52例扩张型心肌病的X线、超声及心电图综合研究评价
作者:孙培芳 李春芳 蔡新宇 周林 纪伟英 赵永华
单位:434000 湖北省,荆州市第一人民医院影像诊断中心(孙培芳、李春芳、蔡新宇、赵永华);心血管研究所(周林);B超室(纪伟英)
关键词:扩张型心肌病;心脏X线;心脏B超;心电图
放射学实践990407 【摘要】 目的:为了解扩张型心肌病(DCM)的临床、X线、B超与心电图之间的规律性联系。方法:作者回顾性分析了52例被临床证实的DCM患者。结果:心脏X线检查:①肺淤血占70%(37/52);②59.6%心脏扩大呈“普大”或“主动脉”型;③心胸比率:0.534占28.8%、0.57~0.65占61%、0.71有5例,且全部死亡;④心搏:正常者有15例,减弱者有37例(占71%);⑤2例50岁以上患者行冠状动脉造影均示正常。B超:①左室质量指数为185.35±64.62g/m2,比正常值增高;②10例死亡的患者中,左室质量指数为258.03g/m2比其它患者明显增高(P<0.005)。心电图:①房颤15例,左束支传导阻滞(LBBB,6例);②室性早搏(VP,17例);③非持续性室早搏和持续性早搏分别占9例和5例(后5例均已死亡)。结论:肺淤血、心脏体积增大及心搏减弱越严重,左室质量指数则越高;持续性室性早搏发生的越频繁,对扩张型心肌病的诊断就越可靠,预后就越差。然而,尽管X线、B超与心电图都有一些特点,但各有其局限性,因此对评估扩张型心肌病的诊断与预后必须综合分析。
, http://www.100md.com
Comprehensive analysis of X-ray,echocardiography and electrocardiography in patients with dilated cardiomyopathy
Sun Peifang,Li Chunfang,Cai Xinyu,et al.Department of Radiology,Jingzhou First People′s Hospital,Hubei 434000
【Abstract】 Objective:To investigate the relationship among the clinical,X-ray,Ultrasonic cardiogram (UCG) and Electro cardiogram (ECG) of Dilated cardiomyopathy (DCM).Methods:52 confirmed cases with DCM were retrospectiovely studied.Results:Cardiac Radiography:①70% with lung congestion (37/52);②59.6% with “Pancardiac”or“aortic-type”enlargement of cardiac shadow (31/52);③Cardiothoracic rate 0.534 (28.8% of all the cases),0.57~0.65 (61%),0.71(5 patients,all died);④Heart beats:normal in 15 patients,weakened in 37 patients (71%);⑤Coronary angiography:2 patients over 50 who subjected to coronary angiography all showed normal result. UCG:①LVMI 185.35±64.62g/m2 were higher than normal value;②In dead 10 cases, LVMI were 258.03g/m2 which is markedly higher than that in others (P<0.005). ECG:①Atrial fibrillation (15 cases),Left bundle branch block (LBBB,6 cases),Ventricular presystole (VP) 17 cases,nonsustained VP and sustained VP were 9 and 5 cases respectively,and all the latter died.Conclusions:The more serious palmonary congestion,cardiac enlargement and weakend cardiac beats are,the highter LVMI is,the more frequent and sustained VP occurs,the more reliable diagnosis of MCM is,and the worse the prognosis.However,X-ray,UCG and ECG all have its limitation though they have their characteristics.Therefore,to evaluate the diagnosis and to predict progrosis,a comprehensive analysis of these examinations should be necessary .
