甲状腺机能亢进症患者SPECT显像不同定量分析方法的比较
作者：汪长银 王海蓉 程晓莉
单位：430071 武汉,湖北医科大学附属第二医院核医学科
关键词：
放射学实践990441 甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)是一种常见内分泌疾病，患者甲状腺摄取99mTc往往明显增加。不少学者曾应用“20min吸99mTc率”[2，5，7]、“99mTc颈/股比值法”[1]及“甲状腺/唾液腺摄99mTc值”[3]来反映甲状腺功能，均存在不同缺点而欠准确。本文选择颈前本底计算了摄取比并考虑了甲状腺大小计算了校正比，现报道如下。
方 法
1.研究对象
, 百拇医药
正常组 均为门诊体检者，均经本科室甲状腺激素及2h吸131I率检查的健康人17例，男2例，女15例，平均年龄35.5岁(22～71岁)。
甲亢组 均有典型临床症状，并经本科室甲状腺激素及2h吸131I率检查确诊的甲亢患者44例，男9例，女35例，平均34.1岁(13～64岁)。
2.仪器和药品
SPECT为SIEMENS DIACAM，使用ICON计算机系统及低能高分辨准直器。
99Mo-99mTc发生器由北京原子能研究院提供。
3.方法
药品及剂量 Na99mTcO4，约185MBq/人.次，静脉推注。
, http://www.100md.com
显像条件 矩阵256×256，采集放大3.2倍，探头取水平0°位置。被检查者在给药后20～30min，头部过伸位仰卧于检查床，颈部皮肤距探头约10cm，甲状腺居监视窗中心，采集5min。
图像处理及计算 在图像上，沿甲状腺边缘勾划感兴趣区，计算甲状腺放射性计数(以甲C表示)及甲状腺面积(以甲P表示)。选择甲状腺与唾液腺之间颈前居中线位置放射性分布均匀的较小范围区域作本底(不靠近或重叠到甲状腺、唾液腺上)，计算其放射性计数和面积并换算成同甲状腺面积的本底计数(以甲本表示)。为便于分析，将研究对象甲状腺理想化(压缩或扩大)为正常成人平均大小，假设甲CO为该状态下甲状腺放射性总计数，甲本O为该状态下本底计数，甲PO为正常成人甲状腺平均面积所对应的象素值。
计算可得：甲本O=甲本.甲PO/甲P，甲CO=(甲C-甲本)+甲本.甲PO/甲P
, http://www.100md.com
则： 摄取比=甲C/甲本。
校正比=甲CO/甲本O=(甲C-甲本).甲P/甲本.甲PO+1
4.统计学处理
所得指标均以
±S表示，并行成组设计两样本均数比较的t检验，P<0.05为差异有显著性。
结 果
1.甲亢组3指标显著高于正常组(P<0.001)。甲亢组校正比显著高于摄取比((P<0.001)，正常组校正比与摄取比无显著性差异(P>0.05)(见表1)。
, 百拇医药
表1 17例正常人44例甲亢患者校正比、摄取比、甲C的比较 分组
校正比
摄取比
甲C
正常组
4.50±1.39
4.53±1.18
127 471±79 6021
甲亢组
25.26±15.57
15.84±7.24
, http://www.100md.com
721 166±634 161
2.以±2S作阈值，大于+2S作为甲亢的判断标准，则阳性率：甲C为77.3%，摄取比、校正比均为95.5%。讨 论
1.“20min吸99mTc率”[2，4，5，7]虽能较好地反映甲状腺摄取功能，但需测量注药前、后剂量及遗漏剂量，又得衰减校正、本底校正，程序繁杂，增加了工作人员辐射剂量。“99mTc颈/股值”[1]需分两次采集颈部和股部图像，未考虑甲状腺大小，不能准确反映甲状腺整体摄取功能。“甲状腺/唾液腺摄99mTc值”[3]也有不足。唾液腺对99mTc的摄取分泌本来就存在个体差异；在唾液腺本身病变时，唾液腺摄取功能变化较大[6]；某些情况下，唾液腺摄取功能还受甲状腺影响，文献报道：甲状腺发育正常，甲状腺聚碘障碍的原发甲减常伴发唾液腺聚碘障碍[8]；工作中发现，甲亢患者甲状腺摄99mTc显著增多时，唾液腺显影往往很淡，在保证甲状腺显影清晰、层次分明时，往往难于看清唾液腺轮廓，无法勾划感兴趣区。本文计算校正比既考虑了甲状腺大小又注意了本底区选择，本文本底区同在甲状腺显像图上，避免了两次采集图像，且较本底选在甲状腺两侧或下部时比值稳定，重复性好，此位置主要是血液本底，影响因素较少。
, 百拇医药
2.摄取比反映单位面积甲状腺摄99mTc能力；校正比是将甲状腺大小归一化后，反映整体甲状腺相对摄取总量。3指标中判断甲亢阳性率以甲C最低。正常组校正比、摄取比与莫耀溥的“颈/股比”较接近；甲亢组摄取比与颈/股比14.4±8.09[1]极相似，校正比明显高于颈/股比。摄取比>15的甲亢患者占40.9%(18/44)，校正比>15的患者占70.5%(31/44)。可见，甲亢组校正比较摄取比增高尤为显著。本文校正比，摄取比判断甲亢的阳性率相同，可能与病例选择有关。3指标中，校正比反映甲亢患者甲状腺摄取功能最灵敏，具有一定临床价值，但在临床应用时需与缺碘性甲状腺疾病相鉴别。
参考文献
1 莫耀溥，程丽珍，李竹，等.99mTc颈/股值法快速测定甲状腺功能的临床应用.中华核医学杂志，1989，9∶147.
