肺内结节性病灶的普通CT及高分辨率扫描与病理对照(附30例分析)
作者：李家德 刘汝萍 姚风清
单位：山东临沂市人民医院，山东 临沂 276003
关键词：
中国医学影像技术000706[中图分类号] R445.3 R563 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0530-02
近年来，随着CT的广泛应用，人们逐渐认识到肺部病变的CT检查已是不可忽视的手段，但普通CT扫描仍不能满足诊断的需要，它对反映病变组织界面较差，内部更细微的结构不够清楚。HRCT技术能够显示病变内的细微结构及界面情况，从而大大提高了正确诊断率。因此，在普通CT扫描的基础上有针对性地应用HRCT，将使肺部疾病CT诊断的广度和深度前进一步。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 30例肺内结节性病灶的病例中，男21例，女9例，平均年龄53岁；病人均是1997年10月至1999年10月我科检查病人，并且都是在普通CT检查的基础上又进行HRCR，其中肺内结节性病灶的直径≤5cm，21例行CT导引下经皮病灶穿刺活检，13例行支气管镜检查，23例手术治疗。
1.2 方法 随机选择30例肺内结节性病灶的病例，分别对其进行普通CT及HRCT扫描，通过两位有经验的CT诊断医师，双盲法对其进行分析、诊断，然后对部分病灶进行CT导引下穿刺活检，部分病灶行支气管镜检查，最后将细胞学结果、术后病理结果与术前诊断对照，分析其诊断符合率。
1.3 扫描方法 扫描设备为GE-3000型CT机。普通CT扫描用10mm层厚，间隔10mm，自肺尖到膈顶连续扫描；矩阵为512×512，显示野(FOV)42cm,120kV，100mA，扫描时间为3s。在普通CT扫描的基础上找出感兴趣区再行HRCT，HRCT扫描使用1mm层厚，间隔1、3、10mm；用512×512矩阵，120kV，130mA，扫描时间为3s。在扫描时间不能缩短的情况下，尽量利用薄层的扫描层厚并让病人在检查过程中保持安静，平静屏气，必要时给予镇静剂。为避免图像放大失真，扫描过程中用20～25cm显视野(FOV)靶重建。
, 百拇医药
2 结果
2.1 30例肺内结节性病变的普通CT及HRCT扫描征象比较见表1。
表1中可以看出，病变界面的分叶征、毛刺、血管集束征以及胸膜凹陷征的显示率，HRCT扫描明显优于普通CT。
2.2 30例肺内结节性病变双盲法诊断结果及病理对照见表2。
表2表明，普通CT扫描诊断中，周围型肺癌和肺结核的诊断容易混淆，而HRCT扫描诊断的正确率明显提高。
表1 30例肺内结节性病变的普通CT扫描及HRCT扫描表现 扫描方式
例数
病变界面及内部结构
, http://www.100md.com 分叶征
脐凹征
毛刺
血管集束征
胸膜凹陷征
空气支气管征
空泡征
空洞
钙化
普通CT扫描
30
14
3
, http://www.100md.com
16
4
14
3
6
3
2
(%)
(47)
(10)
(55)
(14)
(47)
, http://www.100md.com (10)
(20)
(10)
(6)
高分辨率扫描
30
22
3
23
11
16
9
7
3
, 百拇医药
2
(%)
(73)
(10)
(78)
(37)
(53)
(30)
(23)
(10)
(6)
表2 30例肺内结节性病变双盲法诊断结果及病理对照 诊断方法
, 百拇医药 例数
诊断结果
诊断符合率
周围型肺癌
错构瘤
肺结核
炎性假瘤
其它
普通扫描诊断
30例
13
4
10
, http://www.100md.com
1
2
70%
(%)
(43)
(13)
(33)
(3.3)
(6.7)
高分辨率扫描诊断
30例
21
3
, http://www.100md.com
4
2
0
90%
(%)
(70)
(10)
(13)
(6.7)
病理结果
30例
19
2
, 百拇医药 5