, 百拇医药
【Key words】 Dilated cardiomyopathy Cardiac radiography Echocardiography Electrocardiography
扩张型心肌病(Dilated Cardimyopathy,DCM)并不少见,其预后不良,易致猝死。本文报道我院1992年6月~1998年11月间经临床、X线、超声及心电图证实的52例扩张型心肌病,旨在探讨临床、X线、超声及心电图之间有否规律性联系,特报道于后。
材料和方法
1.诊断标准与对象
按世界卫生组织诊断标准[1],52例均系我院住院病人,其中男性33例,女性19例,年龄19~63岁(平均35.4岁)。经过2~41个月随访,死亡10例。
, 百拇医药 2.X线检查
采取日本岛津800mA?X线机对52例均行心脏透视,心脏远达左、右前斜位、左侧位(食道吞钡)拍片,并进行心胸比率、心表面积及心脏容积测定。2例50岁以上患者行冠状动脉造影。
3.超声检查
连续3天清晨测量每例患者的身高、体重,取其平均值,并计算体表面积。然后,每例于下午采取Aloka SSD-710型超声心动图仪常规测量左室舒张期内径、室间隔及左室后壁的厚度,将所得数据带入美国超声学会推荐标准公式[2]内,即左室质量指数(LVMI)=1.04[(室间隔厚度+左室后壁厚度+左室内径)3-左室内径]3-13.6g,再除以体表面积(m2)。
4.心电图检查
, 百拇医药 52例均行心电图、心电监测及常规物理检查。
结 果
1.心脏X线检查
①大多数病例显示肺淤血占71%(37/52);②心影多呈“普大”或“主动脉”型占59.6%(31/52);③心脏影均不同程度增大:一般各房、室影均增大,尤以左室为甚,心胸比率0.534占28.8%(15/52)、0.57~0.65占61.5%(32/52,有5例死亡)、0.71有5例(均死亡);心表面积及心脏容积测定大于男、女上限值有37例;④心脏搏幅正常15例,心搏稍示减弱32例,明显减弱5例;⑤2例50岁以上患者行冠状动脉造影均示无异常。
2.超声检查
52例DCM的LVMI为185.35±64.62g/m2(±S),最高达313.22g/m2,最低为104.41g/m2,明显高于正常值(男性<134g/m2、女性<110g/m2)值。随访2~41个月,死亡10例,其中LVMI为258.03g/m2,明显高于非死亡组(P<0.05)。
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3.心电图检查
心律失常52例,其中房颤15例,LBBB 6例,室性早搏17例,非持续性室速9例,持续性室速5例。52例均为心功能失代偿期患者,按纽约心脏学会分级标准,Ⅱ级14例LVMI为142.50g/m2;Ⅲ级14例为220.83g/m2;Ⅳ级24例为240.89g/m2;3组有显著性差异(P<0.01)。
讨 论
1.X线表现
根据本文52例的分析,扩张型心肌病的X线表现有它一定的特点:主要为肺淤血、心脏影增大(以左室为著)及心搏减弱。如对本病有认识,实际工作中尤其在“大心脏”的X线鉴别中经常想到这种可能性,密切结合临床、超声和心电图改变,在此基础上排除其它心脏病,大多数病例是可以诊断的[3]。笔者认为X线仍是当今对此病一较简便的检查方法。
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2.超声检查的特异性
左室肥厚是非常重要的独立的心血管危险因素[4],左室肥厚可导致左室重量增加,DCM心室腔增大,室壁与室腔比值减少,但心室重量增加。DCM患者心脏愈大则预后愈差[5],LVMI作为判断左室增大、肥厚的一个定量指标,其特异性和敏感性均较X线心脏片和心电图高[2]。本组资料表明:LVMI愈高,则死亡率愈高,LVMI在250g/m2以上者,死亡率明显高于LVMI较低者。
3.心电图检查
心律失常检出率较高,可能与患者就诊时间有关。房颤为28.8%(15/52),LBBB为11.5%(6/52),LBBB的LVMI为219.04g/m2,Olshausem[6,7]等报道的73例DCM患者随访≥36个月,表明伴有LBBB患者3年估计自下而上率43%,无LBBB者为80%,多因素分析表明LBBB是DCM心衰死亡和猝死的重要因素。本组LBBB患者与非LBBB患者之间差异不明显,可能与病例较少和随访时间不长有关。
, 百拇医药
小 结
作者认为DCM的X线、UCG及EKG之间有着密切的联系。肺淤血、心影增大及心搏减弱越明显,UCG检出LVMI值越高,EKG出现的持续性室性早搏越频繁,则DCM的预后越差,死亡率越高。由于DCM的心脏X线表现有它一定的特点,UCG对心脏搏动、室间隔不能完全显示及个人因素的影响,EKG缺乏特征性表现,为此DCM的X线、UCG及EKG必须与临床综合分析评价,排除其它疾病,方可对DCM的诊断及预后具有一定重要的临床意义。
参考文献
1 World Health Organization,Report on Cardiomyopathies.Technical Report Series.Geneva:WHO,1984∶697.
2 刘力生,龚兰生,刘国仗主编.临床高血压病学.天津:天津科学技术出版社,1990.99-100.
, http://www.100md.com
3 刘玉清,李益群.原发性心肌病的X线表现及诊断意义.中华医学杂志,1975,4∶270.
4 Dahlof B,Pennert K,Hansson L,et al.Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients.Am J Hypertens,1992,5∶95-110.
5 Douglas PS,Morrow R,Ioli A,et al.Left ventricular shape,afterload and survival in idiopathic dilated Cardiomyopathy.J Am Coll Cardiol,1989,13∶311.
6 Olshausen KV,Stoenen U,Schwarz F,et al.Longterm Prognostic significance of Ventricular arrhythmins in idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol,1988,61∶146.
7 Messerli FH,Soria F.Does a reduction in left ventricular hypertrophy reduce cardiovascalar morbidity and mortality.Drugs,1992,44∶141-146.
