宫内外同时妊娠的超声诊断
作者：潘农 王灵燕 顾江红
单位：潘农 王灵燕(杭州市中医院浙江中医学院附属第二医院超声诊断科，浙江 杭州 310007)；顾江红(杭州市中医院浙江中医学院附属第二医院妇产科)
关键词：
中国医学影像技术000623[中图分类号] R445.1 R714.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0468-02
经体表和阴道超声检查发现宫内外同时妊娠4例，均较清晰显示宫内外孕的胚囊、或卵黄囊、胚芽声像图，提示超声检查已发现宫内孕时，仍应全面观察，以免遗漏宫内外同时妊娠。
, http://www.100md.com
图1 TAS显示宫内外同时妊娠 图2 TVS显示右卵巢妊娠(与图1同一病例)
1 材料与方法
患妇4例，25～38岁，平均30.5岁；停经38～56天，阴道不规则出血，下腹痛，血β-HCG增高，临床诊断早孕，例3、4疑诊宫外孕。仪器为Phasar AU530,ATL HDI3000超声仪，探头频率3.5MHz，C4-2MHz,C9-5MHz。检查时常规经腹壁扫查，既观察宫内孕声像图，也注意子宫旁附件结构，在使用经阴道彩色多普勒超声检查时，可进一步观察子宫螺旋状动脉、胚囊滋养层周围血流，以及宫外孕肿块的血供状态。
2 结果
该组病例分别于1994年1月27日、1997年2月11日、1999年1月31日、1999年2月19日检出，4例宫内外同时妊娠的超声表现如下：
, 百拇医药
例1：B超显示宫内孕胚囊10mm×9mm×8mm，卵黄囊内径3mm，无胚芽，左输卵管妊娠胚囊17mm×16mm×12mm，胚芽长径5mm，原心搏动可见，同侧黄体囊肿37mm×28mm×22mm，子宫直肠窝无积液。术后诊断：宫内孕，左输卵管壶腹部妊娠。
例2：B超显示宫内孕胚囊29mm×21mm×16mm，胚芽长径6mm，原心搏动可见，左输卵管妊娠胚囊19mm×17mm×16mm，胚芽长径7mm，原心搏动可见，肿块与同侧卵巢粘连，子宫直肠窝可见积液。术后诊断：宫内孕，左输卵管壶腹部妊娠(流产型)。
例3：彩超显示宫内孕胚囊33mm×33mm×24mm，胚芽长径14mm，无原心搏动，右卵巢内同时显示大小相仿的胚囊和胚芽，亦无原心搏动(见图1)，滋养层血流不丰富，13天后完全流产(病理诊断证实)，同时发现右卵巢旁胚囊进一步增大至48mm×38mm×44mm，胚芽长径14mm，无原心搏动，滋养层周围血流不丰富，同侧卵巢显著增大(见图2)，子宫直肠窝无积液。术后诊断：宫内孕(完全流产，排出物系绒毛组织)，右卵巢妊娠(胚胎发育停止)。
, 百拇医药
例4：彩超显示宫内孕胚囊5mm×5mm×4mm，卵黄囊及胚芽均无，药物流产排除组织系绒毛组织(病理证实)；14天后因血β-HCG明显增高再次经阴道超声检查发现：左附件混合性肿块82mm×37mm×44mm，其内可见胚囊内径7mm，卵黄囊内径2mm，无胚芽，胚囊周围探及呈热带鱼样怪异型血流频谱；左卵巢黄体囊肿33mm×30mm×26mm，子宫直肠窝可见积液。术后诊断：宫内孕，左输卵管壶腹部妊娠(流产型)。
3 讨论
宫内外同时妊娠发生率估计为1：30000次妊娠[1，2]，该组4例系6万余例产科超声检查中检出，发生率高于以往估测水平，值得探讨。
3.1 宫内外同时妊娠的临床体征为停经、阴道不规则出血和下腹痛，血β-HCG增高，临床表现与先兆流产相似，仅临床表现难于判断有无宫内外同时妊娠。超声检查可以区分宫内宫外妊娠或宫外孕时宫内假妊囊。宫内外同时妊娠声像图表现为宫内外同时存在胚囊、卵黄囊、和/或胚芽和原心搏动。近年来，由于经阴道彩色多普勒超声的广泛应用，为正常和多种病理妊娠的诊断和鉴别诊断提供了更为可靠的早期诊断依据[3]。
