视网膜静脉阻塞后其中央动脉的彩超多普勒特点
作者：毛汛 张颖 吕永顺 李建国
单位：毛汛(北京医科大学人民医院超声诊断科，北京 100044)；张颖(北京医科大学人民医院超声诊断科，北京 100044)；李建国(北京医科大学人民医院超声诊断科，北京 100044)；吕永顺(北京医科大学人民医院超声眼科，北京 100044)
关键词：彩色多普勒超声；视网膜中央动脉；视网膜静脉阻塞
中国医学影像技术000916[摘 要] 目的 探讨视网膜静脉阻塞(RVO)患者的视网膜中央动脉的血流动力学特点，及其与组织病理学的关系，分析彩色超声多普勒在该病的诊断作用。方法 对92例患者的患眼和健侧眼球视网膜中央动脉进行彩色超声多普勒检测。观察分患眼与健侧眼组、视网膜中央静脉阻塞与分支静脉阻塞组等。血流特点参数包括，PSV、EDV、TAV、RI和S/D。结果 患眼的PSV和TAV显著低于健侧眼，视网膜中央静脉阻塞组的EDV和TAV显著低于分支静脉阻塞组。结论 视网膜静脉阻塞病人的视网膜中央动脉血流变化特点为血流速度、血管充盈强度减低，远端组织血流灌注不良。彩色超声多普勒可以反映视网膜静脉阻塞的组织病理分型。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R445.1；R774 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0749-02
Color Doppler Imaging Features of Central Retinal Arteries in Patients with Retinal Vein Occlusion
MAO Xun, ZHANG Ying, LU Yong-shun, et al
(Department of Ultrasound Diagnosis,People's Hospital,BMU,Beijing 100044, China)
[Abstract] Objective To investigate the hemodynamics of central retinal arteries in patients with retinal vein occlusion and its relation with histopathology, to study the diagnosis functions of color Doppler imaging. Methods 92 eyes were examed for central retinal arteries with color Doppler imaging. The examed eyes were divided into healthy eye group and non-healthy eye group. Vein occlusions were into central and branch group. The parameters of hemodynamics are composed of PSV, EDV,TAV,RI and S/D. Results The PSA and TAV in non-healthy group declined significantly (P<0.001). The EDV and TAV in central vein occlusion decreased significantly (P<0.001). Conclusion The hemodynamic features of central retinal arteries in patients with retinal vein occlusion are low blood flow velocity, low vessel filling intensity and poor distal tissue blood filling. The color Doppler imaging may indicates histopathological types of retinal vein occlusion.
, 百拇医药
[Key words] Color Doppler imaging; Central retinal artery; Retinal vein occlusion
视网膜静脉阻塞(RVO)是眼科的一种视网膜血管性疾病，比较常见。患者一般表现为视力减退，最终出现患眼失明。引起视网膜静脉阻塞的原因较为复杂，通常为多种因素作用的结果，其中视网膜中央动脉(CRA)的血流动力学变化是主要的影响因素之一。多数学者认为，视网膜静脉回流受阻是RVO出现的前提，CRA供血异常是导致视网膜损害的主要原因。我们对1996年1月至1998年1月眼科诊断明确患视网膜静脉阻塞的92例患者进行了眼球后的CRA彩色超声多普勒检测，将眼球后的CRA血流动力学变化特点进行分析，其结果报告如下。
1 资料与方法
92例患者均为单眼患病。其中，视网膜中央静脉阻塞(CRVO)26例，视网膜分支静脉阻塞(BRVO)66例。男42例，女50例。年龄38～75岁，平均58.6±8.46岁。病程1月至6年，平均12±4月。对照组为视网膜静脉阻塞组未发病眼，无重要眼疾，无糖尿病和心脏病者，若有高血压病者彩超检查时血压已正常。采用Acuson128型超声电脑仪，7MHz线阵探头，取样容积1.5mm，行眼球水平轴位扫描，不对眼球施压力，显示出球后视神经暗区，在球后极水平线与视神经暗区相交处声束与视网膜中央动脉血流方向夹角为零度即可测出视网膜中央动脉的血流频谱。