4
0
注：取得病理结果方法是：①CT导引下经皮穿刺21例；②支气管镜13例；③手术病理23例3 讨论
随着CT的广泛应用，逐渐认识到肺部病变的CT检查已是不可忽视的手段[1]。孤立性肺结节的定性诊断十分重要，关系到其治疗方法和预后，但普通CT检查仍不能满足诊断的需要，它对反映病变组织界面较差，内部更细微的结构不够清楚，在部分病例中缺乏特征性，定性困难。HRCT技术能够显示病变内的细微结构及界面情况，从而大大提高了正确诊断率[2]。从本文结果看来，利用HRCT扫描反映病变组织界面的分叶征、毛刺、血管集束征以及胸膜凹陷征的显示率分别为73%、78%、37%及53%；而普通CT扫描只有47%、55%、14%和47%。在小肺癌与良性结节的鉴别诊断中，病变组织界面的分叶征、毛刺、血管集束征、空泡以及胸膜凹陷征的显示与否将起决定作用，它象征着病变的生长方式。本组资料证明，HRCT的诊断符合率为90%，明显高于普通CT扫描的诊断符合率(70%)。
, http://www.100md.com
HRCT在显示肺细小结构方面优于普通CT[3]，显示肺部异常有很高的敏感性，但对全肺连续薄层扫描是不切合实际的，我们认为，在普通10mm层厚连续扫描之后，再对兴趣区加做若干层HRCT扫描，可获得更多的诊断信息。由其对肺内结节性病变的鉴别诊断，起到重要作用。
作者简介：李家德(1958—)，男，大专学历，主治医师。研究方向：胸部病变的影像学诊断。
[参考文献]
[1] 李铁一.胸部疾病影像诊断方法的选择[J].中华放射学杂志，1996，30：509.
[2] 熊明辉，何望春，彭月华.高分辨率CT对弥漫性肺疾病诊断的评价[J].中华放射学杂志，1994，28：257.
[3] 杜祥颖，苏惠群，李坤成.孤立性肺结节螺旋CT扫描与高分辨率CT对照分析[J].中国医学影像技术，1999，15(7)：529-531.
(收稿日期：2000-03-21), 百拇医药
单位：山东临沂市人民医院，山东 临沂 276003
关键词：
中国医学影像技术000706[中图分类号] R445.3 R563 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0530-02
近年来，随着CT的广泛应用，人们逐渐认识到肺部病变的CT检查已是不可忽视的手段，但普通CT扫描仍不能满足诊断的需要，它对反映病变组织界面较差，内部更细微的结构不够清楚。HRCT技术能够显示病变内的细微结构及界面情况，从而大大提高了正确诊断率。因此，在普通CT扫描的基础上有针对性地应用HRCT，将使肺部疾病CT诊断的广度和深度前进一步。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 30例肺内结节性病灶的病例中，男21例，女9例，平均年龄53岁；病人均是1997年10月至1999年10月我科检查病人，并且都是在普通CT检查的基础上又进行HRCR，其中肺内结节性病灶的直径≤5cm，21例行CT导引下经皮病灶穿刺活检，13例行支气管镜检查，23例手术治疗。
1.2 方法 随机选择30例肺内结节性病灶的病例，分别对其进行普通CT及HRCT扫描，通过两位有经验的CT诊断医师，双盲法对其进行分析、诊断，然后对部分病灶进行CT导引下穿刺活检，部分病灶行支气管镜检查，最后将细胞学结果、术后病理结果与术前诊断对照，分析其诊断符合率。
1.3 扫描方法 扫描设备为GE-3000型CT机。普通CT扫描用10mm层厚，间隔10mm，自肺尖到膈顶连续扫描；矩阵为512×512，显示野(FOV)42cm,120kV，100mA，扫描时间为3s。在普通CT扫描的基础上找出感兴趣区再行HRCT，HRCT扫描使用1mm层厚，间隔1、3、10mm；用512×512矩阵，120kV，130mA，扫描时间为3s。在扫描时间不能缩短的情况下，尽量利用薄层的扫描层厚并让病人在检查过程中保持安静，平静屏气，必要时给予镇静剂。为避免图像放大失真，扫描过程中用20～25cm显视野(FOV)靶重建。
