动脉灌注治疗脉管炎的临床观察及护理
作者：王国芳 李钰 郭虹
单位：030001， 中国人民解放军第二六四医院
关键词：
山西护理杂志000321中图分类号：R473.6 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)03- 0123-02
Clinical Observation and Nursing on Arterial Perfusion to Treat Angiti s Patients
Wang Guofang
(No. 264 Hospital of PLA, Shanxi 030001 China)
, 百拇医药
Li Yu
(No. 264 Hospital of PLA, Shanxi 030001 China)
Guo Ho ng
(No. 264 Hospital of PLA, Shanxi 030001 China)
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，是一种缓慢进行的动脉或静脉节段性炎症病变 。传统治疗方法颇多，但疗效不尽人意。自1997年2月—1999年1月我院采用动脉灌注治疗 脉管炎，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料：1997年2月—1999年1月我院共收治197例下肢脉管炎病人。其中 男 153例，女44例；年龄25岁～55岁，平均年龄41.3岁；病程最短8个月，最长25年，平均12.8 3年。有吸烟史。临床表现均有患肢静息痛(患肢疼痛，尤以夜间更甚)，患肢皮肤温度 低 、干燥、无光泽，足背动脉搏动消失。其中23例有1个或2个足趾干性坏死，12例足背有大小 不等的溃疡面。
, 百拇医药
1.2 方法：按入院顺序随机将病人分为治疗组与对照组，治疗组98例，对照组99例。对 照组按常规静脉输注抗生素及扩血管药物，有坏疽、溃疡者按时换药。治疗组除按常规治疗 外，实施动脉灌注治疗，将复方丹参注射液20 ml、维脑路通1.5 g、654-2 10 mg、尿激酶5×1 04 U～2×105 U加入5%葡萄糖注射液250 ml中(根据病情严重 程度加减不同的药物或剂量 )，按照股动脉穿刺术的要求[1]，常规局部消毒后将针头 刺入股动脉，当针头进入动脉后即有鲜红色血液进入注射器，固定好针头，连接 输液器，进行加压输注，10 min内输完。
2 结果
2.1 疗效评定标准：治愈：所有临床表现均消失。基本痊愈：疼痛消失，皮温回升，接近 正常温度，坏疽部位死骨脱落，伤口、溃疡面结痂。有效：疼痛完全缓解，坏疽部位 死骨脱落，创面无扩展，溃疡面基本愈合。无效：治疗前后病情无变化。
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2.2 两组病人治疗效果见表1。
表1 两组治疗效果比较 例 组别
例数
痊愈
基本痊愈
有效
无效
治疗组
98
72
14
11
1
, 百拇医药
对照组
99
18
51
27
3
注：χ2＝61.19，P<0.01。
3 讨论
血管闭塞性脉管炎病因不明，可能与吸烟、寒冷、潮湿等有关 [2]，主要累及四肢远端中小动脉，其血管壁多层炎症
内膜增生，血管腔内血栓形成等引起血管闭塞导致 肢体严重缺血，而使趾端坏死、溃疡形成。如果治疗护理不妥，极易造成终身残疾，痛苦 一生。动脉灌注治疗脉管炎的护理应注意以下方面。
, 百拇医药
3.1 心理护理：脉管炎病人病程缓慢，且周期性加剧，长期患肢剧烈疼痛、溃疡或坏疽 ，给病人精神造成极大痛苦，对疾病治疗丧失信心，甚至产生轻生念头；加之有的病人对 动脉灌注不了解，持怀疑和恐惧心理。治疗前，我们应向病人及家属耐心细致地讲解动脉灌 注法的优越性及安全性，消除其顾虑及恐惧心理，主动配合动脉灌注治疗。