, 百拇医药 2 朱家瑞，许根祥，赵文锐，等.99mTc甲状腺功能显像定量分析诊断甲亢价值的探讨.中国医学影像学杂志，1997，5∶4.
3 林增桃，李春亿，冯志徐.甲状腺/唾液腺摄99mTc值测定甲状腺功能的临床应用.中华核医学杂志,1991,11∶106.
4 邵鹏，章英剑，蒋长英等.甲状腺功能显像中99mTc摄取率的临床价值.核技术，1994,17∶269.
5 张承刚，何大卫，张兰菊，等.甲状腺20分钟吸99mTc率的临床应用.中华核医学杂志，1983,3∶87.
6 栗维国，裴华，李亚明，等.唾液腺弥漫性肿大的99mTcO4-动态显像及其临床价值.中华核医学杂志,1988,8∶136.
7 Tzenky,Chen Hy,Kao PF,et al.Using a computerized method to measure 99mTc pertechnetate uptake for the assesment of thyroid function a clinical Validation.J Forms Med Assoc,1990,89∶356.
8 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社,1997,684-688.
(1999-04-10 收稿), 百拇医药
单位：430071 武汉,湖北医科大学附属第二医院核医学科
关键词：
放射学实践990441 甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)是一种常见内分泌疾病，患者甲状腺摄取99mTc往往明显增加。不少学者曾应用“20min吸99mTc率”[2，5，7]、“99mTc颈/股比值法”[1]及“甲状腺/唾液腺摄99mTc值”[3]来反映甲状腺功能，均存在不同缺点而欠准确。本文选择颈前本底计算了摄取比并考虑了甲状腺大小计算了校正比，现报道如下。
方 法
1.研究对象
, 百拇医药
正常组 均为门诊体检者，均经本科室甲状腺激素及2h吸131I率检查的健康人17例，男2例，女15例，平均年龄35.5岁(22～71岁)。
甲亢组 均有典型临床症状，并经本科室甲状腺激素及2h吸131I率检查确诊的甲亢患者44例，男9例，女35例，平均34.1岁(13～64岁)。
2.仪器和药品
SPECT为SIEMENS DIACAM，使用ICON计算机系统及低能高分辨准直器。
99Mo-99mTc发生器由北京原子能研究院提供。
3.方法
药品及剂量 Na99mTcO4，约185MBq/人.次，静脉推注。
, http://www.100md.com
显像条件 矩阵256×256，采集放大3.2倍，探头取水平0°位置。被检查者在给药后20～30min，头部过伸位仰卧于检查床，颈部皮肤距探头约10cm，甲状腺居监视窗中心，采集5min。
图像处理及计算 在图像上，沿甲状腺边缘勾划感兴趣区，计算甲状腺放射性计数(以甲C表示)及甲状腺面积(以甲P表示)。选择甲状腺与唾液腺之间颈前居中线位置放射性分布均匀的较小范围区域作本底(不靠近或重叠到甲状腺、唾液腺上)，计算其放射性计数和面积并换算成同甲状腺面积的本底计数(以甲本表示)。为便于分析，将研究对象甲状腺理想化(压缩或扩大)为正常成人平均大小，假设甲CO为该状态下甲状腺放射性总计数，甲本O为该状态下本底计数，甲PO为正常成人甲状腺平均面积所对应的象素值。
计算可得：甲本O=甲本.甲PO/甲P，甲CO=(甲C-甲本)+甲本.甲PO/甲P
, http://www.100md.com
则： 摄取比=甲C/甲本。
校正比=甲CO/甲本O=(甲C-甲本).甲P/甲本.甲PO+1
4.统计学处理
所得指标均以
±S表示，并行成组设计两样本均数比较的t检验，P<0.05为差异有显著性。结 果