, 百拇医药
3.2 宫内孕胚囊较小时，确定有无卵黄囊和胚囊滋养层周围血流，这是与宫外孕宫内囊性蜕膜所形成的假胚囊的鉴别要点。例3宫内外同时妊娠，并且胚囊内均可见胚芽，但无原心搏动，彩色能量图显示子宫弓状和放射状呈扩张像，但螺旋状动脉与滋养层周围血流不丰富，且胚芽无原心搏动，提示胚胎发育停止。说明陈旧性宫外孕胚胎已停止发育时缺乏滋养层周围血流，因此，肿块内未发现滋养层血流并不能排除异位妊娠的存在。
3.3 该文病例提示，超声检查宫内孕时，应全面观察附件区结构；当发现附件肿块时，应明确肿块内有无胚囊、卵黄囊、胚芽和原心搏动[4]，以及滋养层周围血流等，以免漏诊宫内外同时妊娠。
作者简介：潘农(1952—)，男，浙江人，大专学历，副主任医师。
[参考文献]
[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1997.208-209.
[2] 吴仲瑜.实用妇产科超声诊断学[M].第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1995.13.
[3] 俞雯.经阴道彩色多谱勒超声在妇产科的应用[J]. 中国超声医学杂志，1999，15(2)：144-147.
[4] Jecek W,David B. Diagnosis of Acute and Persistent Ectopic Pregnancy [J]. Clinical Obstetrics and Gynecology,1999,42(1):9-22.
(收稿日期：2000-01-29), http://www.100md.com
单位：潘农 王灵燕(杭州市中医院浙江中医学院附属第二医院超声诊断科，浙江 杭州 310007)；顾江红(杭州市中医院浙江中医学院附属第二医院妇产科)
关键词：
中国医学影像技术000623[中图分类号] R445.1 R714.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0468-02
经体表和阴道超声检查发现宫内外同时妊娠4例，均较清晰显示宫内外孕的胚囊、或卵黄囊、胚芽声像图，提示超声检查已发现宫内孕时，仍应全面观察，以免遗漏宫内外同时妊娠。
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图1 TAS显示宫内外同时妊娠 图2 TVS显示右卵巢妊娠(与图1同一病例)
1 材料与方法
患妇4例，25～38岁，平均30.5岁；停经38～56天，阴道不规则出血，下腹痛，血β-HCG增高，临床诊断早孕，例3、4疑诊宫外孕。仪器为Phasar AU530,ATL HDI3000超声仪，探头频率3.5MHz，C4-2MHz,C9-5MHz。检查时常规经腹壁扫查，既观察宫内孕声像图，也注意子宫旁附件结构，在使用经阴道彩色多普勒超声检查时，可进一步观察子宫螺旋状动脉、胚囊滋养层周围血流，以及宫外孕肿块的血供状态。
2 结果
该组病例分别于1994年1月27日、1997年2月11日、1999年1月31日、1999年2月19日检出，4例宫内外同时妊娠的超声表现如下：
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例1：B超显示宫内孕胚囊10mm×9mm×8mm，卵黄囊内径3mm，无胚芽，左输卵管妊娠胚囊17mm×16mm×12mm，胚芽长径5mm，原心搏动可见，同侧黄体囊肿37mm×28mm×22mm，子宫直肠窝无积液。术后诊断：宫内孕，左输卵管壶腹部妊娠。