3.2 患肢护理：密切观察动脉灌注前后患肢远端皮肤色泽、温度有无改善；抬高患肢，观 察患肢疼痛程度有无减轻；足背动脉的搏动有无增强；灌注后病人有无患肢发热、憋胀之感 。 这些都是判断动脉灌注是否有效的重要指标，每日动脉灌注后测量一次皮肤温度并与患侧肢 体温度对照。
3.3 生活及饮食：①戒烟：烟碱成分可引起小血管痉挛，加重病情，所以要 认真做好病人戒烟的心理疏导工作，耐心解释，说明戒烟是治疗本病的重要方面。②保暖： 寒冷也可加重血管痉挛，故病室温度宜偏高，阳光充足，寒冷季节嘱病人穿较厚的棉袜或 棉脚 腿套，避免潮湿。饮食上注意忌辛辣刺激性食物，如生葱、生蒜、辣椒等；多食富含维生素 的蔬菜、水果。
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3.4 在常规治疗的基础上加动脉灌注治疗，虽然较截肢手术疗程长，但保存了肢体 ，提高了病人的生存质量。但动脉灌注治疗脉管炎必须严格按照操作规程，以免引起并 发症。 本治疗需注意以下环节：①进针时，以股动脉搏动的最强点为注射点，根据病人胖瘦及体位 的 不同选择不同的进针角度；②严格区分动静脉血管，如误将药液快速滴入静脉中，因大剂量 高浓度的药物及液体快速进入心脏，极易发生心功能衰竭；③严格无菌操作；④嘱病人勿紧 张，以免发生滞针现象；⑤拔出针头后应用指腹压紧棉球至少5 min，以免引起股 动脉周围 血肿或形成硬结，给今后穿刺带来困难；⑥应用溶栓药物者需监测出凝血时间及 纤维蛋白原定量。
3.5 与常规治疗相比，动脉灌注的特点为：①给药途径可直达病变部位。②给药量足，病 变部位血药浓度高，持续时间长。③起效时间快，疗效显著，疗程短。④加压快速输注，起 到了机械冲击作用，一方面冲开微小栓子，另一方面促使侧枝循环建立，达到改善微循环的 目的。
作者简介：王国芳，女，1963年出生，山西省侯马人，1995年 毕业于石家庄白求恩高等医学专科学校，大专，护士长，主管护师。
参考文献
1，汪丽蕙，吴树燕.现代心血管疾病诊疗手册[M].北京：中国协和医 科大学、北京医科大学联合出版社，1998.445、323
(收稿日期：19990706 修回日期：20000405), http://www.100md.com
单位：030001， 中国人民解放军第二六四医院
关键词：
山西护理杂志000321中图分类号：R473.6 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)03- 0123-02
Clinical Observation and Nursing on Arterial Perfusion to Treat Angiti s Patients
Wang Guofang
(No. 264 Hospital of PLA, Shanxi 030001 China)
, 百拇医药
Li Yu
(No. 264 Hospital of PLA, Shanxi 030001 China)
Guo Ho ng
(No. 264 Hospital of PLA, Shanxi 030001 China)
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，是一种缓慢进行的动脉或静脉节段性炎症病变 。传统治疗方法颇多，但疗效不尽人意。自1997年2月—1999年1月我院采用动脉灌注治疗 脉管炎，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料：1997年2月—1999年1月我院共收治197例下肢脉管炎病人。其中 男 153例，女44例；年龄25岁～55岁，平均年龄41.3岁；病程最短8个月，最长25年，平均12.8 3年。有吸烟史。临床表现均有患肢静息痛(患肢疼痛，尤以夜间更甚)，患肢皮肤温度 低 、干燥、无光泽，足背动脉搏动消失。其中23例有1个或2个足趾干性坏死，12例足背有大小 不等的溃疡面。
, 百拇医药
