白蛋白涂布法用于活动性出血病人血液透析治疗的体会
作者：朱秀兰 王晓兰 李淑华
单位：037006，中国人民解放军第322医院
关键词：
山西护理杂志990330Knowledge of Using Albumin Coating Method in Active Bleeding Patients Accepting Hemodialysis Treatment
Zhu Xiulan,Wang Xiaolan,Li Shuhua(No.322 Hospital of PLA,Shanxi 037006 China)
血液透析过程中需要肝素来防止透析器和管路凝血，由于肝素作用时间长，既能阻止体外循环系统凝血，也可妨碍体内凝血过程。对伴有活动性出血的病人，使用常规抗凝方法会加重出血。我科曾采用局部肝素化、小剂量肝素化、特殊膜材料、单纯导渗盐水冲洗法来代替常规肝素抗凝法，但各有利弊。近来采用白蛋白涂布法抗凝，用于9例有活动性出血病人的血液透析，无一例加重出血，也未发生体外循环明显凝血现象，效果满意，现介绍如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组9例，男5例，女4例；年龄28岁～63岁，平均年龄41岁。出血原因：急性肾功能衰竭5例，其中产后大出血1例、挤压伤综合征1例、肾移植术后1例、胆囊切除术后1例、脑外伤开颅术后1例；慢性肾功能衰竭4例，其中脑出血1例、消化道出血3例。每例透析次数2次～6次，每次血液透析4h～5h。
2 方法
透析器及管道采用常规方法消毒冲洗后，以含白蛋白10g的注射液，用生理盐水配成与透析器容量相同的量缓慢推入透析器内，然后与血路连接好，静置30min后开始进行血液透析。透析开始使每分血流量保持在250ml～300ml，透析进行50min时，用生理盐水150ml快速冲洗透析器，冲洗时阻断动脉血流30s，以后每隔1h用生理盐水100ml冲洗1次，根据透析时间来决定冲洗次数，观察有无凝血现象。
3 结果
, 百拇医药
白蛋白涂布法用于9例有活动性出血病人血液透析26次。病人透析前均做试管法凝血时间测定，凝血时间在8min～15min，在26次透析中，1例因透析前应用止血药物，另1例因输血400ml，致透析器部分凝血外，余24次均未发生凝血现象。
4 讨论
4.1 应用常规肝素抗凝法进行血液透析，可以避免透析器及血路发生凝血，但对于活动性出血病人会加重出血。过去为避免肝素的副反应，曾每隔20min用生理盐水200ml冲洗透析器1次代替肝素抗凝，但每次透析治疗中约300ml生理盐水进入体内，对于急、慢性肾功能衰竭伴有水肿的病人来说，由于大量盐水进入体内，加重了容量负荷和心脏负担，即使增加超滤，过多的水分也难以排出体外。对心功能不全和水负荷过重的病人更为不利，部分病人可出现心悸、气促症状，此时不得不延长血液透析时间，使过多的水分排出体外。应用白蛋白涂布法，盐水的冲入量相当于间歇生理盐水冲洗法用量的1/4～1/5，9例病人26次透析无一例出现任何不适感。
, 百拇医药
4.2 白蛋白涂布法可使透析器中空纤维表面形成一层白蛋白膜，此膜对红细胞的粘附有抑制作用，能阻止血小板粘附和聚集，并能阻止凝血过程，达到抗凝作用。如1例脑出血病人，尿量300ml/24h，CT证实右顶叶及右侧底节区有5.0cm×3.5cm×6.0cm片状出血灶，血量约60ml，应用白蛋白涂布法进行6次血液透析治疗后，CT复查，血肿缩小，脑室密度消失，现已能下床行走。可见，白蛋白涂布法不仅可减轻血液透析中的凝血程度，减少盐水冲入量，改善透析器及管道的生物相容性，同时可减少病人透析中的不适。应用此法进行血液透析时，血流量一定要充分，避免大量输血，超滤不宜过快，这是保证血液透析顺利进行的必要条件。
总之，白蛋白涂布法可成为有活动性出血、凝血障碍及水负荷过重病人行血液透析时抗凝的首选方法。此法简便易行，值得在临床推广。
作者简介：朱秀兰，女，1964年出生，山西省大同市人，1998年毕业于石家庄高等医学专科学校，大专，护士长，护师。
(收稿日期：1998-06-16 修回日期：1999-03-01), 百拇医药
单位：037006，中国人民解放军第322医院
关键词：