, 百拇医药
2 结果
2.1 30例肺内结节性病变的普通CT及HRCT扫描征象比较见表1。
表1中可以看出，病变界面的分叶征、毛刺、血管集束征以及胸膜凹陷征的显示率，HRCT扫描明显优于普通CT。
2.2 30例肺内结节性病变双盲法诊断结果及病理对照见表2。
表2表明，普通CT扫描诊断中，周围型肺癌和肺结核的诊断容易混淆，而HRCT扫描诊断的正确率明显提高。
表1 30例肺内结节性病变的普通CT扫描及HRCT扫描表现 扫描方式
例数
病变界面及内部结构
, http://www.100md.com 分叶征
脐凹征
毛刺
血管集束征
胸膜凹陷征
空气支气管征
空泡征
空洞
钙化
普通CT扫描
30
14
3
, http://www.100md.com
16
4
14
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(%)
(47)
(10)
(55)
(14)
(47)
, http://www.100md.com (10)
(20)
(10)
(6)
高分辨率扫描
30
22
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, 百拇医药
2
(%)
(73)
(10)
(78)
(37)
(53)
(30)
(23)
(10)
(6)
表2 30例肺内结节性病变双盲法诊断结果及病理对照 诊断方法
, 百拇医药 例数
诊断结果
诊断符合率
周围型肺癌
错构瘤
肺结核
炎性假瘤
其它
普通扫描诊断
30例
13
4
10
, http://www.100md.com
1
2
70%
(%)
(43)
(13)
(33)
(3.3)
(6.7)
高分辨率扫描诊断
30例
21
3
, http://www.100md.com
4
2
0
90%
(%)
(70)
(10)
(13)
(6.7)
病理结果
30例
19
2
, 百拇医药 5
4
0
注：取得病理结果方法是：①CT导引下经皮穿刺21例；②支气管镜13例；③手术病理23例3 讨论
随着CT的广泛应用，逐渐认识到肺部病变的CT检查已是不可忽视的手段[1]。孤立性肺结节的定性诊断十分重要，关系到其治疗方法和预后，但普通CT检查仍不能满足诊断的需要，它对反映病变组织界面较差，内部更细微的结构不够清楚，在部分病例中缺乏特征性，定性困难。HRCT技术能够显示病变内的细微结构及界面情况，从而大大提高了正确诊断率[2]。从本文结果看来，利用HRCT扫描反映病变组织界面的分叶征、毛刺、血管集束征以及胸膜凹陷征的显示率分别为73%、78%、37%及53%；而普通CT扫描只有47%、55%、14%和47%。在小肺癌与良性结节的鉴别诊断中，病变组织界面的分叶征、毛刺、血管集束征、空泡以及胸膜凹陷征的显示与否将起决定作用，它象征着病变的生长方式。本组资料证明，HRCT的诊断符合率为90%，明显高于普通CT扫描的诊断符合率(70%)。
, http://www.100md.com
HRCT在显示肺细小结构方面优于普通CT[3]，显示肺部异常有很高的敏感性，但对全肺连续薄层扫描是不切合实际的，我们认为，在普通10mm层厚连续扫描之后，再对兴趣区加做若干层HRCT扫描，可获得更多的诊断信息。由其对肺内结节性病变的鉴别诊断，起到重要作用。
作者简介：李家德(1958—)，男，大专学历，主治医师。研究方向：胸部病变的影像学诊断。
[参考文献]
[1] 李铁一.胸部疾病影像诊断方法的选择[J].中华放射学杂志，1996，30：509.
[2] 熊明辉，何望春，彭月华.高分辨率CT对弥漫性肺疾病诊断的评价[J].中华放射学杂志，1994，28：257.
[3] 杜祥颖，苏惠群，李坤成.孤立性肺结节螺旋CT扫描与高分辨率CT对照分析[J].中国医学影像技术，1999，15(7)：529-531.
(收稿日期：2000-03-21), 百拇医药