血管母细胞瘤误诊为颈椎间盘突出症1例
作者：李健 吕玉明 张平
单位：510150 广州市第二人民医院骨科
关键词：
放射学实践990437 患者，女性，60岁，退休工人。患者自诉于1个月前无明显诱因出现颈部疼痛，伴向头顶部放射，疼痛呈持续性，阵发性加剧。症状严重时伴有恶心欲吐。夜间常因头颈部疼痛而不能入睡。无眩晕、耳鸣及视力模糊。曾在外院行CT检查后诊断为“颈3-4椎间盘突出症”(图1)。经对症治疗后症状无明显缓解，于1993年9月7日入院。体格检查：神志清醒、痛苦面容、强迫体位。头颈部无红肿及明显异常。颈部活动明显受限。双侧颈肌紧张、压痛。颈3-5棘突压痛。Spurling氏征(+)，臂丛牵拉试验(-)，Hoffmann氏征(-)。四肢感觉、运动及括约肌功能正常。实验室检查：血常规及肝、肾功能正常。ALP 176U/l,ESR 36mm/h。颈椎正侧位、双斜位片显示颈椎退行性改变。入院诊断：“颈3-4椎间盘突出症”。于1993年9月24日在放射科局麻下行“颈3-4经皮穿刺椎间盘切除术”。
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图1 CT扫描显示：颈3-4椎体后缘软组织影突出，脊髓前缘中央区局限性受压，椎体右侧缘骨质增生。 手术方法 患者取仰卧位，肩背部垫软枕使颈部伸长。常规皮肤消毒铺巾，先用右拇指桡侧触到左颈动脉搏动后，在左颈动脉内侧以2%Lidocaine 1ml局麻，将甲状软骨稍推向内侧，在X线引导下将细导针斜向刺入颈3-4椎间隙，在导针入皮处作一小横切口(仅容套管针通过)，将套管针套入导针，压紧皮肤，顺导针方向将套管针旋入椎间隙。嘱病人右侧卧位，透视下证实穿刺针在椎间隙后，拔出导针，送入尾部接负压吸引器胶管的创削器或环锯，往复、旋转切除抽吸髓核组织至手术完毕。拔针后伤口稍加压迫并外敷创可贴。病人在颈托保护下步行回病房。抽吸出约1.5cm×1.5cm×0.8cm白色鱼肉样物质，送病检结果为“血管母细胞瘤”(图2、3)。术后病人症状体征完全缓解。1周后出院。随访至今无复发。
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图2 瘤组织内有许多毛细血管腔隙，血管间为实性泡沫或空泡样细胞(HE×100)。
图3 图2放大，HE×400。 讨论 血管母细胞瘤临床上较少见，多发生于中年男性，而且多见生长在小脑半球或蚓部，发生在脊髓部的则少见。肿瘤多为单发，但也可多发。少数病人甚至还可同时并发其他部位肿瘤，由于这类肿瘤常与脑膜相连，故常被称为“血管母细胞脑膜瘤(Angioblastic meningoma)。”
本病例无论从临床征象体征及CT扫描的图像显示均难以颈椎间盘突出症相鉴别，但术前MRI检查对本病鉴别诊断有帮助。该病除病理检查诊断外，术中及髓核切除物均可进行肉眼分辨：①在正常经皮穿刺颈椎间盘切除(PCD)时，手术全过程基本是无出血的(除非是椎间隙过窄，穿刺方向不正确术中损伤软骨板)。而血管母细胞瘤在行PCD切吸过程中出血相对较多。②PCD所切取的髓核组织，在中老年中常为退化的椎间盘组织，由于吸水性较差，颜色常为白中带黄，硬度增大，弹性较差的组织。而血管母细胞瘤则为灰白色、鱼肉样、脆性较大的组织。
(1999-03-22 收稿), http://www.100md.com
单位：510150 广州市第二人民医院骨科
关键词：
放射学实践990437 患者，女性，60岁，退休工人。患者自诉于1个月前无明显诱因出现颈部疼痛，伴向头顶部放射，疼痛呈持续性，阵发性加剧。症状严重时伴有恶心欲吐。夜间常因头颈部疼痛而不能入睡。无眩晕、耳鸣及视力模糊。曾在外院行CT检查后诊断为“颈3-4椎间盘突出症”(图1)。经对症治疗后症状无明显缓解，于1993年9月7日入院。体格检查：神志清醒、痛苦面容、强迫体位。头颈部无红肿及明显异常。颈部活动明显受限。双侧颈肌紧张、压痛。颈3-5棘突压痛。Spurling氏征(+)，臂丛牵拉试验(-)，Hoffmann氏征(-)。四肢感觉、运动及括约肌功能正常。实验室检查：血常规及肝、肾功能正常。ALP 176U/l,ESR 36mm/h。颈椎正侧位、双斜位片显示颈椎退行性改变。入院诊断：“颈3-4椎间盘突出症”。于1993年9月24日在放射科局麻下行“颈3-4经皮穿刺椎间盘切除术”。
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图1 CT扫描显示：颈3-4椎体后缘软组织影突出，脊髓前缘中央区局限性受压，椎体右侧缘骨质增生。 手术方法 患者取仰卧位，肩背部垫软枕使颈部伸长。常规皮肤消毒铺巾，先用右拇指桡侧触到左颈动脉搏动后，在左颈动脉内侧以2%Lidocaine 1ml局麻，将甲状软骨稍推向内侧，在X线引导下将细导针斜向刺入颈3-4椎间隙，在导针入皮处作一小横切口(仅容套管针通过)，将套管针套入导针，压紧皮肤，顺导针方向将套管针旋入椎间隙。嘱病人右侧卧位，透视下证实穿刺针在椎间隙后，拔出导针，送入尾部接负压吸引器胶管的创削器或环锯，往复、旋转切除抽吸髓核组织至手术完毕。拔针后伤口稍加压迫并外敷创可贴。病人在颈托保护下步行回病房。抽吸出约1.5cm×1.5cm×0.8cm白色鱼肉样物质，送病检结果为“血管母细胞瘤”(图2、3)。术后病人症状体征完全缓解。1周后出院。随访至今无复发。
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图2 瘤组织内有许多毛细血管腔隙，血管间为实性泡沫或空泡样细胞(HE×100)。
图3 图2放大，HE×400。 讨论 血管母细胞瘤临床上较少见，多发生于中年男性，而且多见生长在小脑半球或蚓部，发生在脊髓部的则少见。肿瘤多为单发，但也可多发。少数病人甚至还可同时并发其他部位肿瘤，由于这类肿瘤常与脑膜相连，故常被称为“血管母细胞脑膜瘤(Angioblastic meningoma)。”
本病例无论从临床征象体征及CT扫描的图像显示均难以颈椎间盘突出症相鉴别，但术前MRI检查对本病鉴别诊断有帮助。该病除病理检查诊断外，术中及髓核切除物均可进行肉眼分辨：①在正常经皮穿刺颈椎间盘切除(PCD)时，手术全过程基本是无出血的(除非是椎间隙过窄，穿刺方向不正确术中损伤软骨板)。而血管母细胞瘤在行PCD切吸过程中出血相对较多。②PCD所切取的髓核组织，在中老年中常为退化的椎间盘组织，由于吸水性较差，颜色常为白中带黄，硬度增大，弹性较差的组织。而血管母细胞瘤则为灰白色、鱼肉样、脆性较大的组织。
(1999-03-22 收稿), http://www.100md.com