颈部淋巴管瘤误诊二例
作者：陈诗保
单位：陈诗保(246410 安徽省太湖县医院放射科)
关键词：
放射学实践000347
淋巴管瘤是较少见淋巴管源性良性 病变，我院误诊2例，现报道如下。
例1 男，2岁，咳嗽、咳痰发热7 d，左颈部肿大伴气促入院。体检：神清，气促，左颈部包块、有波动感。两肺呼吸音清，可及痰鸣音，实验室检查，无异常。X线表现：左上纵隔肿块，边缘清晰，未见明显分叶，其内无钙化，考虑前纵隔良性占位病变。CT示左颈部及左纵隔块影，约10cm×9cm大小，边缘光滑，CT值约49HU，考虑：①左甲状腺占位病变；②纵隔海绵状血管瘤。胸外科会诊考虑颈部及纵隔占位病变：①纵隔海绵状血管瘤；②纵隔血肿不能排除；手术及病理证实为颈纵隔囊性淋巴管瘤。
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图1 左颈部囊性块 影累及左上纵隔。
例2 男，32岁，数年前发现左颈部肿物，曾行肿块切除术(病理不详)。现肿块又缓慢长大而入院。体检：左颈颌部肿物，质软呈囊性，表现皮肤可见手术疤痕无压痛。CT扫描：左颈胸锁乳突肌深面颈外侧间隙见一低密度肿物，约7c m×6cm大小，密度均匀，CT值约35HU，考虑腮裂囊肿可能性大。手术结果及病理证实为左颈 部囊状淋巴管瘤。
图2 左颈部囊性肿块。
讨论 淋巴管瘤是少见的淋巴管源性良性病变，系先 天发育异常、淋巴管分化而未形成的肿瘤样畸形。组织学上分为三型：①毛细淋巴管瘤，又称单纯淋巴管瘤，多发于皮肤、粘膜，罕见；②海绵状淋巴管瘤：呈多房性囊腔，周围间质多，多见于上肢、腋部；③囊状淋巴管瘤：囊腔大，可单房或多房，相互沟通，腔内有大量淋巴液。多发于颈部，向下发展可累及上纵隔。瘤体较大时，常因压迫气管或大血管而影响呼吸或血循环，而需手术治疗。当颈部囊状淋巴管瘤累及上纵隔时，X线平片表现：①颈部包块；②纵隔向一侧增宽，形成肿块呈类圆形、边缘光滑，密度均匀，无明显分叶及 钙化；③深呼吸肿瘤 大小形状可变化，其X线平片征象缺乏特异性。CT表现为囊状分隔的互相沟通的高密度或低 密度影，囊腔大小不等，密度均匀，呈水样密度，边缘清楚，部分模糊，欠规则，囊壁较薄 ，可向下伸展至纵隔；向上可达咽旁间隙，向外可达腋下。CT扫描对判断肿物的范 围、制订正确手术计划很有帮助。值得注意的是囊性淋巴管瘤合并感染或囊内出血时，囊肿 密度升高，但无强化，囊肿可增大。
, 百拇医药
本组2例误诊原因主要是：①对囊肿密度升高缺乏定性认识；②未作CT增强扫描检查，增强CT是鉴别的主要方法；③对其影像学特征及其它相关疾病鉴别诊断知识掌握不够。纵隔海绵状血管瘤CT特征表现：静脉石。腮裂囊肿，一般位于胸锁乳突肌前缘，囊壁较厚，常继发感染，密度较高。提示我们对疾病影像诊断，要抓住其特征表现，综合与其他同影疾病鉴别要点，全面客观分析。
参考文献
1，陈星荣，沈天真，段承详，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1994.327.
2，汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993.1135-1136.
3，荣独山.X线诊断学，第一册胸部[M].北京：人民卫生出版社.
收稿日期：1999-10-18, http://www.100md.com
单位：陈诗保(246410 安徽省太湖县医院放射科)
关键词：
放射学实践000347
淋巴管瘤是较少见淋巴管源性良性 病变，我院误诊2例，现报道如下。
例1 男，2岁，咳嗽、咳痰发热7 d，左颈部肿大伴气促入院。体检：神清，气促，左颈部包块、有波动感。两肺呼吸音清，可及痰鸣音，实验室检查，无异常。X线表现：左上纵隔肿块，边缘清晰，未见明显分叶，其内无钙化，考虑前纵隔良性占位病变。CT示左颈部及左纵隔块影，约10cm×9cm大小，边缘光滑，CT值约49HU，考虑：①左甲状腺占位病变；②纵隔海绵状血管瘤。胸外科会诊考虑颈部及纵隔占位病变：①纵隔海绵状血管瘤；②纵隔血肿不能排除；手术及病理证实为颈纵隔囊性淋巴管瘤。
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图1 左颈部囊性块 影累及左上纵隔。
例2 男，32岁，数年前发现左颈部肿物，曾行肿块切除术(病理不详)。现肿块又缓慢长大而入院。体检：左颈颌部肿物，质软呈囊性，表现皮肤可见手术疤痕无压痛。CT扫描：左颈胸锁乳突肌深面颈外侧间隙见一低密度肿物，约7c m×6cm大小，密度均匀，CT值约35HU，考虑腮裂囊肿可能性大。手术结果及病理证实为左颈 部囊状淋巴管瘤。
图2 左颈部囊性肿块。
讨论 淋巴管瘤是少见的淋巴管源性良性病变，系先 天发育异常、淋巴管分化而未形成的肿瘤样畸形。组织学上分为三型：①毛细淋巴管瘤，又称单纯淋巴管瘤，多发于皮肤、粘膜，罕见；②海绵状淋巴管瘤：呈多房性囊腔，周围间质多，多见于上肢、腋部；③囊状淋巴管瘤：囊腔大，可单房或多房，相互沟通，腔内有大量淋巴液。多发于颈部，向下发展可累及上纵隔。瘤体较大时，常因压迫气管或大血管而影响呼吸或血循环，而需手术治疗。当颈部囊状淋巴管瘤累及上纵隔时，X线平片表现：①颈部包块；②纵隔向一侧增宽，形成肿块呈类圆形、边缘光滑，密度均匀，无明显分叶及 钙化；③深呼吸肿瘤 大小形状可变化，其X线平片征象缺乏特异性。CT表现为囊状分隔的互相沟通的高密度或低 密度影，囊腔大小不等，密度均匀，呈水样密度，边缘清楚，部分模糊，欠规则，囊壁较薄 ，可向下伸展至纵隔；向上可达咽旁间隙，向外可达腋下。CT扫描对判断肿物的范 围、制订正确手术计划很有帮助。值得注意的是囊性淋巴管瘤合并感染或囊内出血时，囊肿 密度升高，但无强化，囊肿可增大。
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本组2例误诊原因主要是：①对囊肿密度升高缺乏定性认识；②未作CT增强扫描检查，增强CT是鉴别的主要方法；③对其影像学特征及其它相关疾病鉴别诊断知识掌握不够。纵隔海绵状血管瘤CT特征表现：静脉石。腮裂囊肿，一般位于胸锁乳突肌前缘，囊壁较厚，常继发感染，密度较高。提示我们对疾病影像诊断，要抓住其特征表现，综合与其他同影疾病鉴别要点，全面客观分析。
参考文献
1，陈星荣，沈天真，段承详，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1994.327.
2，汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993.1135-1136.
3，荣独山.X线诊断学，第一册胸部[M].北京：人民卫生出版社.
收稿日期：1999-10-18, http://www.100md.com