远程医学的临床应用
作者：黄福贵 邢春景 詹永丰 于修义 黄金玲 孙凤英
单位：黄福贵(沈阳军区总医院，沈阳军区远程医疗中心，辽宁 沈阳 110015)；邢春景(全军远程医学研究开发基地)；詹永丰(沈阳军区总医院，沈阳军区远程医疗中心，辽宁 沈阳 110015)；于修义(全军远程医学研究开发基地)；黄金玲(沈阳军区总医院，沈阳军区远程医疗中心，辽宁 沈阳 110015)；孙凤英(沈阳军区总医院，沈阳军区远程医疗中心，辽宁 沈阳 110015)
关键词：
中国医学影像技术000648[中图分类号] R445.9 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0513-02
随着计算机技术、通讯技术和信息高速公路的发展，以多种数字传输方式，通过计算机网络，采用多媒体计算机系统成功实现不同国家地区领域的医疗单位与专家和病人联系。远程医学会诊已在国内逐步普及和使用[1，2]。它给人们生活的各个领域都带来了巨大影响，会诊方便、快捷、费用低、时间短等特点。结合我院开展一年来临床工作和体会简要介绍如下
, http://www.100md.com
1 会诊设备要求
1.1 软硬件系统 请求和提供服务双方有相同的或相互兼容的远程医疗软硬件系统，视频会议系统符合ITV-T、H.320、H.323、H.324标准，图像扫描、传送、浏览、符合DICOM，采用统一的数据格式。
1.2 通讯系统 首先保证远程医学会诊服务和通讯方式或可靠的通讯线路。根据当地条件可以选用多种数据传输方式，如有线、无线、电话线、帧中继、ISDN、DDN、卫星、ATM的方式， 最低传送速率应大于14.4 kbps，最好符合H.320标准，使传输信道的速率达到64 k～2.048 Mbps。
1.3 图像处理 要有较好的传输远程医学图文、影像资料，在有条件单位要做到实时传输动态图像。为了充分保证远程医学服务的需要，图像处理软件灰度保证在256～4096的处理，空间分辨率应达到1 k～4 kdPI。
, 百拇医药 2 会诊方法
远程医学会诊是利用多种数据传输方式。在国内各大医院都采用不同方式进行会诊。目前利用电话线路会诊较普及，既方便，又经济[3]。同时利用先进的设备，将要求会诊的病历摘要、化验结果、影像资料，包括黑白或彩色的图片、病理切片、X线片、CT片、数字减影、MRI、B超、胃镜、同位素、脑电图或心电图等全部资料通过扫描仪处理后转化为电波数据，传送到对方，再还原成原来或放大图像，供会诊专家参阅。另外，还可以通过电视屏幕，双方进行面对面讨论，必要时可让患者到会诊现场，以便专家提出病历摘要以外问题，然后由专家作出最后诊断及治疗意见，即刻传到对方医师供参考。
3 讨论
远程医学会诊系统，目前在国内有条件的医院都相继开展使用，的确方便了广大患者。
3.1 临床应用价值和范围 在国内外医学史上被称为“远程医学对人类重大突破”的远程医学应用以来，在社会上反应强烈，但是，还没有广泛被人们所认识。这就需要我们做更多的细致工作，向社会上大力宣传远程医学会诊新知识、新观点、新方法，方便病人，节省费用开支。同时患者在本地不出家门就能与全国各大知名医院的教授进行面对面会诊，解决疑难问题，提高正确诊断及治疗方案。
, 百拇医药
传统的医学模式是病人找医师、医疗设备及药品等有医疗资源的医院或诊所就医，病人向医院流动[4]。随着生物医学模式的发展，人们需要变动，导致了医院功能的扩展及变化，病人到医院就诊，医务人员也从医院走到社区为病人服务，医务人员与病人双向流动。随着电子计算机信息化的社会发展。提出了应用远程医学会诊系统将把医院与病人，医院与专家，专家与病人联系在一起，完成医学诊治服务工作，增加了医疗资源与病人的联络方式，形成了一种较为新型的医疗服务体系。远程医学会诊，主要解决医院门诊及住院疑难病症，在临床上有争议的诊断和病人家属咨询，同时还可以解决边远山区和海岛军民医疗保障。对以上各种人员在医务力量薄弱、条件较差的情况下，就体现了远程医学会诊的价值。另外远程医学还可以进行远程教学、科研、培训、影像诊断、新药推广、医疗设备故障求援、手术或护理现场指导。