(1999-04-23 收稿), http://www.100md.com
单位:434000 湖北省,荆州市第一人民医院影像诊断中心(孙培芳、李春芳、蔡新宇、赵永华);心血管研究所(周林);B超室(纪伟英)
关键词:扩张型心肌病;心脏X线;心脏B超;心电图
放射学实践990407 【摘要】 目的:为了解扩张型心肌病(DCM)的临床、X线、B超与心电图之间的规律性联系。方法:作者回顾性分析了52例被临床证实的DCM患者。结果:心脏X线检查:①肺淤血占70%(37/52);②59.6%心脏扩大呈“普大”或“主动脉”型;③心胸比率:0.534占28.8%、0.57~0.65占61%、0.71有5例,且全部死亡;④心搏:正常者有15例,减弱者有37例(占71%);⑤2例50岁以上患者行冠状动脉造影均示正常。B超:①左室质量指数为185.35±64.62g/m2,比正常值增高;②10例死亡的患者中,左室质量指数为258.03g/m2比其它患者明显增高(P<0.005)。心电图:①房颤15例,左束支传导阻滞(LBBB,6例);②室性早搏(VP,17例);③非持续性室早搏和持续性早搏分别占9例和5例(后5例均已死亡)。结论:肺淤血、心脏体积增大及心搏减弱越严重,左室质量指数则越高;持续性室性早搏发生的越频繁,对扩张型心肌病的诊断就越可靠,预后就越差。然而,尽管X线、B超与心电图都有一些特点,但各有其局限性,因此对评估扩张型心肌病的诊断与预后必须综合分析。
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Comprehensive analysis of X-ray,echocardiography and electrocardiography in patients with dilated cardiomyopathy
Sun Peifang,Li Chunfang,Cai Xinyu,et al.Department of Radiology,Jingzhou First People′s Hospital,Hubei 434000
【Abstract】 Objective:To investigate the relationship among the clinical,X-ray,Ultrasonic cardiogram (UCG) and Electro cardiogram (ECG) of Dilated cardiomyopathy (DCM).Methods:52 confirmed cases with DCM were retrospectiovely studied.Results:Cardiac Radiography:①70% with lung congestion (37/52);②59.6% with “Pancardiac”or“aortic-type”enlargement of cardiac shadow (31/52);③Cardiothoracic rate 0.534 (28.8% of all the cases),0.57~0.65 (61%),0.71(5 patients,all died);④Heart beats:normal in 15 patients,weakened in 37 patients (71%);⑤Coronary angiography:2 patients over 50 who subjected to coronary angiography all showed normal result. UCG:①LVMI 185.35±64.62g/m2 were higher than normal value;②In dead 10 cases, LVMI were 258.03g/m2 which is markedly higher than that in others (P<0.005). ECG:①Atrial fibrillation (15 cases),Left bundle branch block (LBBB,6 cases),Ventricular presystole (VP) 17 cases,nonsustained VP and sustained VP were 9 and 5 cases respectively,and all the latter died.Conclusions:The more serious palmonary congestion,cardiac enlargement and weakend cardiac beats are,the highter LVMI is,the more frequent and sustained VP occurs,the more reliable diagnosis of MCM is,and the worse the prognosis.However,X-ray,UCG and ECG all have its limitation though they have their characteristics.Therefore,to evaluate the diagnosis and to predict progrosis,a comprehensive analysis of these examinations should be necessary .