, 百拇医药
测量参数包括，收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期最小血流速度(EDV)、时间平均血流速度(TAV)、阻力指数(RI)及收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)。流速单位为cm/s。应用计算机SPSS/PC+统计软件，进行t检验、斜方差分析统计学处理。
2 结果
分别测患眼为右眼和左眼时的视网膜中央动脉血流与健侧眼比较。结果为无论患眼为左眼或右眼，其视网膜中央动脉血流的PSV和TAV均较对侧健眼明显下降，差异显著(表1)。在不分患眼为左或右时，患眼视网膜中央动脉的PSV和TAV均明显低于对侧健眼(表2)。
将视网膜静脉阻塞分为视网膜中央静脉阻塞和分支静脉阻塞两组进行比较后，前一组的EDV和TAV均低于后一组，PSV在两组中并无显著差异(表3)。
表1 患眼与对侧健眼的CRA血流参数比较(
±s) (cm/s) 组别
, 百拇医药
眼别
PSV
EDS
TAV
RI
S/D
右眼患病
右眼
8.18±229
2.85±0.67
4.05±1.31
0.68±0.17
3.15±1.22
, 百拇医药
(n=43)
左眼
9.44±2.15
3.00±0.65
4.56±1.29
0.69±0.06
3.29±0.64
P值(t test)
0.002
0.279
0.029
0.887
, 百拇医药
0.475
左眼患病
左眼
8.58±2.12
2.58±0.60
3.83±0.98
0.71±0.91
3.48±0.99
(n=49)
右眼
9.65±2.48
27.8±0.62
, 百拇医药
4.48±1.33
0.74±0.12
3.59±0.79
P值(t test)
0.008
0.103
0.005
0.103
0.503
表2 患眼与对侧健眼的CRA血流参数比较(±s) (cm/s) 眼别(n=86)
, 百拇医药
PSV
EDS
TAV
RI
S/D
患眼
8.38±2.20
2.71±0.64
3.94±1.16
0.70±0.06
3.31±1.12
健眼
9.54±3.30
, http://www.100md.com
2.89±0.64
4.52±1.31
0.71±0.10
3.44±0.73
P值(t test)
<0.001
0.056
<0.001
0.346
0.323
表3 患眼CRVO与BRVO的CRA血流参数比较(±s) (cm/s) 组别
, http://www.100md.com
性别
例数
PSV
EDS
TAV
RI
S/D
CRVO
男
10
7.14±1.46
2.29±0.64
3.14±0.70
, 百拇医药
0.69±0.06
3.40±0.65
(n=26)
女
16
8.00±2.27
2.46±0.52
3.54±1.12
0.68±0.76
3.32±0.82
BRVO
男
, 百拇医药
27
8.44±2.47
2.74±0.66
3.86±1.13
0.68±0.10
3.27±1.07
(n=66)
女
33
8.75±2.03
2.88±0.66
4.34±1.15
, 百拇医药
0.71±1.89
3.33±1.36
P值(斜方差分析)
0.095
0.01
0.009
0.663
0.887
3 讨论
超声多普勒技术在眼科领域中应用已有十余年的时间，这项技术在眼科的研究和临床诊断中发挥了重要的作用[1]。由于它具有无创性等优点，故在眼部的肿瘤和血管性疾病的诊断方面有其独特的优越性。特别是随着彩色多普勒血流显像仪技术的问世和发展，使得探查微小血管成为可能[2、3]。这一技术的提高弥补了普通多普勒的许多局限性，如定位和评估角度不准等。它大大提高了眼及眼眶的血流动力学研究的可靠性和准确性[4]。
, http://www.100md.com
在本研究的结果比较中，所观察的5种血流动力学参数里有变化的是收缩期峰值血流速度、舒张末期最小血流速度和时间平均血流速度。其余三个参数在各组比较中无显著性差异。PSV反映血管充盈度和血供强度。TAV代表一个心动周期内的血流平均速度。EDV反映的是远端组织的血流灌注状态。
比较患眼与健侧眼的CRA血流特点时，我们把患眼又进一步分左右两组，结果无论患眼是左侧，还是右侧，其PSV和TAV都明显低于健侧。说明患眼的血管充盈度、血供强度和血流平均速度等均受到一定程度的损害。这种血流特点的变化可能与动脉硬化、糖尿病所致血管病变等因素影响。对患眼的侧别，我们也进行了比较。
病变在侧别上相近，且视网膜静脉无论哪一侧发生阻塞，它们的血流特点，如PSV、EDV、TAV等均无显著差别。
本组病例统计中，视网膜分支静脉阻塞的病人约是视网膜中央阻塞病人数目的三倍，前者66例，后者26例。我们发现，视网膜中央静脉阻塞病人的EDV和TAV都明显低于分支静脉阻塞的病人。而PSV并无明显差别。说明中央静脉阻塞会造成远端组织的血流不良，近而组织发生一系列病理变化。这也在一定程度上反映眼底病变的广泛程度。根据此结果，我们是否可以通过CRA的血流特点来诊断视网膜静脉阻塞是中央型，还是分支型?需要今后进一步证实。
, 百拇医药
总之，彩色超声多普勒观察视网膜静脉阻塞病人的视网膜中央动脉血流变化特点是患眼的PSV和TAV明显低于健侧，CRVO的EDV和TAV均明显低于BRVO组。这些结果揭示了视网膜静脉阻塞的组织病理变化特点，也为超声多普勒参与眼科眼球疾病诊断奠定基础。
