，主管护师。
(收稿日期：19980911 修回日期：19990215), http://www.100md.com
单位：陆敏芳(030002，山西省眼科医院)；张保玲(030013，山西省卫生厅)
关键词：
山西护理杂志990225Nursing Care on Patients With Valve-implantation Operation
Lu Minfang,Zhang Baoling,Jia Hui
(Shanxi Provincial Ophthalmology Hospital,Shanxi 030002 China)
将青光眼减压阀(或称眼压调节器)植入到病人球结膜下，引流前房房水，可达到降低眼内压的目的。该手术可使病人眼球疼痛消失，角膜清亮，保持原有的视觉功能，使眼压控制在正常范围内，是目前国际上治疗疑难性青光眼的一种行之有效的方法。我院自1995年—1998年对5例疑难性青光眼病人施行了阀门植入术，现将护理要点总结如下：
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1 临床资料
5例病人中，男3例，女2例，共5只眼行阀门植入术；年龄25岁～44岁。新生血管性青光眼4例，无晶体性青光眼1例。术前眼压最低7.88 kPa，最高16.99 kPa。
2 材料
采用美国Teofen公司生产的眼压调节器和美国富豪公司生产的青光眼减压阀，该阀门具有双向性膜式机制，既可将房水引出，又可防止引流过快而发生的前房塌陷。
3 手术方法
检查阀门植入管通畅后，在局麻下，经角膜缘处作以穹窿部为基底的结膜瓣，分离至暴露内直肌和上直肌止端。将阀门体部置于两直肌间，用9-0尼龙缝线固定于巩膜面上。然后作以角膜缘为基底巩膜瓣，于巩膜瓣下穿刺口将阀门管端剪成30度斜面插入前房，插入位置不可接触角膜内皮及晶体，勿进入瞳孔区。插入后用9-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两针，固定引流管，间断缝合结膜瓣切口使之呈密闭状态。
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4 术前护理
4.1 一般护理
4.1.1 向病人做好安慰解释工作，使其树立战胜疾病的信心，保持精神愉快，避免情绪激动，注意劳逸结合。
4.1.2 注意饮食，以易消化无刺激食物为宜，避免暴饮暴食。
4.1.3 保持大便通畅，限制饮水量，一次饮水量不超过300 ml，可少量多次饮入。
4.1.4 观察病人眼压变化和症状改善情况，遵医嘱及时、准确地应用降压药物。
4.2 常规检查
4.2.1 视力检查：裸眼视力及矫正视力。
4.2.2 裂隙灯检查：眼部充血及角膜水肿程度、前房深度、瞳孔大小及角膜上有无新生血管、晶体有无混浊。
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4.2.3 眼底镜检查：如晶体透明时用眼底镜观察玻璃体混浊程度，眼底视乳头色泽，杯盘比大小；如晶体混浊时用超声波检查玻璃体及视网膜情况。
4.2.4 常规全身检查：心电图、血系列、尿系列、肝功能检查。
4.3 术前准备
4.3.1 协助病人清洁个人卫生。
4.3.2 嘱病人注意休息，保证充足的睡眠，预防感冒，保持大小便通畅，如有异常及时与主管医师和护士联系，及时处理。
4.3.3 术前一日剪患眼睫毛，冲洗结膜囊，眼周消毒，无菌敷料包盖，庆大霉素皮试。
4.3.4 术前一日晚睡前给苯巴比妥钠0.09 g、醋氮酰胺500 mg。术前禁饮食，术前半小时口服苯巴比妥钠0.09 g、醋氮酰胺500 mg，并静脉输注20%甘露醇250 ml。
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4.4 心理护理 由于严重的疾病及沉重的心理压力，病人对手术的成功常有不同程度的顾虑，担心是否能解除痛苦，能否使眼压恢复正常，是否有并发症的发生。针对病人的上述心理问题，责任护士应向病人进行耐心细致的术前解释，讲解手术治疗的必要性以及手术方式，通过互相交流，解除病人的恐惧焦虑心理，保持情绪稳定，以利术中良好的配合。
5 术后护理
5.1 常规护理 观察生命体征及全身情况变化，协助病人做好生活护理。
5.2 健康指导 责任护士主动及时给病人做术后指导，如术后应减少活动、多卧床休息、端正睡姿、不做低头动作、不用手揉患眼，避免碰伤等。嘱病人多食新鲜蔬菜、水果，多进粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅，如有便秘及时给予缓泻剂，防止并发症的发生。了解病人心理状况，避免情绪波动，保持心情愉快。
5.3 测量眼压 术后第2天进行非接触性眼压测量，2例病人眼压1.78 kPa，1例眼压为1.94 kPa，1例为2.12 kPa，角膜清亮，前房略浅，视力光感至眼前指数；1例眼压较高为3.33 kPa，加用0.5%噻吗心胺眼药水点眼，每日1次。5例病人术后眼压均明显低于术前，眼球疼痛均消失，保持原有视力。
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5.4 裂隙灯检查
5.4.1 观察结膜充血情况，切口缝合是否密闭，滤泡形成情况，如有伤口渗漏，滤泡高隆弥散，可根据情况及时处理，进行加压包扎可避免术后感染及低眼压等并发症的发生。
5.4.2 观察角膜水肿程度及前房深度。若房水滤过过快，前房轻度变浅，无须处理。
5.4.3 观察阀门植入管的位置：正确位置在角膜与虹膜之间，长度不超过虹膜面。若有损伤角膜和晶体的危险，需及时报告医生。
5.4.4 晶体透明度。5例病人术后晶体透明度无明显变化。
5.5 换药 换药时严格无菌操作，动作轻柔，常规点抗生素眼药水。如房水滤过过强可用四头带加压包扎。
5.6 出院指导 出院后继续点抗生素眼药水2周～3周。嘱病人多休息，保证充足的睡眠，注意眼部卫生，防止感染。保持良好的情绪。三个月内门诊定期复查，观察眼压变化，如有不适随时来院就诊。
综上所述，5例阀门植入术病人术后经耐心、周到的护理和及时准确的治疗，无一例发生并发症，均康复出院。
作者简介：陆敏芳，女，1953年出生，江苏省无锡市人，1973年毕业于山西省中医学校，中专，护士长，主管护师。
(收稿日期：19980911 修回日期：19990215), http://www.100md.com