诺维本临床应用观察及护理
作者：黄 颖 王九花 孙艳平
单位：710032，中国人民解放军第四军医大学第一附属医院
关键词：
山西护理杂志990328Clinical Observation and Nursing Care in the Course of Using Navelbine
Huang Ying,Wang Jiuhua,Sun Yanping(First Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University,Shaanxi 710032 China)
诺维本(Navelbine，简称NVB)又名异长春花碱，是半合成的长春花生物碱，是新一代有效抗肿瘤药物。国际合作临床研究表明对非小细胞肺癌、转移性乳腺癌有独特疗效，对其它转移性癌疗效亦佳，是一种对多种肿瘤治疗有效的细胞周期特异性药物。该药的安全性与严格的使用方法紧密相关。因此，合理使用是临床护理的重要课题。我科应用NVB治疗晚期癌症病人32例，无一例出现严重的毒副反应，现将护理体会报告如下：
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1 临床资料
32例中非小细胞肺癌25例，转移性乳腺癌7例；男23例，女9例；年龄39岁～72岁。治疗1个周期21例，治疗2个周期11例。每周期用药2次，每次用药间隔8d，每21d为一个周期。
2 NVB化疗中的护理
2.1 用药前病人的心理护理。NVB是法国Pierre Fabre生产的新上市抗癌药，价格较其它药物昂贵，加之用药不当可造成严重静脉炎等不良反应，因此，许多病人及亲属都很想了解NVB在临床应用中的效果以及有关NVB的知识。作为医护人员应该向病人及家属作详细的介绍，解除病人的焦虑和恐惧心理，使病人在最佳的心理状态中接受治疗。
2.2 治疗室及物品的准备。配制NVB注射液前，治疗室必须经紫外线照射消毒，工作台清洁消毒后铺放一次性双层台布(上层宜用易吸收材料，接触工作台的底部用防水材料制作)，使药液溢出后容易收集。
, 百拇医药
2.3 护士的准备。护士要熟悉NVB的药理特点及毒副反应，配制NVB注射液时必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、护目镜及一次性PVC手套，并在配制前核对病人的姓名、剂量，注意病人能否接受治疗等。
2.4 用药方法和观察。应用时必须将NVB溶于50ml～100ml生理盐水中静脉推注或快速静脉输注，并选择远离关节和肌腱末端的较大静脉，以8号或9号针头进行穿刺，穿刺时务必用不含NVB液体的针头进针，每次须更换血管，必要时可行大静脉置管给药。为减轻NVB引起的静脉刺激症状，静脉注射时间必须控制在6min～10min内，用药后立即用250ml～500ml生理盐水静脉冲洗。注射时严密观察局部情况，一旦怀疑药物外渗应立即停药，局部用盐水或透明质酸酶封闭并冷敷，同时用盐水作静脉冲洗，严重者次日开始理疗(无热量超短波)。余药另换静脉注射。
2.5 用药后物品处理。将用过的注射器、针头、药瓶、手套、台布等集中焚烧。
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3 NVB副反应的观察及其处理
3.1 一般反应。
3.1.1 胃肠道反应：一般较轻，临床表现有恶心、呕吐，反应的程度与用NVB前止吐药物的应用及其药理作用密切相关。因此，用止吐药时须准确按时给药，以有效预防胃肠道反应。饮食方面可为病人提供食谱，进食富有营养易消化的高蛋白、维生素饮食，同时保持口腔清洁，督促病人刷牙、漱口，必要时做口腔护理，以预防口腔炎及溃疡的发生。如胃肠道反应严重者，营养吸收受到影响，及时给予支持疗法，保证疗程如期结束。本组32例病人中未见明显消化道反应，仅有轻微的食欲不振，恶心、呕吐数小时后自行缓解。
3.1.2 脱发：一般用NVB两周后病人逐渐脱发，脱发与用药剂量有关，停用后可逐渐恢复。我科32例病人均有不同程度的脱发现象。用药前须做好心理护理，向病人说明脱发只是一种用药反应，化疗结束后可长出新发，帮助病人采取适当措施，买帽子、围巾、假发等。
, 百拇医药
3.1.3 局部反应：据文献报道[1]，用NVB有25%的病人会出现局部或沿静脉走行疼痛。如输液时操作不严格也极易造成严重的静脉炎，表现在静脉注射处上方有压痛、发黑、变硬。如果药物外渗，会产生严重的局部反应，表现在注射部位有疼痛、水肿、红斑、硬结。我科收治的32例病人中，无一例出现外渗现象。
3.2 神经系统反应。由3%病人有轻度、中度的神经毒性，表现为神经麻木和深腱反射消失[2]，如出现腱反射减弱，病人可有坐立不安、刺痛等症状，应及时报告医生。
3.3 便秘。用NVB后有少数病人出现便秘，常与病人既往有便秘史有关。护士应每天询问病人大便情况，指导病人多吃蔬菜、水果等含纤维多的食物。一般对症治疗后48h～72h后缓解。
3.4 血液反应。多见中性白细胞降低，可很快恢复，一般不需同时用生长因子。在此期间，预防感染很关键。贫血及血小板降低较为少见。
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作者简介：黄颖，女，1964年出生，河南省宁陵县人，1982年毕业于第四军医大学护理系，大专，主管护师。
参考文献
1 Hohneker J.A summary of vinorelbine(navelbine) safety data from North American Clinical Trials.Sem Oncol,1994,21(Suppl 10):42～47
2 Fumoleau P,Delozier T,Extra J M.Vinorelbine(navelbine) in the treatment of breast cancer.Sem Oncol,1995,22(suppl 5):22～29
(收稿日期：1998-09-15 修回日期：1999-06-12), http://www.100md.com