1.2 方法：按入院顺序随机将病人分为治疗组与对照组，治疗组98例，对照组99例。对 照组按常规静脉输注抗生素及扩血管药物，有坏疽、溃疡者按时换药。治疗组除按常规治疗 外，实施动脉灌注治疗，将复方丹参注射液20 ml、维脑路通1.5 g、654-2 10 mg、尿激酶5×1 04 U～2×105 U加入5%葡萄糖注射液250 ml中(根据病情严重 程度加减不同的药物或剂量 )，按照股动脉穿刺术的要求[1]，常规局部消毒后将针头 刺入股动脉，当针头进入动脉后即有鲜红色血液进入注射器，固定好针头，连接 输液器，进行加压输注，10 min内输完。
2 结果
2.1 疗效评定标准：治愈：所有临床表现均消失。基本痊愈：疼痛消失，皮温回升，接近 正常温度，坏疽部位死骨脱落，伤口、溃疡面结痂。有效：疼痛完全缓解，坏疽部位 死骨脱落，创面无扩展，溃疡面基本愈合。无效：治疗前后病情无变化。
, http://www.100md.com
2.2 两组病人治疗效果见表1。
表1 两组治疗效果比较 例 组别
例数
痊愈
基本痊愈
有效
无效
治疗组
98
72
14
11
1
, 百拇医药
对照组
99
18
51
27
3
注：χ2＝61.19，P<0.01。
3 讨论
血管闭塞性脉管炎病因不明，可能与吸烟、寒冷、潮湿等有关 [2]，主要累及四肢远端中小动脉，其血管壁多层炎症
内膜增生，血管腔内血栓形成等引起血管闭塞导致 肢体严重缺血，而使趾端坏死、溃疡形成。如果治疗护理不妥，极易造成终身残疾，痛苦 一生。动脉灌注治疗脉管炎的护理应注意以下方面。
, 百拇医药
3.1 心理护理：脉管炎病人病程缓慢，且周期性加剧，长期患肢剧烈疼痛、溃疡或坏疽 ，给病人精神造成极大痛苦，对疾病治疗丧失信心，甚至产生轻生念头；加之有的病人对 动脉灌注不了解，持怀疑和恐惧心理。治疗前，我们应向病人及家属耐心细致地讲解动脉灌 注法的优越性及安全性，消除其顾虑及恐惧心理，主动配合动脉灌注治疗。
3.2 患肢护理：密切观察动脉灌注前后患肢远端皮肤色泽、温度有无改善；抬高患肢，观 察患肢疼痛程度有无减轻；足背动脉的搏动有无增强；灌注后病人有无患肢发热、憋胀之感 。 这些都是判断动脉灌注是否有效的重要指标，每日动脉灌注后测量一次皮肤温度并与患侧肢 体温度对照。
3.3 生活及饮食：①戒烟：烟碱成分可引起小血管痉挛，加重病情，所以要 认真做好病人戒烟的心理疏导工作，耐心解释，说明戒烟是治疗本病的重要方面。②保暖： 寒冷也可加重血管痉挛，故病室温度宜偏高，阳光充足，寒冷季节嘱病人穿较厚的棉袜或 棉脚 腿套，避免潮湿。饮食上注意忌辛辣刺激性食物，如生葱、生蒜、辣椒等；多食富含维生素 的蔬菜、水果。
, http://www.100md.com
3.4 在常规治疗的基础上加动脉灌注治疗，虽然较截肢手术疗程长，但保存了肢体 ，提高了病人的生存质量。但动脉灌注治疗脉管炎必须严格按照操作规程，以免引起并 发症。 本治疗需注意以下环节：①进针时，以股动脉搏动的最强点为注射点，根据病人胖瘦及体位 的 不同选择不同的进针角度；②严格区分动静脉血管，如误将药液快速滴入静脉中，因大剂量 高浓度的药物及液体快速进入心脏，极易发生心功能衰竭；③严格无菌操作；④嘱病人勿紧 张，以免发生滞针现象；⑤拔出针头后应用指腹压紧棉球至少5 min，以免引起股 动脉周围 血肿或形成硬结，给今后穿刺带来困难；⑥应用溶栓药物者需监测出凝血时间及 纤维蛋白原定量。
3.5 与常规治疗相比，动脉灌注的特点为：①给药途径可直达病变部位。②给药量足，病 变部位血药浓度高，持续时间长。③起效时间快，疗效显著，疗程短。④加压快速输注，起 到了机械冲击作用，一方面冲开微小栓子，另一方面促使侧枝循环建立，达到改善微循环的 目的。
作者简介：王国芳，女，1963年出生，山西省侯马人，1995年 毕业于石家庄白求恩高等医学专科学校，大专，护士长，主管护师。
参考文献
1，汪丽蕙，吴树燕.现代心血管疾病诊疗手册[M].北京：中国协和医 科大学、北京医科大学联合出版社，1998.445、323
(收稿日期：19990706 修回日期：20000405), http://www.100md.com