例2：B超显示宫内孕胚囊29mm×21mm×16mm，胚芽长径6mm，原心搏动可见，左输卵管妊娠胚囊19mm×17mm×16mm，胚芽长径7mm，原心搏动可见，肿块与同侧卵巢粘连，子宫直肠窝可见积液。术后诊断：宫内孕，左输卵管壶腹部妊娠(流产型)。
例3：彩超显示宫内孕胚囊33mm×33mm×24mm，胚芽长径14mm，无原心搏动，右卵巢内同时显示大小相仿的胚囊和胚芽，亦无原心搏动(见图1)，滋养层血流不丰富，13天后完全流产(病理诊断证实)，同时发现右卵巢旁胚囊进一步增大至48mm×38mm×44mm，胚芽长径14mm，无原心搏动，滋养层周围血流不丰富，同侧卵巢显著增大(见图2)，子宫直肠窝无积液。术后诊断：宫内孕(完全流产，排出物系绒毛组织)，右卵巢妊娠(胚胎发育停止)。
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例4：彩超显示宫内孕胚囊5mm×5mm×4mm，卵黄囊及胚芽均无，药物流产排除组织系绒毛组织(病理证实)；14天后因血β-HCG明显增高再次经阴道超声检查发现：左附件混合性肿块82mm×37mm×44mm，其内可见胚囊内径7mm，卵黄囊内径2mm，无胚芽，胚囊周围探及呈热带鱼样怪异型血流频谱；左卵巢黄体囊肿33mm×30mm×26mm，子宫直肠窝可见积液。术后诊断：宫内孕，左输卵管壶腹部妊娠(流产型)。
3 讨论
宫内外同时妊娠发生率估计为1：30000次妊娠[1，2]，该组4例系6万余例产科超声检查中检出，发生率高于以往估测水平，值得探讨。
3.1 宫内外同时妊娠的临床体征为停经、阴道不规则出血和下腹痛，血β-HCG增高，临床表现与先兆流产相似，仅临床表现难于判断有无宫内外同时妊娠。超声检查可以区分宫内宫外妊娠或宫外孕时宫内假妊囊。宫内外同时妊娠声像图表现为宫内外同时存在胚囊、卵黄囊、和/或胚芽和原心搏动。近年来，由于经阴道彩色多普勒超声的广泛应用，为正常和多种病理妊娠的诊断和鉴别诊断提供了更为可靠的早期诊断依据[3]。
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3.2 宫内孕胚囊较小时，确定有无卵黄囊和胚囊滋养层周围血流，这是与宫外孕宫内囊性蜕膜所形成的假胚囊的鉴别要点。例3宫内外同时妊娠，并且胚囊内均可见胚芽，但无原心搏动，彩色能量图显示子宫弓状和放射状呈扩张像，但螺旋状动脉与滋养层周围血流不丰富，且胚芽无原心搏动，提示胚胎发育停止。说明陈旧性宫外孕胚胎已停止发育时缺乏滋养层周围血流，因此，肿块内未发现滋养层血流并不能排除异位妊娠的存在。
3.3 该文病例提示，超声检查宫内孕时，应全面观察附件区结构；当发现附件肿块时，应明确肿块内有无胚囊、卵黄囊、胚芽和原心搏动[4]，以及滋养层周围血流等，以免漏诊宫内外同时妊娠。
作者简介：潘农(1952—)，男，浙江人，大专学历，副主任医师。
[参考文献]
[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1997.208-209.
[2] 吴仲瑜.实用妇产科超声诊断学[M].第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1995.13.
[3] 俞雯.经阴道彩色多谱勒超声在妇产科的应用[J]. 中国超声医学杂志，1999，15(2)：144-147.
[4] Jecek W,David B. Diagnosis of Acute and Persistent Ectopic Pregnancy [J]. Clinical Obstetrics and Gynecology,1999,42(1):9-22.
(收稿日期：2000-01-29), http://www.100md.com