3.2 做好会诊前各项资料准备工作 远程医学会诊，首先要有申请医师做好会诊前病人各项检查工作，填好会诊申请目的及要求，同时把病人详细病历摘要、各种化验结果、影像资料，包括黑白或彩色的图片、病理切片、X线片、胃肠片、CT片、数字减影、MRI、B超、胃镜、同位素、脑电图或心电图等送到会诊中心(会诊站点)预约会诊时间采用扫描仪及电子计算机对所有资料进行处理转化为电波数据，传输到对方，但是传送至对方的图像效果，优于普通原始影像诊断资料，图像显示更清晰，对比度较好，图像不模糊、不失真，这就是远程医学会诊最大特点及好处，必要时可让病人到会诊现场，以便专家询问有关病情。若请求会诊方的病历资料准备不足或原始相关信息资料有误差，势必影响专家对疾病的判断、诊断及治疗效果。所以远程医学会诊资料准备齐全，起到一定重要作用。
, 百拇医药
3.3 提高设备应用技术，保证会诊质量完成。远程医学会诊所需用的载体，有卫星、有线无线、电话线、帧中继、ISDN、DDN通讯技术。与此同时，计算机技术、声像图处理传输技术有了新的突破，为远程医学的发展提供了有利的技术条件。但是在国内目前电话线通讯技术有时也达不到理想会诊要求，尤其是语言及图像不能同步应用，从而影响了会诊质量，主要原因是电话线通讯速率不够而造成的。要想解决线路通讯不足问题，就应该采用ISDN、DDN、作会诊通讯线路。我院应用普通程控电话进行会诊，已存在以上语音和图像不同步现象，而我们把它改用两部程控电话线路捆绑在一起，提高了通讯速率，会诊效果也明显提高。作者指出，在边远山区可以采用两部电话线路捆绑进行会诊，这就完全可以解决线路速率不足问题。远程医学在不久的将来会实现卫星通讯技术，使远程会诊达到最佳水平。
作者简介：黄福贵(1955—)，男，学士，副主任医师。研究方向：临床介入治疗及远程医疗会诊。
[参考文献]
, 百拇医药
[1] 陆正康.远程医疗会诊[J].湖南医学杂志，1996，18(2)：56-57.
[2] 吉农.远程医疗服务的管理及质量控制[J].中华医院管理杂志，1998，14(9)：566-569.
[3] Lamay CL.Telemedicine and competitire Change in health Care[J].Spine,1997,22(1):88-97.
[4] 赵家骜，徐一新，陈洁.远程医疗会诊集团化模式实施[J].中国医院管理杂志，1998，18(7)：411-412.
(收稿日期：2000-01-23), 百拇医药
单位：黄福贵(沈阳军区总医院，沈阳军区远程医疗中心，辽宁 沈阳 110015)；邢春景(全军远程医学研究开发基地)；詹永丰(沈阳军区总医院，沈阳军区远程医疗中心，辽宁 沈阳 110015)；于修义(全军远程医学研究开发基地)；黄金玲(沈阳军区总医院，沈阳军区远程医疗中心，辽宁 沈阳 110015)；孙凤英(沈阳军区总医院，沈阳军区远程医疗中心，辽宁 沈阳 110015)
关键词：
中国医学影像技术000648[中图分类号] R445.9 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0513-02
随着计算机技术、通讯技术和信息高速公路的发展，以多种数字传输方式，通过计算机网络，采用多媒体计算机系统成功实现不同国家地区领域的医疗单位与专家和病人联系。远程医学会诊已在国内逐步普及和使用[1，2]。它给人们生活的各个领域都带来了巨大影响，会诊方便、快捷、费用低、时间短等特点。结合我院开展一年来临床工作和体会简要介绍如下
, http://www.100md.com
1 会诊设备要求
1.1 软硬件系统 请求和提供服务双方有相同的或相互兼容的远程医疗软硬件系统，视频会议系统符合ITV-T、H.320、H.323、H.324标准，图像扫描、传送、浏览、符合DICOM，采用统一的数据格式。
1.2 通讯系统 首先保证远程医学会诊服务和通讯方式或可靠的通讯线路。根据当地条件可以选用多种数据传输方式，如有线、无线、电话线、帧中继、ISDN、DDN、卫星、ATM的方式， 最低传送速率应大于14.4 kbps，最好符合H.320标准，使传输信道的速率达到64 k～2.048 Mbps。
1.3 图像处理 要有较好的传输远程医学图文、影像资料，在有条件单位要做到实时传输动态图像。为了充分保证远程医学服务的需要，图像处理软件灰度保证在256～4096的处理，空间分辨率应达到1 k～4 kdPI。
, 百拇医药 2 会诊方法
