脊柱爆裂骨折的X线与CT诊断及评价
作者：陈珑 冷考远
单位：陈珑(443000 湖北省宜昌市第一人民医院CT室)；冷考远(443000 湖北省宜昌市第一人民医院CT室)
关键词：脊椎；爆裂骨折；平片；计算机断层扫描
放射学实践000216 【摘要】 目的：分析脊柱爆裂骨折的X线、CT表现，并评价其诊断价值和限度以及对临床治疗中的指导作用。方 法：回顾性分析98例脊柱爆裂骨折的影像表现和临床资料，其中颈椎12例，胸椎16例，胸腰椎交界50例，腰椎20例；男65例，女33例，平均年龄35岁。外伤后全部摄取X线正侧位片；73例行CT平扫，其中34例行CT多平面重建。结果：X线、CT表现为 椎体高度减低、终板骨折移位突入椎管内、椎板骨折、椎体侧突成角后移、椎管狭窄、小关节脱位，棘突间或椎弓根间距增大、脊髓受压改变、椎间盘突出及椎旁软组织变化。结论：投照质量良好的平片对脊柱爆裂骨折的诊断有一定价值，但需与单纯性压缩骨折鉴别，明确诊断需CT证实。CT能较清楚显示脊柱的三柱结构，对脊柱爆裂性骨折能做出较全面准确的诊断，尤其是对骨折线显示、小关节脱位、椎管损伤及稳定性的判断CT有着明显的优越性。平片对脊柱爆裂骨折的指导治疗作用不大，CT对其有一定的价值。但由于对椎间盘损伤、脊髓受损及椎旁软组织显示的局限性，其对治疗指导有一定的限度。
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X-ray and CT diagnosis and evaluation of the vertebral burst fractures
Chen Long,Leng Kaoyuan.
(Department of CT,the First Hospital of Yi chang,Hubei 443000)
【Abstract】 Objective:To analyze X-ary and CT findings and ev aluate the clinical value and limitation of X-ray and CT in diagnosis and direc ting management of vertebral burst fractures (VBF).Methods: The imaging features and clinical data of 98 VBF were analyzed,including cervical ve rtebrae (n=12),thoracic vertebrae (n=16),thoracolumbar area (n=50) and lumbar ve rtebrae in 20 cases.There were 65 males and 33 females.The average age was 35 ye ars.Anteroposterior and lateral radiographs were taken in all patients,while CT scan in 73 cases,in 34 of which multi-planar reconstruction was made.Results:X-ary and CT findings showed decrease of vertebral height,di splacement of fractured end-plate with protruding into the spinal canal,laminar fracture,narrowed canal,spinal cord compression,dislocation of the zygapophysea l joints,increase of interspinous or interpediculate distance and disc herniatio ns.Conclusions:Plain film has some values in diagnosis of VBF.Pr ecise diagnosis can be made by CT. CT could display the three columns structure of spine.Compared with plain film,CT provides further information on fracture li ne,dislocation of zygapoghyseal joints,narrowed canal and the stability of the v ertebrae.
