老年人腰椎椎管狭窄的CT评估
作者：杨庆康
单位：杨庆康(200085 上海北站医院放射科)
关键词：椎间盘移位；脊神经根；诊断影像
放射学实践000413 【摘要】 目的：描述60岁以上老年人脊椎狭窄的有关CT表现及测量，探讨老年人脊椎狭窄的特征。方法：采用CT横断面薄层扫描，并测量硬膜囊矢状径、黄韧带前间隙、侧隐窝宽度，分析它们与脊髓和/或神经根受压的关系。结果：硬膜囊矢状径≤10mm、黄韧带前间隙<5mm，侧隐窝宽度≤3mm，常提示压迫脊髓或神经根。结论：老年人椎管狭窄多有椎骨小关节及侧隐窝狭窄，而黄韧带前间隙<5mm是神经根压迫较为可靠的依据。
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】 A
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0263-02
, 百拇医药
CT diagnosis of lumbar spinal stenosis in elder
Yang Qingkang
(Department of Radiology,Shanghai Beizhan Hospital,Shanghai 200085)
【Abstract】 Objective:To investigate the characteristics of lumbar spinal stenosis in elderly people according to CT findings and the measurement of lumbar spinal stenosis.Methods:CT scanning with thin slice at transaxial plane was used to measure the sagittal diameter of the dural sac,the space anterior to the ligamentum flavum,and the width of the superior outlet of the lateral recess.The correlation between the measured data mentioned above and the compression of the spinal cord/spinal nerve roots was analyzed.Results:The sagittal diameter of the dural sac less than 10mm,the space anterior to the ligamentum flavum less than 5mm,and the width of the superior outlet of the lateral recess less than 3mm often indicated the compression of the spinal cord /spinal nerve roots.Conclusions:Lumbar spinal stenosis in elder mostly accompanies with the narrowing of the facets of vertebra and the superior outlet of the lateral recess.Also,the space anterior to the ligamentum flavum less than 5mm is a reliable sign of compression of the spinal nerve roots.
, 百拇医药
【Key words】Intervertebral disk displacement Spinal nerve roots Computed tomography,X-ray
脊椎狭窄是指包括椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体小关节间隙及椎间孔任何一处狭窄的总称[1]。它与椎间盘突出，老年性退行性骨关节病、韧带肥厚等多种因素有关。其发生频率依次为腰椎、颈椎、胸椎。由于CT检查为非侵害性检查，且能很好地显示脊椎狭窄的部位、形态、程度及对脊髓和/或神经根的压迫，故已广泛应用，以往文献多侧重于椎管狭窄的报道，而忽略了有或无椎管狭窄的脊椎狭窄的报道。本文收集了本院1993年，临床全部具有腰椎管狭窄的症状和体征，而CT平扫显示有和/或无椎管狭窄者30例，进行CT有关测量、分析，提出脊椎狭窄的CT诊断指标。
材料与方法
1. 一般资料
, http://www.100md.com
全部30例临床上都具有椎管狭窄的症状和体征，其中男性21例，女性9例,年龄在60～84岁;60～69岁占14例；70～79岁占11例，大于80岁占5例。30例全部都有腰背痛及间歇性跛行，25例有下肢感觉麻木和不同程度运动障碍。
2. CT扫描方法
采用Somaton DR H型全身CT机，扫描层厚4mm，间隔2mm，扫描时间每层面4s，扫描平面垂直于椎间隙，机架角度随椎间隙与床面角度而调整，扫描范围为L3-S1，包括椎体及椎间盘，病人取仰卧位，屈膝，臀部垫高15°～20°，扫描完毕常规摄取软组织窗图像和骨窗图像。
3. 主要观察指标
椎间盘形态、黄韧带前间隙、侧隐窝宽度、硬膜囊矢状径及骨和小关节增生性改变。
, 百拇医药
①黄韧带前间隙：指以骨性椎管内缘与椎间孔交点为椎间孔内口；以椎间盘后缘中点至椎间孔内口的二分之一为椎间盘后外侧点，测量该点到黄韧带前缘距椎间孔内口相同距离点的长度。
②在椎间盘层面分别观察与测量椎间盘的形态、相应层面硬膜囊前后径及左右侧黄韧带前间隙宽度。
③在椎弓根上缘层面测量左、右侧隐窝的宽度。
结果
30例CT平扫共显示90个椎间盘和180条神经根，其中椎间盘突出72个(占80%)；黄韧带前间隙狭窄(<5mm)有70个(占77.78%)；侧隐窝狭窄(<3mm)有60个(占66.67%)。
