腹股沟管状皮瓣移植术后病人的护理
作者：赖红卫 邓慧素
单位：323400，浙江省松阳县人民医院
关键词：
护理研究000420中图分类号：R473.6 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)04-0167-01
Post-surgical Care of Patients With Inguinal Transplantation of Tubular Skin Flap
Lai Hongwei Deng Huisu
(People's Hospital of Songyang County , Zhejiang 323400 China)
, http://www.100md.com
我科于1997年—1999年5月对6例病人行腹股沟管状皮瓣移植术，均获成功，现将术后护理介绍如下：
1 临床资料
本组6例，男5例，女1例，年龄10岁～39岁，拇指、食指套状撕脱各1例，拇指皮肤缺损1例，食指皮肤缺损2例，食指末节皮肤坏死1例。均行腹股沟管状皮瓣移植治愈出院，平均住院32 d。
2 护理
2.1 保证皮瓣的血液循环：术后体位变动、疼痛、室温过低、寒冷刺激、情绪不稳等均会引起病人血管痉挛或发生蒂扭转或皮管压迫等，造成移植皮瓣血运障碍。
2.1.1 卧位与制动：皮瓣移植后的固定妥善与否直接关系到皮瓣的成活。根据病情，病人需绝对卧床休息7 d～10 d，头、肩部抬高20度～30度，避免皮瓣过分牵拉。同时，患肢制动，用毛巾圈固定，避免上下左右滑动。更换卧位时，避免卧向患侧。
, 百拇医药
2.1.2 环境要求：保持室内空气新鲜，室温保持25 ℃，若室温达不到要求，则需局部加温保暖，以防血管痉挛，可用40 W～60 W照明灯，距离皮瓣30 cm～40 cm，术后3 d～4 d内持续照射，以后逐渐脱离。在照射期间，应1 h～2 h巡视1次，以观察皮瓣的色泽、温度、灯照距离等，如有异常及时处理。
2.1.3 加强心理护理：皮瓣移植后需较长时间将肢体固定于一个特殊的位置，造成病人身体、心理上的痛苦。术后应安慰病人，理解病人焦虑、烦躁的心理，告之肢体固定的必要性和短时性以及不良情绪对皮瓣移植的影响。嘱家属在病人面前尽量掩饰其痛苦，多与病人交谈，或让病人听音乐、故事，分散其注意力，满足病人生活、精神上的需要，得到最大限度的家庭支持。同时，让病人及家属了解术后的观察、治疗、用药、护理和康复计划，让他们参与治疗护理的全过程，满足他们的好奇心和求知欲，增强治病信心。
2.1.4 特殊用药的护理：为了保证皮瓣的血液循环，术后抗凝药物、活血化瘀药物的应用必不可少，常用低分子右旋糖酐500 ml加复方丹参注射液20 ml静脉输注，每日2次。在低分子右旋糖酐连续使用1周以上时，应特别注意有无鼻衄等副反应。停用抗凝及活血药物时，应逐项逐次减少，不可突然全部停用。
, 百拇医药
2.2 皮瓣的观察：主要观察皮瓣的血运情况，术后每1 h～2 h观察1次，重点观察皮瓣的色泽，有无苍白或青紫，注意皮瓣的温度及肿胀程度，发现皮瓣有扭转或受压、创面有撕脱、皮瓣有突然肿大的内出血现象等，及时报告医生处理。
2.3 术后并发症的预防：术后感染、蒂扭转、创面撕脱往往会导致皮瓣移植失败。应及时遵医嘱给予抗生素，移植皮瓣两指之间、肢体之间均以纱布隔开，以防溃烂，每1 h～2 h巡视1次，及时更换血液污染的敷料，换药时严格遵守无菌技术操作原则。室内每日紫外线消毒1次。同时，给予适当的卧位和良好的固定，杜绝蒂扭转或创面撕脱现象的发生。
2.4 夹管护理：手术3周后，皮管血运畅通，应重新建立新的血运。为促进皮瓣的血运和及早断蒂，可以进行夹管训练。
2.4.1 夹管的方法：用较细的弹性橡皮管绕皮管拉紧，夹管时用力不可过大或过小。用力过大，会损伤皮瓣，过小又达不到夹管的目的，夹紧的程度以阻断皮管的血流为宜。
, 百拇医药
2.4.2 时间控制：开始夹管训练时，每次夹管时间宜短，持续3 min～5 min，每日不超过6次。夹管时，应密切观察皮管的颜色，有无青紫、发暗等现象，若有，则应延迟夹管训练。若皮管无明显变化，以后可逐渐延长夹管时间，直到夹管时间延长到1 h～2 h，皮瓣仍无血运障碍现象时，则可以考虑断蒂。
2.5 断蒂后的护理及康复教育：断蒂后即可进行功能锻炼，再植肢体活动应从小幅度开始，逐渐加大幅度，活动以主动活动为主，若有肌腱损伤，则应加强被动活动，并经常按摩再植肢体，促进其血液循环；加强再植肢体的保护，由于再植肢体的感觉相对迟钝，生活中应防止烫伤等意外，寒冷时应加强保暖措施，以防冻伤。
综上所述，为了保证皮瓣成活，在护理过程中应强调观察、制动、抗凝、抗感染治疗、夹管训练和康复锻炼，使病人不仅恢复伤指的外形，又使其功能得到良好的恢复。
作者简介：赖红卫，女，1968年出生，浙江省松阳人，1986年毕业于浙江省丽水卫生学校，中专，护师。
收稿日期：1999-10-12
修回日期：2000-06-09, http://www.100md.com
单位：323400，浙江省松阳县人民医院
关键词：