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【Key words】 Vertebrae Burst fracture Plain film CT
1963年Holdsworth[1]首先提出爆裂骨折一词，用于形容 纵向压力导致椎体粉碎性骨折。Denis[2]后来于1983年、1984年提出并强调脊柱三 柱概念，指出爆裂骨折为不稳定性骨折。本文收集1991年～1998年98例脊柱爆裂骨折的临床 及影像资料，就其X线、CT表现与诊断、治疗价值报道如下。
材料与方法
1991年～1998年来我院就诊98例脊柱爆裂骨折，男65例，女33例。年龄18～65岁，平均年龄 35岁。全部病人摄X线正侧位片，其中73例行CT检查。
用Somatom CR CT机先扫描断层定位图像，扫描范围至少包括损伤水平的上下各一个椎体。 扫描平面与椎管垂直，层厚4mm。部分病人行层厚2mm，间距1～2mm薄层扫描，扫描完毕，34 例行CT多平面重建。
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结果
98例中颈椎(C1～C7)12例，胸椎(T1～T11)16例，胸腰椎交界(T12～L 1)50例，腰椎(L2～L5)20例，同时累及多平面脊柱骨折30例，脊柱爆裂骨折的影像表现 见表1，其列出73例X线CT平扫影像显示例数。
表1 73例脊柱爆裂骨折 影像表现 影像学表现
平片(例)
CT(例)
椎体高度压缩
73
38
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终板骨折移位
24
70
椎体纵或横行骨折
26
65
椎板骨折
3
40
骨折片突入椎管狭窄
30
73
椎体后突成角或侧移
, 百拇医药
35
19
小关节脱位
6
30
椎弓间距加宽
26
31
棘突间距加宽
33
13
椎间盘突出
0
, 百拇医药
12
脊髓损伤
0
20
椎旁周围软组织改变
10
35
1. 骨折
确认骨折的指征除了骨折线外，还有骨质错位、皮质不连、骨小梁密集与紊 乱。水平骨折在横断面图像上呈带状或片状低密度区，本组平片显示终板骨折24例，椎体纵 横形骨折26例，椎板骨折3例，CT显示终板骨折70例，椎体纵横行骨折65例，椎板骨折40例 。平片对其显示率分别为32.8%、35.6%、4.1%，CT对其显示率分别为95.8%、89.0%、54.7% 。
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2. 关节脱位
小关节脱位可分为3类：半脱位、顶立(Perch)及绞锁。4mm层 厚连续扫描，正常小关节层面约2层。2mm薄层连续扫描及多平面重建更有利于 显示小关节。小关节半脱位表现为关节间隙 增宽或小关节对合层面数减少，小关节顶立表现为“关节面裸露症”，即小关节突不形成关 节面，而在上、下两个层面分别显示。小关节绞锁表现为裸露下关节突后方见到裸露的上关 节突，本组CT显示30例小关节脱位，其中半脱位18例，顶立7例，绞锁5例，其中8例合并关 节突骨折。
3. 骨折片突入椎管及椎管狭窄
CT显示骨折片突入椎管有4种形态：单个中央性骨折、骨折片中部矢状向裂开、粉碎性骨折 和不对称性骨折。以单个中央骨片较常见，本组病例显示49例椎管狭窄参照Wolter[3 ]分类法椎管横断面分为3等，并用0，1，2，3度表示狭窄程度。椎管完整性破坏但无狭 窄为0度，椎管狭窄至1/3者为1度，狭窄至2/3者为2度，狭窄至2/3以上者为3度。在73例椎 管狭窄中1度52例，2度13例，3度10例。
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4. 不稳定性损伤
CT判断脊柱外伤的稳定性要综合以下两种方法。Denis三柱结构法：前柱 由前韧带、椎体及椎间盘前2/3组成；中柱由椎体椎间盘后1/3及后纵韧带组成；后柱由椎弓 、关节突及附属韧带组成。凡累及2柱或3柱的损伤为不稳定性骨折[4]。Wolter椎 管狭窄分类法符合1，2，3度者为不稳定性损伤。在本组不稳定性损伤的89例中，2柱损伤34 例，3柱损伤28例，单纯后柱损伤合并椎管狭窄23例。
5. 脊髓及椎管内软组织受损
其中表现为脊髓出血：CT表现为高密度出血区居于椎管中心，CT值40～100HU，边缘不清且 不规则，本组病例显示11例。脊蛛网膜下腔出血：CT平扫见围绕脊髓或马尾的弥漫性高密度 区，本组显示6例，其中4例后经CT复查证实，另2例经手术证实。脊蛛网膜下腔血肿及硬脊 膜外血肿本组显示3例，全部经手术证实。
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讨论