1.甲亢组3指标显著高于正常组(P<0.001)。甲亢组校正比显著高于摄取比((P<0.001)，正常组校正比与摄取比无显著性差异(P>0.05)(见表1)。
, 百拇医药
表1 17例正常人44例甲亢患者校正比、摄取比、甲C的比较 分组
校正比
摄取比
甲C
正常组
4.50±1.39
4.53±1.18
127 471±79 6021
甲亢组
25.26±15.57
15.84±7.24
, http://www.100md.com
721 166±634 161
2.以
±2S作阈值，大于+2S作为甲亢的判断标准，则阳性率：甲C为77.3%，摄取比、校正比均为95.5%。讨 论1.“20min吸99mTc率”[2，4，5，7]虽能较好地反映甲状腺摄取功能，但需测量注药前、后剂量及遗漏剂量，又得衰减校正、本底校正，程序繁杂，增加了工作人员辐射剂量。“99mTc颈/股值”[1]需分两次采集颈部和股部图像，未考虑甲状腺大小，不能准确反映甲状腺整体摄取功能。“甲状腺/唾液腺摄99mTc值”[3]也有不足。唾液腺对99mTc的摄取分泌本来就存在个体差异；在唾液腺本身病变时，唾液腺摄取功能变化较大[6]；某些情况下，唾液腺摄取功能还受甲状腺影响，文献报道：甲状腺发育正常，甲状腺聚碘障碍的原发甲减常伴发唾液腺聚碘障碍[8]；工作中发现，甲亢患者甲状腺摄99mTc显著增多时，唾液腺显影往往很淡，在保证甲状腺显影清晰、层次分明时，往往难于看清唾液腺轮廓，无法勾划感兴趣区。本文计算校正比既考虑了甲状腺大小又注意了本底区选择，本文本底区同在甲状腺显像图上，避免了两次采集图像，且较本底选在甲状腺两侧或下部时比值稳定，重复性好，此位置主要是血液本底，影响因素较少。
, 百拇医药
2.摄取比反映单位面积甲状腺摄99mTc能力；校正比是将甲状腺大小归一化后，反映整体甲状腺相对摄取总量。3指标中判断甲亢阳性率以甲C最低。正常组校正比、摄取比与莫耀溥的“颈/股比”较接近；甲亢组摄取比与颈/股比14.4±8.09[1]极相似，校正比明显高于颈/股比。摄取比>15的甲亢患者占40.9%(18/44)，校正比>15的患者占70.5%(31/44)。可见，甲亢组校正比较摄取比增高尤为显著。本文校正比，摄取比判断甲亢的阳性率相同，可能与病例选择有关。3指标中，校正比反映甲亢患者甲状腺摄取功能最灵敏，具有一定临床价值，但在临床应用时需与缺碘性甲状腺疾病相鉴别。
参考文献
1 莫耀溥，程丽珍，李竹，等.99mTc颈/股值法快速测定甲状腺功能的临床应用.中华核医学杂志，1989，9∶147.
, 百拇医药 2 朱家瑞，许根祥，赵文锐，等.99mTc甲状腺功能显像定量分析诊断甲亢价值的探讨.中国医学影像学杂志，1997，5∶4.
3 林增桃，李春亿，冯志徐.甲状腺/唾液腺摄99mTc值测定甲状腺功能的临床应用.中华核医学杂志,1991,11∶106.
4 邵鹏，章英剑，蒋长英等.甲状腺功能显像中99mTc摄取率的临床价值.核技术，1994,17∶269.
5 张承刚，何大卫，张兰菊，等.甲状腺20分钟吸99mTc率的临床应用.中华核医学杂志，1983,3∶87.
6 栗维国，裴华，李亚明，等.唾液腺弥漫性肿大的99mTcO4-动态显像及其临床价值.中华核医学杂志,1988,8∶136.
7 Tzenky,Chen Hy,Kao PF,et al.Using a computerized method to measure 99mTc pertechnetate uptake for the assesment of thyroid function a clinical Validation.J Forms Med Assoc,1990,89∶356.
8 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社,1997,684-688.
(1999-04-10 收稿), 百拇医药