[作者简介]毛汛(1956—)，女，山东莱芜人，副主任医师。
[参考文献]
[1] Erickson SJ,et al.Color Doppler flow imaging of the normal and abnormal orbit[J]. Radiology,1989,173:511-516.
[2] Guthoff RF,et al. Doppler ultrasonography of the ophthalmic central retinal vessels[J]. Arch Ophthalmol,1991,109:527-531.
[3] Williamson TH,Baxter GH. Central retinal vein occlusion,an investigation by color Doppler imaging[J]. Ophthlmology,1994,101:1362-1372.
[4] Fujio N,Feke GT,Ogasawara H et al. Quantitative circulatary measurements in branch retinal vessel occlusion[J]. Eye,1994,8(3):324-326.
收稿日期：2000-04-29, 百拇医药
单位：毛汛(北京医科大学人民医院超声诊断科，北京 100044)；张颖(北京医科大学人民医院超声诊断科，北京 100044)；李建国(北京医科大学人民医院超声诊断科，北京 100044)；吕永顺(北京医科大学人民医院超声眼科，北京 100044)
关键词：彩色多普勒超声；视网膜中央动脉；视网膜静脉阻塞
中国医学影像技术000916[摘 要] 目的 探讨视网膜静脉阻塞(RVO)患者的视网膜中央动脉的血流动力学特点，及其与组织病理学的关系，分析彩色超声多普勒在该病的诊断作用。方法 对92例患者的患眼和健侧眼球视网膜中央动脉进行彩色超声多普勒检测。观察分患眼与健侧眼组、视网膜中央静脉阻塞与分支静脉阻塞组等。血流特点参数包括，PSV、EDV、TAV、RI和S/D。结果 患眼的PSV和TAV显著低于健侧眼，视网膜中央静脉阻塞组的EDV和TAV显著低于分支静脉阻塞组。结论 视网膜静脉阻塞病人的视网膜中央动脉血流变化特点为血流速度、血管充盈强度减低，远端组织血流灌注不良。彩色超声多普勒可以反映视网膜静脉阻塞的组织病理分型。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R445.1；R774 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)09-0749-02
Color Doppler Imaging Features of Central Retinal Arteries in Patients with Retinal Vein Occlusion
MAO Xun, ZHANG Ying, LU Yong-shun, et al
(Department of Ultrasound Diagnosis,People's Hospital,BMU,Beijing 100044, China)
[Abstract] Objective To investigate the hemodynamics of central retinal arteries in patients with retinal vein occlusion and its relation with histopathology, to study the diagnosis functions of color Doppler imaging. Methods 92 eyes were examed for central retinal arteries with color Doppler imaging. The examed eyes were divided into healthy eye group and non-healthy eye group. Vein occlusions were into central and branch group. The parameters of hemodynamics are composed of PSV, EDV,TAV,RI and S/D. Results The PSA and TAV in non-healthy group declined significantly (P<0.001). The EDV and TAV in central vein occlusion decreased significantly (P<0.001). Conclusion The hemodynamic features of central retinal arteries in patients with retinal vein occlusion are low blood flow velocity, low vessel filling intensity and poor distal tissue blood filling. The color Doppler imaging may indicates histopathological types of retinal vein occlusion.