1. 影像学表现
①X线平片表现：平片可显示椎体高度改变，椎体横径增宽，椎弓根间距增大及棘突间分离 等改变。椎弓间距加宽及椎体横径增宽提示椎体上、下缘矢状向式粉碎性骨折以及椎板骨折 的存在，但骨折线于平片上难以观察。棘突间分离意味着棘突间韧带的断裂。侧位平片可显 示椎体后缘线(PVBL)的后移、旋转或消失。Daffner[5]对491例脊柱骨折行PVBL测 量，其中119例爆裂骨折的PVBL异常达100%。本组98例病例中PVBL异常达96例占97.9%，异常 PVBL说明骨碎片后突压迫椎管及脊椎的滑脱移位，后突压迫椎管内的骨碎片是鉴别单纯压缩 与爆裂性骨折的关键。因此PVBL异常是诊断爆裂骨折主要指征。1993年McGory[6] 提出椎体后角(PVBA)大于100度作为诊断轻微爆裂性骨折的指征。X线平片有时区分单纯压缩 性骨折及爆裂性骨折有一定困难性，因此当平片显示有椎体压缩性骨折时应行CT扫描检查。
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②CT表现及其与平片相比的优越性：CT对骨折线显示明显优于平片，可清楚显示骨折部位、骨折线走向。了解终板的粉碎性骨折 ，椎体矢状方向走行骨折线，能很好显示椎弓根骨折，而椎弓根骨折为不稳定性骨折特征之 一。本组病例平片与CT对骨折检出率有显著差异性，平片上这些部位总是与椎骨某些结构重 叠，而爆裂性骨折患者又较难以获得高质量的平片。CT图像克服了平片的局限性，可排除各 种重叠因素的影响而显示与周围结构重叠部位的骨折，多平面重建图像可以进一步帮助明确 诊断且无需搬动病人。
③CT对关节脱位的诊断：在脊柱爆裂骨折中很难取系列平片以观察小关节脱位，而CT恰好可以弥补这一缺陷。CT横断 面图像结合多平面重建图像可以较好显示关节脱位，特别是平片难以诊断的复杂小关节脱位 、小关节骨折脱位及环枢椎的多向及旋转复合脱位。
④CT对外伤性椎骨管狭窄及损伤稳定性的判断：CT对椎管狭窄的诊断明显优于平片。本组确诊89例椎管狭窄中46例椎体骨折块移位所致，平 片与CT皆可显示；而43例因椎板骨折所致狭窄平片则未能显示；对椎管断裂而无狭窄则只能 靠CT诊断。另外CT尚可通过矢状向重建纵观椎管了解骨折脱位所致脊柱序列及曲度改变造成 椎管狭窄。
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Denis 三柱分类法是CT横断面图像判断损伤稳定性的主要标准，横断面图像能清楚显示三柱 解剖结构。椎管狭窄变形是判断损伤稳定性的另一指标，当合并椎管狭窄时若只有中柱或后 柱的单柱骨折也应视为不稳定性损伤。本组单柱骨折合并椎管狭窄23例，应视为不稳定性损 伤。
2. 影像学表现与临床之间的关系及对临床治疗的指导作用
Fontijne[7]认为损伤平面与椎管的狭窄程度存在强烈的相关性，而且与神经功能 受损的程度高度相关。当脊柱外伤水平段较高如胸腰段(T12～L1)，则椎管狭窄程 度与神经功能障碍程度相对增高，而颈胸椎椎管受损后果更为严重，神经功能基本完全受损 ，而脊柱骨折时并发脊柱后突程度与神经系统的受损并不成正比。当后突大于15度，下肢 功能多可恢复；而后突小于15度发生于椎弓根水平，椎管明显受到影响，神经功能受损，这 是由于椎弓根周围为骨质完全包绕的缘故[8]。而伤后椎管的改善程度与神经功能 的恢复无明显联系[9]。
, 百拇医药
脊柱爆裂骨折多数为不稳定性损伤，一般都需手术处理，影像学表现对手术治疗的指导主要 在于采取何种减压手术方式及手术的入路。CT扫描能准确判断脊髓神经压迫因素的来源从而 选择适宜的减压手术。
3. 正确认识平片、CT的作用及限度
在脊柱爆裂骨折的影像诊断中，平片做为初检手段必不可少。它可定位损伤平面并大致显示 损伤范围及程度，但需行CT扫描与单纯压缩性骨折鉴别诊断，对临床治疗的指导作用不大。 CT能安全快捷地对骨折脱位及椎管狭窄做出全面准确的诊断；对损伤的稳定性做出全面的判 断；同时还可诊断外伤性椎间盘突出及某些椎管内出血血肿。同时CT能指导手术选择不同减 压方法，减轻脊神经受压症状。但CT软组织分辨率不高，也不能充分显示椎管内损伤。对上 述病变诊断有赖于MRI的应用，能更有利于选择手术的入路。另外，CT检查的固定体位也不 能观察损伤在功能位的动态变化。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]Holdsworth FW. Fractures dislocations and fracture-dislocation of th e spine[J].J Bone Joint Surg[Br],1963,46∶6-15.