单位：710032，中国人民解放军第四军医大学第一附属医院
关键词：
山西护理杂志990328Clinical Observation and Nursing Care in the Course of Using Navelbine
Huang Ying,Wang Jiuhua,Sun Yanping(First Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University,Shaanxi 710032 China)
诺维本(Navelbine，简称NVB)又名异长春花碱，是半合成的长春花生物碱，是新一代有效抗肿瘤药物。国际合作临床研究表明对非小细胞肺癌、转移性乳腺癌有独特疗效，对其它转移性癌疗效亦佳，是一种对多种肿瘤治疗有效的细胞周期特异性药物。该药的安全性与严格的使用方法紧密相关。因此，合理使用是临床护理的重要课题。我科应用NVB治疗晚期癌症病人32例，无一例出现严重的毒副反应，现将护理体会报告如下：
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1 临床资料
32例中非小细胞肺癌25例，转移性乳腺癌7例；男23例，女9例；年龄39岁～72岁。治疗1个周期21例，治疗2个周期11例。每周期用药2次，每次用药间隔8d，每21d为一个周期。
2 NVB化疗中的护理
2.1 用药前病人的心理护理。NVB是法国Pierre Fabre生产的新上市抗癌药，价格较其它药物昂贵，加之用药不当可造成严重静脉炎等不良反应，因此，许多病人及亲属都很想了解NVB在临床应用中的效果以及有关NVB的知识。作为医护人员应该向病人及家属作详细的介绍，解除病人的焦虑和恐惧心理，使病人在最佳的心理状态中接受治疗。
2.2 治疗室及物品的准备。配制NVB注射液前，治疗室必须经紫外线照射消毒，工作台清洁消毒后铺放一次性双层台布(上层宜用易吸收材料，接触工作台的底部用防水材料制作)，使药液溢出后容易收集。
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2.3 护士的准备。护士要熟悉NVB的药理特点及毒副反应，配制NVB注射液时必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、护目镜及一次性PVC手套，并在配制前核对病人的姓名、剂量，注意病人能否接受治疗等。
2.4 用药方法和观察。应用时必须将NVB溶于50ml～100ml生理盐水中静脉推注或快速静脉输注，并选择远离关节和肌腱末端的较大静脉，以8号或9号针头进行穿刺，穿刺时务必用不含NVB液体的针头进针，每次须更换血管，必要时可行大静脉置管给药。为减轻NVB引起的静脉刺激症状，静脉注射时间必须控制在6min～10min内，用药后立即用250ml～500ml生理盐水静脉冲洗。注射时严密观察局部情况，一旦怀疑药物外渗应立即停药，局部用盐水或透明质酸酶封闭并冷敷，同时用盐水作静脉冲洗，严重者次日开始理疗(无热量超短波)。余药另换静脉注射。
2.5 用药后物品处理。将用过的注射器、针头、药瓶、手套、台布等集中焚烧。
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3 NVB副反应的观察及其处理
3.1 一般反应。
3.1.1 胃肠道反应：一般较轻，临床表现有恶心、呕吐，反应的程度与用NVB前止吐药物的应用及其药理作用密切相关。因此，用止吐药时须准确按时给药，以有效预防胃肠道反应。饮食方面可为病人提供食谱，进食富有营养易消化的高蛋白、维生素饮食，同时保持口腔清洁，督促病人刷牙、漱口，必要时做口腔护理，以预防口腔炎及溃疡的发生。如胃肠道反应严重者，营养吸收受到影响，及时给予支持疗法，保证疗程如期结束。本组32例病人中未见明显消化道反应，仅有轻微的食欲不振，恶心、呕吐数小时后自行缓解。
3.1.2 脱发：一般用NVB两周后病人逐渐脱发，脱发与用药剂量有关，停用后可逐渐恢复。我科32例病人均有不同程度的脱发现象。用药前须做好心理护理，向病人说明脱发只是一种用药反应，化疗结束后可长出新发，帮助病人采取适当措施，买帽子、围巾、假发等。
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3.1.3 局部反应：据文献报道[1]，用NVB有25%的病人会出现局部或沿静脉走行疼痛。如输液时操作不严格也极易造成严重的静脉炎，表现在静脉注射处上方有压痛、发黑、变硬。如果药物外渗，会产生严重的局部反应，表现在注射部位有疼痛、水肿、红斑、硬结。我科收治的32例病人中，无一例出现外渗现象。
3.2 神经系统反应。由3%病人有轻度、中度的神经毒性，表现为神经麻木和深腱反射消失[2]，如出现腱反射减弱，病人可有坐立不安、刺痛等症状，应及时报告医生。
3.3 便秘。用NVB后有少数病人出现便秘，常与病人既往有便秘史有关。护士应每天询问病人大便情况，指导病人多吃蔬菜、水果等含纤维多的食物。一般对症治疗后48h～72h后缓解。
3.4 血液反应。多见中性白细胞降低，可很快恢复，一般不需同时用生长因子。在此期间，预防感染很关键。贫血及血小板降低较为少见。
, 百拇医药
作者简介：黄颖，女，1964年出生，河南省宁陵县人，1982年毕业于第四军医大学护理系，大专，主管护师。
参考文献
1 Hohneker J.A summary of vinorelbine(navelbine) safety data from North American Clinical Trials.Sem Oncol,1994,21(Suppl 10):42～47
2 Fumoleau P,Delozier T,Extra J M.Vinorelbine(navelbine) in the treatment of breast cancer.Sem Oncol,1995,22(suppl 5):22～29
(收稿日期：1998-09-15 修回日期：1999-06-12), http://www.100md.com