, 百拇医药
[Key words] Color Doppler imaging; Central retinal artery; Retinal vein occlusion
视网膜静脉阻塞(RVO)是眼科的一种视网膜血管性疾病，比较常见。患者一般表现为视力减退，最终出现患眼失明。引起视网膜静脉阻塞的原因较为复杂，通常为多种因素作用的结果，其中视网膜中央动脉(CRA)的血流动力学变化是主要的影响因素之一。多数学者认为，视网膜静脉回流受阻是RVO出现的前提，CRA供血异常是导致视网膜损害的主要原因。我们对1996年1月至1998年1月眼科诊断明确患视网膜静脉阻塞的92例患者进行了眼球后的CRA彩色超声多普勒检测，将眼球后的CRA血流动力学变化特点进行分析，其结果报告如下。
1 资料与方法
92例患者均为单眼患病。其中，视网膜中央静脉阻塞(CRVO)26例，视网膜分支静脉阻塞(BRVO)66例。男42例，女50例。年龄38～75岁，平均58.6±8.46岁。病程1月至6年，平均12±4月。对照组为视网膜静脉阻塞组未发病眼，无重要眼疾，无糖尿病和心脏病者，若有高血压病者彩超检查时血压已正常。采用Acuson128型超声电脑仪，7MHz线阵探头，取样容积1.5mm，行眼球水平轴位扫描，不对眼球施压力，显示出球后视神经暗区，在球后极水平线与视神经暗区相交处声束与视网膜中央动脉血流方向夹角为零度即可测出视网膜中央动脉的血流频谱。
, 百拇医药
测量参数包括，收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期最小血流速度(EDV)、时间平均血流速度(TAV)、阻力指数(RI)及收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)。流速单位为cm/s。应用计算机SPSS/PC+统计软件，进行t检验、斜方差分析统计学处理。
2 结果
分别测患眼为右眼和左眼时的视网膜中央动脉血流与健侧眼比较。结果为无论患眼为左眼或右眼，其视网膜中央动脉血流的PSV和TAV均较对侧健眼明显下降，差异显著(表1)。在不分患眼为左或右时，患眼视网膜中央动脉的PSV和TAV均明显低于对侧健眼(表2)。
将视网膜静脉阻塞分为视网膜中央静脉阻塞和分支静脉阻塞两组进行比较后，前一组的EDV和TAV均低于后一组，PSV在两组中并无显著差异(表3)。
表1 患眼与对侧健眼的CRA血流参数比较(
±s) (cm/s) 组别, 百拇医药
眼别
PSV
EDS
TAV
RI
S/D
右眼患病
右眼
8.18±229
2.85±0.67
4.05±1.31
0.68±0.17
3.15±1.22
, 百拇医药
(n=43)
左眼
9.44±2.15
3.00±0.65
4.56±1.29
0.69±0.06
3.29±0.64
P值(t test)
0.002
0.279
0.029
0.887
, 百拇医药
0.475
左眼患病
左眼
8.58±2.12
2.58±0.60
3.83±0.98
0.71±0.91
3.48±0.99
(n=49)
右眼
9.65±2.48
27.8±0.62
, 百拇医药
4.48±1.33
0.74±0.12
3.59±0.79
P值(t test)
0.008
0.103
0.005
0.103
0.503
表2 患眼与对侧健眼的CRA血流参数比较(
±s) (cm/s) 眼别(n=86), 百拇医药
PSV
EDS
TAV
RI
S/D
患眼
8.38±2.20
2.71±0.64
3.94±1.16
0.70±0.06
3.31±1.12
健眼
9.54±3.30
, http://www.100md.com
2.89±0.64
4.52±1.31
0.71±0.10
3.44±0.73
P值(t test)
<0.001
0.056
<0.001
0.346
0.323
表3 患眼CRVO与BRVO的CRA血流参数比较(
±s) (cm/s) 组别, http://www.100md.com
性别
例数
PSV
EDS
TAV
RI
S/D
CRVO
男
10