[2]Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine,1983, 8∶87.
[3]Wolter D.对脊柱损伤分类的建议[J].德国医学, 1986, 3∶190-192.
[4]张学哲, 熊林, 卢延. 脊柱损伤的CT研究[J].中华放射学杂志, 1988, 22∶227-2 30.
, http://www.100md.com [5]Daffner RH, Deeb Zl, Rothfus WE. The posterior vertebral bodyline: importance in the defection of burst fracture[J]. AJR, 1987, 148∶93-96.
[6]McGorym BJ, Vander Wilde RS, Currier BL, et al. Diagnoise of subtle thoracolu mbar brust fracture: a new radiographic sign[J]. Spine，1993,18∶2282-228 5.
[7]Fontijine Wp, De kelerk LWL, Brakman R, et al. CT scan prediction of neurolog ical deficit in thoracolumbar burst fractures[J]. J Bone Joint Surg[Br], 19 92,74∶685.
, 百拇医药
[8]Dall BE, Stauffer ES. Neurologic injury and recovery patterns in burstfractur e at the T12 or L1 motion segment[J]. Clin Orthop, 1988, 233∶171-176.
[9]Shuman WP, Pogers JV, Sickler ME, et al. Thoracolumbar burst fractures: CT di mensions of the spinal canal relative to postsurgical improvement[J]. A-JNR, 1985, 6∶337.
(1999-08-16 收稿), 百拇医药
单位：陈珑(443000 湖北省宜昌市第一人民医院CT室)；冷考远(443000 湖北省宜昌市第一人民医院CT室)
关键词：脊椎；爆裂骨折；平片；计算机断层扫描
放射学实践000216 【摘要】 目的：分析脊柱爆裂骨折的X线、CT表现，并评价其诊断价值和限度以及对临床治疗中的指导作用。方 法：回顾性分析98例脊柱爆裂骨折的影像表现和临床资料，其中颈椎12例，胸椎16例，胸腰椎交界50例，腰椎20例；男65例，女33例，平均年龄35岁。外伤后全部摄取X线正侧位片；73例行CT平扫，其中34例行CT多平面重建。结果：X线、CT表现为 椎体高度减低、终板骨折移位突入椎管内、椎板骨折、椎体侧突成角后移、椎管狭窄、小关节脱位，棘突间或椎弓根间距增大、脊髓受压改变、椎间盘突出及椎旁软组织变化。结论：投照质量良好的平片对脊柱爆裂骨折的诊断有一定价值，但需与单纯性压缩骨折鉴别，明确诊断需CT证实。CT能较清楚显示脊柱的三柱结构，对脊柱爆裂性骨折能做出较全面准确的诊断，尤其是对骨折线显示、小关节脱位、椎管损伤及稳定性的判断CT有着明显的优越性。平片对脊柱爆裂骨折的指导治疗作用不大，CT对其有一定的价值。但由于对椎间盘损伤、脊髓受损及椎旁软组织显示的局限性，其对治疗指导有一定的限度。
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X-ray and CT diagnosis and evaluation of the vertebral burst fractures
Chen Long,Leng Kaoyuan.