远程医学会诊是利用多种数据传输方式。在国内各大医院都采用不同方式进行会诊。目前利用电话线路会诊较普及，既方便，又经济[3]。同时利用先进的设备，将要求会诊的病历摘要、化验结果、影像资料，包括黑白或彩色的图片、病理切片、X线片、CT片、数字减影、MRI、B超、胃镜、同位素、脑电图或心电图等全部资料通过扫描仪处理后转化为电波数据，传送到对方，再还原成原来或放大图像，供会诊专家参阅。另外，还可以通过电视屏幕，双方进行面对面讨论，必要时可让患者到会诊现场，以便专家提出病历摘要以外问题，然后由专家作出最后诊断及治疗意见，即刻传到对方医师供参考。
3 讨论
远程医学会诊系统，目前在国内有条件的医院都相继开展使用，的确方便了广大患者。
3.1 临床应用价值和范围 在国内外医学史上被称为“远程医学对人类重大突破”的远程医学应用以来，在社会上反应强烈，但是，还没有广泛被人们所认识。这就需要我们做更多的细致工作，向社会上大力宣传远程医学会诊新知识、新观点、新方法，方便病人，节省费用开支。同时患者在本地不出家门就能与全国各大知名医院的教授进行面对面会诊，解决疑难问题，提高正确诊断及治疗方案。
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传统的医学模式是病人找医师、医疗设备及药品等有医疗资源的医院或诊所就医，病人向医院流动[4]。随着生物医学模式的发展，人们需要变动，导致了医院功能的扩展及变化，病人到医院就诊，医务人员也从医院走到社区为病人服务，医务人员与病人双向流动。随着电子计算机信息化的社会发展。提出了应用远程医学会诊系统将把医院与病人，医院与专家，专家与病人联系在一起，完成医学诊治服务工作，增加了医疗资源与病人的联络方式，形成了一种较为新型的医疗服务体系。远程医学会诊，主要解决医院门诊及住院疑难病症，在临床上有争议的诊断和病人家属咨询，同时还可以解决边远山区和海岛军民医疗保障。对以上各种人员在医务力量薄弱、条件较差的情况下，就体现了远程医学会诊的价值。另外远程医学还可以进行远程教学、科研、培训、影像诊断、新药推广、医疗设备故障求援、手术或护理现场指导。
3.2 做好会诊前各项资料准备工作 远程医学会诊，首先要有申请医师做好会诊前病人各项检查工作，填好会诊申请目的及要求，同时把病人详细病历摘要、各种化验结果、影像资料，包括黑白或彩色的图片、病理切片、X线片、胃肠片、CT片、数字减影、MRI、B超、胃镜、同位素、脑电图或心电图等送到会诊中心(会诊站点)预约会诊时间采用扫描仪及电子计算机对所有资料进行处理转化为电波数据，传输到对方，但是传送至对方的图像效果，优于普通原始影像诊断资料，图像显示更清晰，对比度较好，图像不模糊、不失真，这就是远程医学会诊最大特点及好处，必要时可让病人到会诊现场，以便专家询问有关病情。若请求会诊方的病历资料准备不足或原始相关信息资料有误差，势必影响专家对疾病的判断、诊断及治疗效果。所以远程医学会诊资料准备齐全，起到一定重要作用。
, 百拇医药
3.3 提高设备应用技术，保证会诊质量完成。远程医学会诊所需用的载体，有卫星、有线无线、电话线、帧中继、ISDN、DDN通讯技术。与此同时，计算机技术、声像图处理传输技术有了新的突破，为远程医学的发展提供了有利的技术条件。但是在国内目前电话线通讯技术有时也达不到理想会诊要求，尤其是语言及图像不能同步应用，从而影响了会诊质量，主要原因是电话线通讯速率不够而造成的。要想解决线路通讯不足问题，就应该采用ISDN、DDN、作会诊通讯线路。我院应用普通程控电话进行会诊，已存在以上语音和图像不同步现象，而我们把它改用两部程控电话线路捆绑在一起，提高了通讯速率，会诊效果也明显提高。作者指出，在边远山区可以采用两部电话线路捆绑进行会诊，这就完全可以解决线路速率不足问题。远程医学在不久的将来会实现卫星通讯技术，使远程会诊达到最佳水平。
作者简介：黄福贵(1955—)，男，学士，副主任医师。研究方向：临床介入治疗及远程医疗会诊。
[参考文献]
, 百拇医药
[1] 陆正康.远程医疗会诊[J].湖南医学杂志，1996，18(2)：56-57.
[2] 吉农.远程医疗服务的管理及质量控制[J].中华医院管理杂志，1998，14(9)：566-569.
[3] Lamay CL.Telemedicine and competitire Change in health Care[J].Spine,1997,22(1):88-97.
[4] 赵家骜，徐一新，陈洁.远程医疗会诊集团化模式实施[J].中国医院管理杂志，1998，18(7)：411-412.
(收稿日期：2000-01-23), 百拇医药