7.14±1.46
2.29±0.64
3.14±0.70
, 百拇医药
0.69±0.06
3.40±0.65
(n=26)
女
16
8.00±2.27
2.46±0.52
3.54±1.12
0.68±0.76
3.32±0.82
BRVO
男
, 百拇医药
27
8.44±2.47
2.74±0.66
3.86±1.13
0.68±0.10
3.27±1.07
(n=66)
女
33
8.75±2.03
2.88±0.66
4.34±1.15
, 百拇医药
0.71±1.89
3.33±1.36
P值(斜方差分析)
0.095
0.01
0.009
0.663
0.887
3 讨论
超声多普勒技术在眼科领域中应用已有十余年的时间，这项技术在眼科的研究和临床诊断中发挥了重要的作用[1]。由于它具有无创性等优点，故在眼部的肿瘤和血管性疾病的诊断方面有其独特的优越性。特别是随着彩色多普勒血流显像仪技术的问世和发展，使得探查微小血管成为可能[2、3]。这一技术的提高弥补了普通多普勒的许多局限性，如定位和评估角度不准等。它大大提高了眼及眼眶的血流动力学研究的可靠性和准确性[4]。
, http://www.100md.com
在本研究的结果比较中，所观察的5种血流动力学参数里有变化的是收缩期峰值血流速度、舒张末期最小血流速度和时间平均血流速度。其余三个参数在各组比较中无显著性差异。PSV反映血管充盈度和血供强度。TAV代表一个心动周期内的血流平均速度。EDV反映的是远端组织的血流灌注状态。
比较患眼与健侧眼的CRA血流特点时，我们把患眼又进一步分左右两组，结果无论患眼是左侧，还是右侧，其PSV和TAV都明显低于健侧。说明患眼的血管充盈度、血供强度和血流平均速度等均受到一定程度的损害。这种血流特点的变化可能与动脉硬化、糖尿病所致血管病变等因素影响。对患眼的侧别，我们也进行了比较。
病变在侧别上相近，且视网膜静脉无论哪一侧发生阻塞，它们的血流特点，如PSV、EDV、TAV等均无显著差别。
本组病例统计中，视网膜分支静脉阻塞的病人约是视网膜中央阻塞病人数目的三倍，前者66例，后者26例。我们发现，视网膜中央静脉阻塞病人的EDV和TAV都明显低于分支静脉阻塞的病人。而PSV并无明显差别。说明中央静脉阻塞会造成远端组织的血流不良，近而组织发生一系列病理变化。这也在一定程度上反映眼底病变的广泛程度。根据此结果，我们是否可以通过CRA的血流特点来诊断视网膜静脉阻塞是中央型，还是分支型?需要今后进一步证实。
, 百拇医药
总之，彩色超声多普勒观察视网膜静脉阻塞病人的视网膜中央动脉血流变化特点是患眼的PSV和TAV明显低于健侧，CRVO的EDV和TAV均明显低于BRVO组。这些结果揭示了视网膜静脉阻塞的组织病理变化特点，也为超声多普勒参与眼科眼球疾病诊断奠定基础。
[作者简介]毛汛(1956—)，女，山东莱芜人，副主任医师。
[参考文献]
[1] Erickson SJ,et al.Color Doppler flow imaging of the normal and abnormal orbit[J]. Radiology,1989,173:511-516.
[2] Guthoff RF,et al. Doppler ultrasonography of the ophthalmic central retinal vessels[J]. Arch Ophthalmol,1991,109:527-531.
[3] Williamson TH,Baxter GH. Central retinal vein occlusion,an investigation by color Doppler imaging[J]. Ophthlmology,1994,101:1362-1372.
[4] Fujio N,Feke GT,Ogasawara H et al. Quantitative circulatary measurements in branch retinal vessel occlusion[J]. Eye,1994,8(3):324-326.
收稿日期：2000-04-29, 百拇医药