球形肺炎的CT表现(附26例分析)
作者：戴兴社
单位：兰州市兰化医院放射科CT室，甘肃 兰州 730060
关键词：球形肺炎；断层摄影,X线计算机
中国医学影像技术000707[摘 要] 目的 观察球形肺炎的CT特征，以便与其他球形病灶，特别与肺癌做正确的鉴别诊断。方法 对26例经临床证实的球形肺炎的CT表现进行回顾性分析。结果 26例球形肺炎的主要CT表现为：①邻近胸膜病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变呈方形；②病变中央密度高，边缘密度低，显示晕圈状改变；③病变边缘可不规则，有锯齿状改变且较模糊；④周围胸膜反应显著，有较广泛增厚；⑤病变周围血管纹理增多、增粗、扭曲，但无僵直和受牵拉；⑥抗炎治疗后病变明显吸收缩小。结论 CT检查有助于球形肺炎的正确诊断和鉴别诊断。
[中图分类号] R445.3 R563.1 [文献标识码] A
, 百拇医药
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0531-02
CT Analysis of Spherical Pneumonia(Analysis of 26 Cases)
DAI Xing-she
(CT Room, Department of Radiology,Lanhua Hospital,Lanzhou 730060, China)
[Abstract] Purpose To study the CT findings of spherical pneumonia and to differetiate it from other spherical lesion particularly pulmonary carcioma. Methods CT finds of 26 cases of spherical pneumonia clinically proved were analysed retrospectively. Results The main CT finds were as follow:①Bilaterial margins of the lesion were perpendicular to pleura with a straight cut edge presenting a square sign;②The density at the central area,some-times presenting a halo-like apperance;③Irre-gular or spiculate margins with illdefined outline could be seen;④There was extensive pleural thickening involving interlobar fissure as a response to inflamation;⑤There were small patches of slightly high density and (or) intensified vascular markings surrounding the lesions;⑥After short-term anti-inflam-matory therrapy,most lesions were obviously reduced in size. Conclusion CT examination is very helpfully to the correct diagnosis of spherical pneumonia.
, 百拇医药
[Key words] Spherical pneumonia; Tomography,X-ray computed
球形肺炎是一种少见的特殊类型的肺部炎症，其影像学上表现为球形或类球形，与肺内的其他球形病灶鉴别比较困难。本文收集我院1994年至1999年经临床确诊、资料完整的26例球形肺炎的CT征象作回顾性分析。
1 材料与方法
本组共26例，男19例，女7例。年龄21～82岁。26例均在CT检查前摄胸部正位片和侧位片，均报告球形病灶，其中12例考虑炎症，其他14例中6例误为周围型肺癌，4例误为结核瘤，1例误为肺梗塞，1例误为球形肺不张，2例性质待定。抗炎治疗2～4周，胸片上病灶均有不同程度的缩小、变形。26例均行胸部平扫，层厚10mm，层距10mm，扫描时间4.5s，均摄肺窗、纵隔窗观察病变。17例于抗炎治疗后复查CT。
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2 结果
2.1 本组26例病变分布部位 右肺上叶1例，右肺中叶6例，右肺下叶8例；左肺上叶2例，左肺下叶9例。
2.2 26例病变的CT表现
