化脓性脑膜炎、脑室炎、脑室积脓误诊一例
作者：李文杰 左德智 黄佳美 杨永刚 卢玉艳
单位：湖北省随州市第一人民医院放射科(441300)
关键词：
放射学实践990125 本文报道1例化脓性脑膜炎、脑室炎、脑室积脓，经多家医院均误诊为脑室多发占位性病变而进行了手术。
病例报告 患者，女，28岁，自10余岁起经常头痛、头晕，反复发作，昏倒数次，视力逐渐下降，左眼仅剩光感、生理盲点扩大。眼底：视乳头水肿。临床诊断：颅内占位性病变。
CT扫描所见 两侧脑室颞角及枕角扩大，右额角及三脑室稍受压，中线结构略左移，扩大脑室周边见低密度水肿区。右侧脑室三角区及左枕角分别见约18mm×12mm×15mm，28mm×18mm×15mm稍高密度灶，CT值53～58HU(图1)。增强扫描病灶明显均匀强化，CT值81～87HU，脑室周边无强化(图2)。CT诊断：双侧脑室占位伴梗阻性脑积水。转外院CT临床诊断同上。建议手术治疗。
手术所见 行经右颞顶部开颅术，术中见颅骨瓣已为病变所侵蚀，脑室内未见新生物，见清淡脓液，脉络丛较正常为大，行腹腔脑室分流术。病理报告：非特异性炎症。
讨论 CT表现据文献报道急性期脑室周边出现局限性或弥漫性簿层线状强化，有粘连可出现分隔状强化，脑室变形扩大或呈囊括性脑室改变，脑室脓肿形成可见典型脓肿壁环状强化。导水管闭塞则出现脑积水，脉络丛密度增高。结合临床体征实验室检查不难确诊。
本例因临床体征不够明确，仅凭眼底、视野改变、颅内压增高便考虑颅内占位性病变。CT扫描又未和脑内转移瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤仔细鉴别。而将脉络丛炎性增大视为新生物，脑室的不对称扩大变形认为是脑积水所致。也未作脑脊液实验室的检查，因而误诊为脑室占位病变而进行了手术。
结论 隐源性化脓性脑膜炎、脑室炎、脑室积脓，不能仅凭CT表现，这样易致误诊，此即是本例应深刻吸取的教训。
(1998-06-30 收稿), 百拇医药
单位：湖北省随州市第一人民医院放射科(441300)
关键词：
放射学实践990125 本文报道1例化脓性脑膜炎、脑室炎、脑室积脓，经多家医院均误诊为脑室多发占位性病变而进行了手术。
病例报告 患者，女，28岁，自10余岁起经常头痛、头晕，反复发作，昏倒数次，视力逐渐下降，左眼仅剩光感、生理盲点扩大。眼底：视乳头水肿。临床诊断：颅内占位性病变。
CT扫描所见 两侧脑室颞角及枕角扩大，右额角及三脑室稍受压，中线结构略左移，扩大脑室周边见低密度水肿区。右侧脑室三角区及左枕角分别见约18mm×12mm×15mm，28mm×18mm×15mm稍高密度灶，CT值53～58HU(图1)。增强扫描病灶明显均匀强化，CT值81～87HU，脑室周边无强化(图2)。CT诊断：双侧脑室占位伴梗阻性脑积水。转外院CT临床诊断同上。建议手术治疗。
手术所见 行经右颞顶部开颅术，术中见颅骨瓣已为病变所侵蚀，脑室内未见新生物，见清淡脓液，脉络丛较正常为大，行腹腔脑室分流术。病理报告：非特异性炎症。
讨论 CT表现据文献报道急性期脑室周边出现局限性或弥漫性簿层线状强化，有粘连可出现分隔状强化，脑室变形扩大或呈囊括性脑室改变，脑室脓肿形成可见典型脓肿壁环状强化。导水管闭塞则出现脑积水，脉络丛密度增高。结合临床体征实验室检查不难确诊。
本例因临床体征不够明确，仅凭眼底、视野改变、颅内压增高便考虑颅内占位性病变。CT扫描又未和脑内转移瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤仔细鉴别。而将脉络丛炎性增大视为新生物，脑室的不对称扩大变形认为是脑积水所致。也未作脑脊液实验室的检查，因而误诊为脑室占位病变而进行了手术。
结论 隐源性化脓性脑膜炎、脑室炎、脑室积脓，不能仅凭CT表现，这样易致误诊，此即是本例应深刻吸取的教训。
(1998-06-30 收稿), 百拇医药