(Department of CT,the First Hospital of Yi chang,Hubei 443000)
【Abstract】 Objective:To analyze X-ary and CT findings and ev aluate the clinical value and limitation of X-ray and CT in diagnosis and direc ting management of vertebral burst fractures (VBF).Methods: The imaging features and clinical data of 98 VBF were analyzed,including cervical ve rtebrae (n=12),thoracic vertebrae (n=16),thoracolumbar area (n=50) and lumbar ve rtebrae in 20 cases.There were 65 males and 33 females.The average age was 35 ye ars.Anteroposterior and lateral radiographs were taken in all patients,while CT scan in 73 cases,in 34 of which multi-planar reconstruction was made.Results:X-ary and CT findings showed decrease of vertebral height,di splacement of fractured end-plate with protruding into the spinal canal,laminar fracture,narrowed canal,spinal cord compression,dislocation of the zygapophysea l joints,increase of interspinous or interpediculate distance and disc herniatio ns.Conclusions:Plain film has some values in diagnosis of VBF.Pr ecise diagnosis can be made by CT. CT could display the three columns structure of spine.Compared with plain film,CT provides further information on fracture li ne,dislocation of zygapoghyseal joints,narrowed canal and the stability of the v ertebrae.
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【Key words】 Vertebrae Burst fracture Plain film CT
1963年Holdsworth[1]首先提出爆裂骨折一词，用于形容 纵向压力导致椎体粉碎性骨折。Denis[2]后来于1983年、1984年提出并强调脊柱三 柱概念，指出爆裂骨折为不稳定性骨折。本文收集1991年～1998年98例脊柱爆裂骨折的临床 及影像资料，就其X线、CT表现与诊断、治疗价值报道如下。
材料与方法
1991年～1998年来我院就诊98例脊柱爆裂骨折，男65例，女33例。年龄18～65岁，平均年龄 35岁。全部病人摄X线正侧位片，其中73例行CT检查。
用Somatom CR CT机先扫描断层定位图像，扫描范围至少包括损伤水平的上下各一个椎体。 扫描平面与椎管垂直，层厚4mm。部分病人行层厚2mm，间距1～2mm薄层扫描，扫描完毕，34 例行CT多平面重建。
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结果
98例中颈椎(C1～C7)12例，胸椎(T1～T11)16例，胸腰椎交界(T12～L 1)50例，腰椎(L2～L5)20例，同时累及多平面脊柱骨折30例，脊柱爆裂骨折的影像表现 见表1，其列出73例X线CT平扫影像显示例数。
表1 73例脊柱爆裂骨折 影像表现 影像学表现
平片(例)
CT(例)
椎体高度压缩
73
38
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终板骨折移位
24
70
椎体纵或横行骨折
26
65
椎板骨折
3
40
骨折片突入椎管狭窄
30
73
椎体后突成角或侧移
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35
19
小关节脱位
6
30
椎弓间距加宽
26
31
棘突间距加宽
33