(1)病灶形态：为球形或椭圆形、方块形甚至楔形。本组中球形、类球形者14例，椭圆形者6例，方块形者5例，楔形者1例。
(2)病灶边缘：不规则，毛糙，模糊者10例，其中4例见粗毛刺，3例呈锯齿样改变，轻度分叶者7例，病变侧缘垂直于胸膜、侧缘平直者4例。
(3)病灶大小：均度量其最大径，10mm以下者无，10～30mm者19例，30mm以上者7例。
(4)病灶密度：均呈高密度影，病灶中心CT值范围为36～52Hu。18例密度较均匀，8例不均匀，表现为中央密度较高，周边密度较低，呈带状低密度。病灶内见支气管像者4例。
, 百拇医药
(5)与胸膜的关系：与胸膜接近，引起邻近胸膜反应者18例，其中叶间胸膜反应者7例，非胸膜侧肺野内可见淡薄小片影者5例。位于胸膜下，与胸膜接触面宽，以广基相连者8例。
(6)病灶周围：病灶周围血管纹理增多、增粗及扭曲者17例。本组病例均未见明显纹理僵直和受牵拉。
(7)CT复查：本组有17例于抗炎治疗2～4周后行CT复查，病变在CT上显示均不同程度密度降低、缩小、变形。
3 讨论
3.1 球形肺炎的病理基础 球形肺炎是细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌引起者多见，主要为肺炎双球菌和葡萄球菌感染。其形成机制有：①炎性渗出物除经支气管蔓延外，还能通过肺泡孔蔓延，向周围呈离心性蔓延、扩散，形成球形。②大叶性或节段性肺炎，通过肺泡孔向心性吸收过程中形成的一种球形病灶。③由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎发展受到限制而形成球形。其形成可能与病原菌的毒性程度、数量以及机体的反应能力有关。④病变大多位于分泌物易滞留的下垂部位[1]。
, 百拇医药
3.2 球形肺炎的诊断与鉴别诊断 球形肺炎在CT上表现为孤立性肿块或结节，病变边缘可毛糙不规整，可有分叶、毛刺、锯齿征，其形态表现与其他球形病变，主要是周围型肺癌相似。但从本文26例有关资料认真观察分析。球形肺炎在CT上具有一定的特征，对诊断很有帮助：①临近胸膜的病变，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，病灶可呈方形，国内有学者称之为“方形征”，此征具有特征性[2]。不论以何生长方式的肺癌据国内文献报道尚未见有此特征。②病变边缘可不规则，有锯齿状改变，但较模糊。③病变中央密度高，周边密度较淡，呈晕圈样改变，此征在其他类型的球形病灶中尚未发现过。④病变周围可见小斑片淡薄的密度增高影。⑤周围的血管纹理增多、增粗且扭曲，但无僵直和受牵拉。⑥病变周围的胸膜反应显著，广泛增厚。⑦抗生素治疗2～4周后病变即有吸收、缩小。以上②～⑥CT征象基本反映病变炎性充血、水肿、渗出等病理变化。上述征象在常规X线片上，由于影像的互相重叠以及密度分辨率差而难以显示。在CT上见到如此征象，应密切结合临床病史，如病人近期感冒发热、胸痛、白细胞增高等这些呼吸道感染症状出现。此时应考虑到球形肺炎的诊断。防止一见到球形病灶就轻易诊断为肺癌或结核瘤的倾向[3]。同时积极抗炎治疗后复查，一般病人2周后病灶即有缩小。老年人吸收缓慢，可持续4～6周方能吸收，个别病例一年后才可吸收。抗炎治疗和动态观察很重要，因为球形肺炎与其他球形病灶的治疗方法不同，后者均首选手术治疗，而球形肺炎抗炎治疗后可完全治愈，但如果延误治疗可发展为炎性假瘤，需手术治疗[1]。
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球形肺炎的鉴别诊断主要是与肺癌、肺良性肿瘤、结核瘤等鉴别[2]：
(1)周围型肺癌的CT表现是常有深分叶，细短毛刺，边缘不模糊，无刀切样边缘(方形征)，无晕圈样改变。少数病例于胸膜侧可有小片状模糊影，为节段性细支气管阻塞性炎症和节段性肺不张表现，在非胸膜侧多无模糊小片影，病变周围的胸膜改变多局限，即凹陷征或皱缩样改变，可有血管集束征，集束的血管常呈僵直状。临床上无急性呼吸道感染症状。注意到以上特征的鉴别，两者便可以区分。
(2)肺良性肿瘤边缘常光滑清晰，多无分叶，毛刺及锯齿，邻近胸膜无反应性增厚，病变周围无模糊小片影及血管纹理增粗、扭曲表现，籍此可与球形肺炎鉴别。
(3)结核瘤边缘清晰，密度较高，可见钙化，可有边缘性空洞，病灶周围有卫星灶，呈斑点状或小结节状，此为结核腺泡结节性病变的特点。
, http://www.100md.com 作者简介：戴兴社(1966—)，男，甘肃平凉人，学士，主治医师。
[参考文献]
[1] 蔡超达.急性球形肺炎的X线诊断(附25例临床与X线分析)[J].临床放射学杂志，1992，11：542.
[2] 蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1996，8：528.
[3] 苟丰艳.酷似肺癌的球形肺炎2例报告[J].甘肃科技，1998，4：22.