护理研究000420中图分类号：R473.6 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)04-0167-01
Post-surgical Care of Patients With Inguinal Transplantation of Tubular Skin Flap
Lai Hongwei Deng Huisu
(People's Hospital of Songyang County , Zhejiang 323400 China)
, http://www.100md.com
我科于1997年—1999年5月对6例病人行腹股沟管状皮瓣移植术，均获成功，现将术后护理介绍如下：
1 临床资料
本组6例，男5例，女1例，年龄10岁～39岁，拇指、食指套状撕脱各1例，拇指皮肤缺损1例，食指皮肤缺损2例，食指末节皮肤坏死1例。均行腹股沟管状皮瓣移植治愈出院，平均住院32 d。
2 护理
2.1 保证皮瓣的血液循环：术后体位变动、疼痛、室温过低、寒冷刺激、情绪不稳等均会引起病人血管痉挛或发生蒂扭转或皮管压迫等，造成移植皮瓣血运障碍。
2.1.1 卧位与制动：皮瓣移植后的固定妥善与否直接关系到皮瓣的成活。根据病情，病人需绝对卧床休息7 d～10 d，头、肩部抬高20度～30度，避免皮瓣过分牵拉。同时，患肢制动，用毛巾圈固定，避免上下左右滑动。更换卧位时，避免卧向患侧。
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2.1.2 环境要求：保持室内空气新鲜，室温保持25 ℃，若室温达不到要求，则需局部加温保暖，以防血管痉挛，可用40 W～60 W照明灯，距离皮瓣30 cm～40 cm，术后3 d～4 d内持续照射，以后逐渐脱离。在照射期间，应1 h～2 h巡视1次，以观察皮瓣的色泽、温度、灯照距离等，如有异常及时处理。
2.1.3 加强心理护理：皮瓣移植后需较长时间将肢体固定于一个特殊的位置，造成病人身体、心理上的痛苦。术后应安慰病人，理解病人焦虑、烦躁的心理，告之肢体固定的必要性和短时性以及不良情绪对皮瓣移植的影响。嘱家属在病人面前尽量掩饰其痛苦，多与病人交谈，或让病人听音乐、故事，分散其注意力，满足病人生活、精神上的需要，得到最大限度的家庭支持。同时，让病人及家属了解术后的观察、治疗、用药、护理和康复计划，让他们参与治疗护理的全过程，满足他们的好奇心和求知欲，增强治病信心。
2.1.4 特殊用药的护理：为了保证皮瓣的血液循环，术后抗凝药物、活血化瘀药物的应用必不可少，常用低分子右旋糖酐500 ml加复方丹参注射液20 ml静脉输注，每日2次。在低分子右旋糖酐连续使用1周以上时，应特别注意有无鼻衄等副反应。停用抗凝及活血药物时，应逐项逐次减少，不可突然全部停用。
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2.2 皮瓣的观察：主要观察皮瓣的血运情况，术后每1 h～2 h观察1次，重点观察皮瓣的色泽，有无苍白或青紫，注意皮瓣的温度及肿胀程度，发现皮瓣有扭转或受压、创面有撕脱、皮瓣有突然肿大的内出血现象等，及时报告医生处理。
2.3 术后并发症的预防：术后感染、蒂扭转、创面撕脱往往会导致皮瓣移植失败。应及时遵医嘱给予抗生素，移植皮瓣两指之间、肢体之间均以纱布隔开，以防溃烂，每1 h～2 h巡视1次，及时更换血液污染的敷料，换药时严格遵守无菌技术操作原则。室内每日紫外线消毒1次。同时，给予适当的卧位和良好的固定，杜绝蒂扭转或创面撕脱现象的发生。
2.4 夹管护理：手术3周后，皮管血运畅通，应重新建立新的血运。为促进皮瓣的血运和及早断蒂，可以进行夹管训练。
2.4.1 夹管的方法：用较细的弹性橡皮管绕皮管拉紧，夹管时用力不可过大或过小。用力过大，会损伤皮瓣，过小又达不到夹管的目的，夹紧的程度以阻断皮管的血流为宜。
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2.4.2 时间控制：开始夹管训练时，每次夹管时间宜短，持续3 min～5 min，每日不超过6次。夹管时，应密切观察皮管的颜色，有无青紫、发暗等现象，若有，则应延迟夹管训练。若皮管无明显变化，以后可逐渐延长夹管时间，直到夹管时间延长到1 h～2 h，皮瓣仍无血运障碍现象时，则可以考虑断蒂。
2.5 断蒂后的护理及康复教育：断蒂后即可进行功能锻炼，再植肢体活动应从小幅度开始，逐渐加大幅度，活动以主动活动为主，若有肌腱损伤，则应加强被动活动，并经常按摩再植肢体，促进其血液循环；加强再植肢体的保护，由于再植肢体的感觉相对迟钝，生活中应防止烫伤等意外，寒冷时应加强保暖措施，以防冻伤。
综上所述，为了保证皮瓣成活，在护理过程中应强调观察、制动、抗凝、抗感染治疗、夹管训练和康复锻炼，使病人不仅恢复伤指的外形，又使其功能得到良好的恢复。
作者简介：赖红卫，女，1968年出生，浙江省松阳人，1986年毕业于浙江省丽水卫生学校，中专，护师。
收稿日期：1999-10-12
修回日期：2000-06-09, http://www.100md.com