13
椎间盘突出
0
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12
脊髓损伤
0
20
椎旁周围软组织改变
10
35
1. 骨折
确认骨折的指征除了骨折线外，还有骨质错位、皮质不连、骨小梁密集与紊 乱。水平骨折在横断面图像上呈带状或片状低密度区，本组平片显示终板骨折24例，椎体纵 横形骨折26例，椎板骨折3例，CT显示终板骨折70例，椎体纵横行骨折65例，椎板骨折40例 。平片对其显示率分别为32.8%、35.6%、4.1%，CT对其显示率分别为95.8%、89.0%、54.7% 。
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2. 关节脱位
小关节脱位可分为3类：半脱位、顶立(Perch)及绞锁。4mm层 厚连续扫描，正常小关节层面约2层。2mm薄层连续扫描及多平面重建更有利于 显示小关节。小关节半脱位表现为关节间隙 增宽或小关节对合层面数减少，小关节顶立表现为“关节面裸露症”，即小关节突不形成关 节面，而在上、下两个层面分别显示。小关节绞锁表现为裸露下关节突后方见到裸露的上关 节突，本组CT显示30例小关节脱位，其中半脱位18例，顶立7例，绞锁5例，其中8例合并关 节突骨折。
3. 骨折片突入椎管及椎管狭窄
CT显示骨折片突入椎管有4种形态：单个中央性骨折、骨折片中部矢状向裂开、粉碎性骨折 和不对称性骨折。以单个中央骨片较常见，本组病例显示49例椎管狭窄参照Wolter[3 ]分类法椎管横断面分为3等，并用0，1，2，3度表示狭窄程度。椎管完整性破坏但无狭 窄为0度，椎管狭窄至1/3者为1度，狭窄至2/3者为2度，狭窄至2/3以上者为3度。在73例椎 管狭窄中1度52例，2度13例，3度10例。
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4. 不稳定性损伤
CT判断脊柱外伤的稳定性要综合以下两种方法。Denis三柱结构法：前柱 由前韧带、椎体及椎间盘前2/3组成；中柱由椎体椎间盘后1/3及后纵韧带组成；后柱由椎弓 、关节突及附属韧带组成。凡累及2柱或3柱的损伤为不稳定性骨折[4]。Wolter椎 管狭窄分类法符合1，2，3度者为不稳定性损伤。在本组不稳定性损伤的89例中，2柱损伤34 例，3柱损伤28例，单纯后柱损伤合并椎管狭窄23例。
5. 脊髓及椎管内软组织受损
其中表现为脊髓出血：CT表现为高密度出血区居于椎管中心，CT值40～100HU，边缘不清且 不规则，本组病例显示11例。脊蛛网膜下腔出血：CT平扫见围绕脊髓或马尾的弥漫性高密度 区，本组显示6例，其中4例后经CT复查证实，另2例经手术证实。脊蛛网膜下腔血肿及硬脊 膜外血肿本组显示3例，全部经手术证实。
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讨论
1. 影像学表现
①X线平片表现：平片可显示椎体高度改变，椎体横径增宽，椎弓根间距增大及棘突间分离 等改变。椎弓间距加宽及椎体横径增宽提示椎体上、下缘矢状向式粉碎性骨折以及椎板骨折 的存在，但骨折线于平片上难以观察。棘突间分离意味着棘突间韧带的断裂。侧位平片可显 示椎体后缘线(PVBL)的后移、旋转或消失。Daffner[5]对491例脊柱骨折行PVBL测 量，其中119例爆裂骨折的PVBL异常达100%。本组98例病例中PVBL异常达96例占97.9%，异常 PVBL说明骨碎片后突压迫椎管及脊椎的滑脱移位，后突压迫椎管内的骨碎片是鉴别单纯压缩 与爆裂性骨折的关键。因此PVBL异常是诊断爆裂骨折主要指征。1993年McGory[6] 提出椎体后角(PVBA)大于100度作为诊断轻微爆裂性骨折的指征。X线平片有时区分单纯压缩 性骨折及爆裂性骨折有一定困难性，因此当平片显示有椎体压缩性骨折时应行CT扫描检查。
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②CT表现及其与平片相比的优越性：CT对骨折线显示明显优于平片，可清楚显示骨折部位、骨折线走向。了解终板的粉碎性骨折 ，椎体矢状方向走行骨折线，能很好显示椎弓根骨折，而椎弓根骨折为不稳定性骨折特征之 一。本组病例平片与CT对骨折检出率有显著差异性，平片上这些部位总是与椎骨某些结构重 叠，而爆裂性骨折患者又较难以获得高质量的平片。CT图像克服了平片的局限性，可排除各 种重叠因素的影响而显示与周围结构重叠部位的骨折，多平面重建图像可以进一步帮助明确 诊断且无需搬动病人。
③CT对关节脱位的诊断：在脊柱爆裂骨折中很难取系列平片以观察小关节脱位，而CT恰好可以弥补这一缺陷。CT横断 面图像结合多平面重建图像可以较好显示关节脱位，特别是平片难以诊断的复杂小关节脱位 、小关节骨折脱位及环枢椎的多向及旋转复合脱位。
④CT对外伤性椎骨管狭窄及损伤稳定性的判断：CT对椎管狭窄的诊断明显优于平片。本组确诊89例椎管狭窄中46例椎体骨折块移位所致，平 片与CT皆可显示；而43例因椎板骨折所致狭窄平片则未能显示；对椎管断裂而无狭窄则只能 靠CT诊断。另外CT尚可通过矢状向重建纵观椎管了解骨折脱位所致脊柱序列及曲度改变造成 椎管狭窄。