(收稿日期：2000-01-26), http://www.100md.com
单位：兰州市兰化医院放射科CT室，甘肃 兰州 730060
关键词：球形肺炎；断层摄影,X线计算机
中国医学影像技术000707[摘 要] 目的 观察球形肺炎的CT特征，以便与其他球形病灶，特别与肺癌做正确的鉴别诊断。方法 对26例经临床证实的球形肺炎的CT表现进行回顾性分析。结果 26例球形肺炎的主要CT表现为：①邻近胸膜病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变呈方形；②病变中央密度高，边缘密度低，显示晕圈状改变；③病变边缘可不规则，有锯齿状改变且较模糊；④周围胸膜反应显著，有较广泛增厚；⑤病变周围血管纹理增多、增粗、扭曲，但无僵直和受牵拉；⑥抗炎治疗后病变明显吸收缩小。结论 CT检查有助于球形肺炎的正确诊断和鉴别诊断。
[中图分类号] R445.3 R563.1 [文献标识码] A
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[文章编号] 1003-3289(2000)07-0531-02
CT Analysis of Spherical Pneumonia(Analysis of 26 Cases)
DAI Xing-she
(CT Room, Department of Radiology,Lanhua Hospital,Lanzhou 730060, China)
[Abstract] Purpose To study the CT findings of spherical pneumonia and to differetiate it from other spherical lesion particularly pulmonary carcioma. Methods CT finds of 26 cases of spherical pneumonia clinically proved were analysed retrospectively. Results The main CT finds were as follow:①Bilaterial margins of the lesion were perpendicular to pleura with a straight cut edge presenting a square sign;②The density at the central area,some-times presenting a halo-like apperance;③Irre-gular or spiculate margins with illdefined outline could be seen;④There was extensive pleural thickening involving interlobar fissure as a response to inflamation;⑤There were small patches of slightly high density and (or) intensified vascular markings surrounding the lesions;⑥After short-term anti-inflam-matory therrapy,most lesions were obviously reduced in size. Conclusion CT examination is very helpfully to the correct diagnosis of spherical pneumonia.
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[Key words] Spherical pneumonia; Tomography,X-ray computed
球形肺炎是一种少见的特殊类型的肺部炎症，其影像学上表现为球形或类球形，与肺内的其他球形病灶鉴别比较困难。本文收集我院1994年至1999年经临床确诊、资料完整的26例球形肺炎的CT征象作回顾性分析。
1 材料与方法
本组共26例，男19例，女7例。年龄21～82岁。26例均在CT检查前摄胸部正位片和侧位片，均报告球形病灶，其中12例考虑炎症，其他14例中6例误为周围型肺癌，4例误为结核瘤，1例误为肺梗塞，1例误为球形肺不张，2例性质待定。抗炎治疗2～4周，胸片上病灶均有不同程度的缩小、变形。26例均行胸部平扫，层厚10mm，层距10mm，扫描时间4.5s，均摄肺窗、纵隔窗观察病变。17例于抗炎治疗后复查CT。
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2 结果
2.1 本组26例病变分布部位 右肺上叶1例，右肺中叶6例，右肺下叶8例；左肺上叶2例，左肺下叶9例。
2.2 26例病变的CT表现
(1)病灶形态：为球形或椭圆形、方块形甚至楔形。本组中球形、类球形者14例，椭圆形者6例，方块形者5例，楔形者1例。