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【Key words】 Dilated cardiomyopathy Cardiac radiography Echocardiography Electrocardiography
扩张型心肌病(Dilated Cardimyopathy,DCM)并不少见,其预后不良,易致猝死。本文报道我院1992年6月~1998年11月间经临床、X线、超声及心电图证实的52例扩张型心肌病,旨在探讨临床、X线、超声及心电图之间有否规律性联系,特报道于后。
材料和方法
1.诊断标准与对象
按世界卫生组织诊断标准[1],52例均系我院住院病人,其中男性33例,女性19例,年龄19~63岁(平均35.4岁)。经过2~41个月随访,死亡10例。
, 百拇医药 2.X线检查
采取日本岛津800mA?X线机对52例均行心脏透视,心脏远达左、右前斜位、左侧位(食道吞钡)拍片,并进行心胸比率、心表面积及心脏容积测定。2例50岁以上患者行冠状动脉造影。
3.超声检查
连续3天清晨测量每例患者的身高、体重,取其平均值,并计算体表面积。然后,每例于下午采取Aloka SSD-710型超声心动图仪常规测量左室舒张期内径、室间隔及左室后壁的厚度,将所得数据带入美国超声学会推荐标准公式[2]内,即左室质量指数(LVMI)=1.04[(室间隔厚度+左室后壁厚度+左室内径)3-左室内径]3-13.6g,再除以体表面积(m2)。
4.心电图检查
, 百拇医药 52例均行心电图、心电监测及常规物理检查。
结 果
1.心脏X线检查
①大多数病例显示肺淤血占71%(37/52);②心影多呈“普大”或“主动脉”型占59.6%(31/52);③心脏影均不同程度增大:一般各房、室影均增大,尤以左室为甚,心胸比率0.534占28.8%(15/52)、0.57~0.65占61.5%(32/52,有5例死亡)、0.71有5例(均死亡);心表面积及心脏容积测定大于男、女上限值有37例;④心脏搏幅正常15例,心搏稍示减弱32例,明显减弱5例;⑤2例50岁以上患者行冠状动脉造影均示无异常。
2.超声检查
52例DCM的LVMI为185.35±64.62g/m2(±S),最高达313.22g/m2,最低为104.41g/m2,明显高于正常值(男性<134g/m2、女性<110g/m2)值。随访2~41个月,死亡10例,其中LVMI为258.03g/m2,明显高于非死亡组(P<0.05)。
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3.心电图检查
心律失常52例,其中房颤15例,LBBB 6例,室性早搏17例,非持续性室速9例,持续性室速5例。52例均为心功能失代偿期患者,按纽约心脏学会分级标准,Ⅱ级14例LVMI为142.50g/m2;Ⅲ级14例为220.83g/m2;Ⅳ级24例为240.89g/m2;3组有显著性差异(P<0.01)。
讨 论
1.X线表现
根据本文52例的分析,扩张型心肌病的X线表现有它一定的特点:主要为肺淤血、心脏影增大(以左室为著)及心搏减弱。如对本病有认识,实际工作中尤其在“大心脏”的X线鉴别中经常想到这种可能性,密切结合临床、超声和心电图改变,在此基础上排除其它心脏病,大多数病例是可以诊断的[3]。笔者认为X线仍是当今对此病一较简便的检查方法。
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2.超声检查的特异性
左室肥厚是非常重要的独立的心血管危险因素[4],左室肥厚可导致左室重量增加,DCM心室腔增大,室壁与室腔比值减少,但心室重量增加。DCM患者心脏愈大则预后愈差[5],LVMI作为判断左室增大、肥厚的一个定量指标,其特异性和敏感性均较X线心脏片和心电图高[2]。本组资料表明:LVMI愈高,则死亡率愈高,LVMI在250g/m2以上者,死亡率明显高于LVMI较低者。
3.心电图检查
心律失常检出率较高,可能与患者就诊时间有关。房颤为28.8%(15/52),LBBB为11.5%(6/52),LBBB的LVMI为219.04g/m2,Olshausem[6,7]等报道的73例DCM患者随访≥36个月,表明伴有LBBB患者3年估计自下而上率43%,无LBBB者为80%,多因素分析表明LBBB是DCM心衰死亡和猝死的重要因素。本组LBBB患者与非LBBB患者之间差异不明显,可能与病例较少和随访时间不长有关。
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小 结
作者认为DCM的X线、UCG及EKG之间有着密切的联系。肺淤血、心影增大及心搏减弱越明显,UCG检出LVMI值越高,EKG出现的持续性室性早搏越频繁,则DCM的预后越差,死亡率越高。由于DCM的心脏X线表现有它一定的特点,UCG对心脏搏动、室间隔不能完全显示及个人因素的影响,EKG缺乏特征性表现,为此DCM的X线、UCG及EKG必须与临床综合分析评价,排除其它疾病,方可对DCM的诊断及预后具有一定重要的临床意义。
参考文献
1 World Health Organization,Report on Cardiomyopathies.Technical Report Series.Geneva:WHO,1984∶697.
2 刘力生,龚兰生,刘国仗主编.临床高血压病学.天津:天津科学技术出版社,1990.99-100.
, http://www.100md.com
3 刘玉清,李益群.原发性心肌病的X线表现及诊断意义.中华医学杂志,1975,4∶270.
4 Dahlof B,Pennert K,Hansson L,et al.Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients.Am J Hypertens,1992,5∶95-110.
5 Douglas PS,Morrow R,Ioli A,et al.Left ventricular shape,afterload and survival in idiopathic dilated Cardiomyopathy.J Am Coll Cardiol,1989,13∶311.
6 Olshausen KV,Stoenen U,Schwarz F,et al.Longterm Prognostic significance of Ventricular arrhythmins in idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol,1988,61∶146.
7 Messerli FH,Soria F.Does a reduction in left ventricular hypertrophy reduce cardiovascalar morbidity and mortality.Drugs,1992,44∶141-146.
(1999-04-23 收稿), http://www.100md.com