山西护理杂志990330Knowledge of Using Albumin Coating Method in Active Bleeding Patients Accepting Hemodialysis Treatment
Zhu Xiulan,Wang Xiaolan,Li Shuhua(No.322 Hospital of PLA,Shanxi 037006 China)
血液透析过程中需要肝素来防止透析器和管路凝血，由于肝素作用时间长，既能阻止体外循环系统凝血，也可妨碍体内凝血过程。对伴有活动性出血的病人，使用常规抗凝方法会加重出血。我科曾采用局部肝素化、小剂量肝素化、特殊膜材料、单纯导渗盐水冲洗法来代替常规肝素抗凝法，但各有利弊。近来采用白蛋白涂布法抗凝，用于9例有活动性出血病人的血液透析，无一例加重出血，也未发生体外循环明显凝血现象，效果满意，现介绍如下。
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1 临床资料
本组9例，男5例，女4例；年龄28岁～63岁，平均年龄41岁。出血原因：急性肾功能衰竭5例，其中产后大出血1例、挤压伤综合征1例、肾移植术后1例、胆囊切除术后1例、脑外伤开颅术后1例；慢性肾功能衰竭4例，其中脑出血1例、消化道出血3例。每例透析次数2次～6次，每次血液透析4h～5h。
2 方法
透析器及管道采用常规方法消毒冲洗后，以含白蛋白10g的注射液，用生理盐水配成与透析器容量相同的量缓慢推入透析器内，然后与血路连接好，静置30min后开始进行血液透析。透析开始使每分血流量保持在250ml～300ml，透析进行50min时，用生理盐水150ml快速冲洗透析器，冲洗时阻断动脉血流30s，以后每隔1h用生理盐水100ml冲洗1次，根据透析时间来决定冲洗次数，观察有无凝血现象。
3 结果
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白蛋白涂布法用于9例有活动性出血病人血液透析26次。病人透析前均做试管法凝血时间测定，凝血时间在8min～15min，在26次透析中，1例因透析前应用止血药物，另1例因输血400ml，致透析器部分凝血外，余24次均未发生凝血现象。
4 讨论
4.1 应用常规肝素抗凝法进行血液透析，可以避免透析器及血路发生凝血，但对于活动性出血病人会加重出血。过去为避免肝素的副反应，曾每隔20min用生理盐水200ml冲洗透析器1次代替肝素抗凝，但每次透析治疗中约300ml生理盐水进入体内，对于急、慢性肾功能衰竭伴有水肿的病人来说，由于大量盐水进入体内，加重了容量负荷和心脏负担，即使增加超滤，过多的水分也难以排出体外。对心功能不全和水负荷过重的病人更为不利，部分病人可出现心悸、气促症状，此时不得不延长血液透析时间，使过多的水分排出体外。应用白蛋白涂布法，盐水的冲入量相当于间歇生理盐水冲洗法用量的1/4～1/5，9例病人26次透析无一例出现任何不适感。
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4.2 白蛋白涂布法可使透析器中空纤维表面形成一层白蛋白膜，此膜对红细胞的粘附有抑制作用，能阻止血小板粘附和聚集，并能阻止凝血过程，达到抗凝作用。如1例脑出血病人，尿量300ml/24h，CT证实右顶叶及右侧底节区有5.0cm×3.5cm×6.0cm片状出血灶，血量约60ml，应用白蛋白涂布法进行6次血液透析治疗后，CT复查，血肿缩小，脑室密度消失，现已能下床行走。可见，白蛋白涂布法不仅可减轻血液透析中的凝血程度，减少盐水冲入量，改善透析器及管道的生物相容性，同时可减少病人透析中的不适。应用此法进行血液透析时，血流量一定要充分，避免大量输血，超滤不宜过快，这是保证血液透析顺利进行的必要条件。
总之，白蛋白涂布法可成为有活动性出血、凝血障碍及水负荷过重病人行血液透析时抗凝的首选方法。此法简便易行，值得在临床推广。
作者简介：朱秀兰，女，1964年出生，山西省大同市人，1998年毕业于石家庄高等医学专科学校，大专，护士长，护师。
(收稿日期：1998-06-16 修回日期：1999-03-01), 百拇医药