(2)病灶边缘：不规则，毛糙，模糊者10例，其中4例见粗毛刺，3例呈锯齿样改变，轻度分叶者7例，病变侧缘垂直于胸膜、侧缘平直者4例。
(3)病灶大小：均度量其最大径，10mm以下者无，10～30mm者19例，30mm以上者7例。
(4)病灶密度：均呈高密度影，病灶中心CT值范围为36～52Hu。18例密度较均匀，8例不均匀，表现为中央密度较高，周边密度较低，呈带状低密度。病灶内见支气管像者4例。
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(5)与胸膜的关系：与胸膜接近，引起邻近胸膜反应者18例，其中叶间胸膜反应者7例，非胸膜侧肺野内可见淡薄小片影者5例。位于胸膜下，与胸膜接触面宽，以广基相连者8例。
(6)病灶周围：病灶周围血管纹理增多、增粗及扭曲者17例。本组病例均未见明显纹理僵直和受牵拉。
(7)CT复查：本组有17例于抗炎治疗2～4周后行CT复查，病变在CT上显示均不同程度密度降低、缩小、变形。
3 讨论
3.1 球形肺炎的病理基础 球形肺炎是细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌引起者多见，主要为肺炎双球菌和葡萄球菌感染。其形成机制有：①炎性渗出物除经支气管蔓延外，还能通过肺泡孔蔓延，向周围呈离心性蔓延、扩散，形成球形。②大叶性或节段性肺炎，通过肺泡孔向心性吸收过程中形成的一种球形病灶。③由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎发展受到限制而形成球形。其形成可能与病原菌的毒性程度、数量以及机体的反应能力有关。④病变大多位于分泌物易滞留的下垂部位[1]。
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3.2 球形肺炎的诊断与鉴别诊断 球形肺炎在CT上表现为孤立性肿块或结节，病变边缘可毛糙不规整，可有分叶、毛刺、锯齿征，其形态表现与其他球形病变，主要是周围型肺癌相似。但从本文26例有关资料认真观察分析。球形肺炎在CT上具有一定的特征，对诊断很有帮助：①临近胸膜的病变，病灶两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，病灶可呈方形，国内有学者称之为“方形征”，此征具有特征性[2]。不论以何生长方式的肺癌据国内文献报道尚未见有此特征。②病变边缘可不规则，有锯齿状改变，但较模糊。③病变中央密度高，周边密度较淡，呈晕圈样改变，此征在其他类型的球形病灶中尚未发现过。④病变周围可见小斑片淡薄的密度增高影。⑤周围的血管纹理增多、增粗且扭曲，但无僵直和受牵拉。⑥病变周围的胸膜反应显著，广泛增厚。⑦抗生素治疗2～4周后病变即有吸收、缩小。以上②～⑥CT征象基本反映病变炎性充血、水肿、渗出等病理变化。上述征象在常规X线片上，由于影像的互相重叠以及密度分辨率差而难以显示。在CT上见到如此征象，应密切结合临床病史，如病人近期感冒发热、胸痛、白细胞增高等这些呼吸道感染症状出现。此时应考虑到球形肺炎的诊断。防止一见到球形病灶就轻易诊断为肺癌或结核瘤的倾向[3]。同时积极抗炎治疗后复查，一般病人2周后病灶即有缩小。老年人吸收缓慢，可持续4～6周方能吸收，个别病例一年后才可吸收。抗炎治疗和动态观察很重要，因为球形肺炎与其他球形病灶的治疗方法不同，后者均首选手术治疗，而球形肺炎抗炎治疗后可完全治愈，但如果延误治疗可发展为炎性假瘤，需手术治疗[1]。
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球形肺炎的鉴别诊断主要是与肺癌、肺良性肿瘤、结核瘤等鉴别[2]：
(1)周围型肺癌的CT表现是常有深分叶，细短毛刺，边缘不模糊，无刀切样边缘(方形征)，无晕圈样改变。少数病例于胸膜侧可有小片状模糊影，为节段性细支气管阻塞性炎症和节段性肺不张表现，在非胸膜侧多无模糊小片影，病变周围的胸膜改变多局限，即凹陷征或皱缩样改变，可有血管集束征，集束的血管常呈僵直状。临床上无急性呼吸道感染症状。注意到以上特征的鉴别，两者便可以区分。
(2)肺良性肿瘤边缘常光滑清晰，多无分叶，毛刺及锯齿，邻近胸膜无反应性增厚，病变周围无模糊小片影及血管纹理增粗、扭曲表现，籍此可与球形肺炎鉴别。
(3)结核瘤边缘清晰，密度较高，可见钙化，可有边缘性空洞，病灶周围有卫星灶，呈斑点状或小结节状，此为结核腺泡结节性病变的特点。
, http://www.100md.com 作者简介：戴兴社(1966—)，男，甘肃平凉人，学士，主治医师。
[参考文献]
[1] 蔡超达.急性球形肺炎的X线诊断(附25例临床与X线分析)[J].临床放射学杂志，1992，11：542.
[2] 蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志，1996，8：528.
[3] 苟丰艳.酷似肺癌的球形肺炎2例报告[J].甘肃科技，1998，4：22.
(收稿日期：2000-01-26), http://www.100md.com