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Denis 三柱分类法是CT横断面图像判断损伤稳定性的主要标准，横断面图像能清楚显示三柱 解剖结构。椎管狭窄变形是判断损伤稳定性的另一指标，当合并椎管狭窄时若只有中柱或后 柱的单柱骨折也应视为不稳定性损伤。本组单柱骨折合并椎管狭窄23例，应视为不稳定性损 伤。
2. 影像学表现与临床之间的关系及对临床治疗的指导作用
Fontijne[7]认为损伤平面与椎管的狭窄程度存在强烈的相关性，而且与神经功能 受损的程度高度相关。当脊柱外伤水平段较高如胸腰段(T12～L1)，则椎管狭窄程 度与神经功能障碍程度相对增高，而颈胸椎椎管受损后果更为严重，神经功能基本完全受损 ，而脊柱骨折时并发脊柱后突程度与神经系统的受损并不成正比。当后突大于15度，下肢 功能多可恢复；而后突小于15度发生于椎弓根水平，椎管明显受到影响，神经功能受损，这 是由于椎弓根周围为骨质完全包绕的缘故[8]。而伤后椎管的改善程度与神经功能 的恢复无明显联系[9]。
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脊柱爆裂骨折多数为不稳定性损伤，一般都需手术处理，影像学表现对手术治疗的指导主要 在于采取何种减压手术方式及手术的入路。CT扫描能准确判断脊髓神经压迫因素的来源从而 选择适宜的减压手术。
3. 正确认识平片、CT的作用及限度
在脊柱爆裂骨折的影像诊断中，平片做为初检手段必不可少。它可定位损伤平面并大致显示 损伤范围及程度，但需行CT扫描与单纯压缩性骨折鉴别诊断，对临床治疗的指导作用不大。 CT能安全快捷地对骨折脱位及椎管狭窄做出全面准确的诊断；对损伤的稳定性做出全面的判 断；同时还可诊断外伤性椎间盘突出及某些椎管内出血血肿。同时CT能指导手术选择不同减 压方法，减轻脊神经受压症状。但CT软组织分辨率不高，也不能充分显示椎管内损伤。对上 述病变诊断有赖于MRI的应用，能更有利于选择手术的入路。另外，CT检查的固定体位也不 能观察损伤在功能位的动态变化。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]Holdsworth FW. Fractures dislocations and fracture-dislocation of th e spine[J].J Bone Joint Surg[Br],1963,46∶6-15.
[2]Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine,1983, 8∶87.
[3]Wolter D.对脊柱损伤分类的建议[J].德国医学, 1986, 3∶190-192.
[4]张学哲, 熊林, 卢延. 脊柱损伤的CT研究[J].中华放射学杂志, 1988, 22∶227-2 30.
, http://www.100md.com [5]Daffner RH, Deeb Zl, Rothfus WE. The posterior vertebral bodyline: importance in the defection of burst fracture[J]. AJR, 1987, 148∶93-96.
[6]McGorym BJ, Vander Wilde RS, Currier BL, et al. Diagnoise of subtle thoracolu mbar brust fracture: a new radiographic sign[J]. Spine，1993,18∶2282-228 5.
[7]Fontijine Wp, De kelerk LWL, Brakman R, et al. CT scan prediction of neurolog ical deficit in thoracolumbar burst fractures[J]. J Bone Joint Surg[Br], 19 92,74∶685.
, 百拇医药
[8]Dall BE, Stauffer ES. Neurologic injury and recovery patterns in burstfractur e at the T12 or L1 motion segment[J]. Clin Orthop, 1988, 233∶171-176.
[9]Shuman WP, Pogers JV, Sickler ME, et al. Thoracolumbar burst fractures: CT di mensions of the spinal canal relative to postsurgical improvement[J]. A-JNR, 1985, 6∶337.
(1999-08-16 收稿), 百拇医药