表1反映椎间盘突出以L5-S1层面最多38/72(占52.78%)，突出或膨出之椎间盘压迫一侧或二侧神经根亦以L5-S1层面居多13/38(占34.21%)，这与Ciricl的资料相符合[2]。72个椎间盘突出中，中央型有46个，周围型有26个，46个椎间盘中央型突出，其中相应硬膜囊前后径<10mm有45个，而26个周围型椎间盘突出压迫一侧神经根有18个(表1)。
, 百拇医药
表1 椎间盘突出或膨出并压迫神经根分布表
L3-4
L4-5
L5-S1
小计
椎间盘突出或膨出
9
25
38
72
椎间盘突出或膨出并压
, http://www.100md.com 0
5
13
18
迫一侧或二侧神经根
9
30
51
90
从表2可看出L5-S1层面黄韧带前间隙狭窄最多，51/90(占56.67%)，26个周围型椎间盘突出全部有黄韧带前间隙狭窄，且显示相应腰神经因受压迫肿胀(表2)。表2 黄韧带前间隙测量表
L3-4
, http://www.100md.com
L4-5
L5-S1
小计(%)
6～6.5mm
7
3
4
14
5～5.5mm
0
2
4
, http://www.100md.com 6
<5mm
6
21
43
70
13
26
51
90
侧隐窝宽度≤3mm以L4-5层面居多，这与L5-S1层面椎间盘突出最多并不一致(表3)。表3 二侧隐窝宽度测量表
, http://www.100md.com L3-4
L4-5
L5-S1
小计
<3mm
12
25
23
60
3～4mm
40
22
, 百拇医药
14
60
>4mm
8
13
23
60
60
60
60
180
30例中小关节间隙变窄(<4mm)，伴有或不伴有骨性关节面硬化及关节下骨小囊状变占76.76%(23/30)。黄韧带肥厚>4mm有14例占46.67%(14/30)。
, http://www.100md.com
侧隐窝狭窄及黄韧带前间隙狭窄与临床症状的关系，两者间有非常显著的相关性(r=0.7626,P<0.01)。讨论
腰背痛伴下肢感觉运动不同程度障碍可由多种原因引起。最常见的原因之一为椎管狭窄，而椎管狭窄并不一定伴有侧隐窝狭窄及椎体小关节间隙和椎间孔的狭窄，后者也可因压迫神经根产生与椎管狭窄类同的临床症状。因此，确定病人有否神经压迫是CT检查的重要任务。
CT横断面扫描技术对显示神经根有时并不满意，常用椎间盘水平硬膜囊矢状径(<10mm)狭窄，侧隐窝宽度(<3mm)等[3]来判断神经根受压状况，但这些数据异常往往并不肯定伴有相应神经根压迫，这是由于腰段硬膜囊内为马尾神经，周围为脑脊液，有一定的游离性，硬膜囊受压不一定压迫神经根。
侧隐窝狭窄是腰神经根压迫的因素之一。但大多数脊神经离开硬膜囊后向下移3～4mm后才进入侧隐窝，此时侧隐窝狭窄并不影响神经根，而且侧隐窝狭窄的判断还取决于扫描时病人平卧的水平程度。黄韧带前间隙，其前为椎间盘后缘，后为黄韧带最厚部份，腰椎间盘周围型突出，黄韧带肥厚，以及相应椎骨的骨增生性变均可引起该间隙的狭窄，造成相应腰神经根的鞘内压迫，产生神经根压迫的临床症状和体征[4]。
, 百拇医药
椎间盘突出是引起椎管狭窄的常见原因之一。本文资料显示椎间盘突出多发生在L5-S1层面，该层面硬膜囊内为马尾神经，即使硬膜囊受压也很少发生神经根受压的状况。因此，还必须观察相应椎骨的骨增生改变，尤其是小关节间隙的狭窄和关节面骨性增生，这些小关节的增生常常对从其内侧发出向下移行的神经根产生压迫[5],同时小关节面硬化本身也产生腰背痛。
以上分析表明：老年人随着年龄的增长退行性变的逐渐加重，包括椎间盘的变性和突出，可引起脊椎狭窄，判断神经根受压与否及压迫的程度。笔者提出观察黄韧带前间隙、侧隐窝及硬膜囊矢状径，同时也不能忽略小关节间隙的观察和椎骨的骨增生改变。因此，当黄韧带有肥厚伴有椎间盘周围型突出时黄韧带前间隙若<5mm则提示有相应腰神经根压迫，而且常常是神经根的鞘内压迫，这对于CT平扫检查尤其有价值。而侧隐窝狭窄和硬膜囊矢状径狭窄，有时并不一定压迫神经根，但这二项指标可佐证神经根压迫[6]。小关节间隙的狭窄并伴有关节突或关节面硬化，椎体后缘骨增生反映了脊椎狭窄，也是产生腰背痛的重要原因之一。
, 百拇医药
作者简介：杨庆康(1954～)，男，天津市人，主治医师，学士，主要从事腹部影像临床及研究。
参考文献
1，Genez BM.Atlanto-odontoid osteoarthritis[J].Crit Rev Dia Imag,1991,32∶301-321.
2，Ciricl I,Mikhael MA,Tarkington JA,et al.The lateral recess syndrome,a variant spinal stenosis[J].J Neurosurg,1980,53∶433-443.
3，Thombury JR,Fryback DG,Turski PA,et al.Disk-caused nerve compression in patients with acute low-back pain:diagnosis with MR,CT myelography and plain CT[J].Radiology,1993,186∶731-738.
, 百拇医药
4，Garfin SR,Rydevik B,Lind B,et al.Spinal nerve root compression[J].Spine,1995,20∶1810-1820.
5，Tervonen O,Weill A,Woodring JH,et al.Lumbar disc degenration:correlation between CT and CT discography[J].Acta Radiol，1990,31∶551-553.
6，陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社.1993.835-837.
2000-01-12 收稿, http://www.100md.com
单位：杨庆康(200085 上海北站医院放射科)
关键词：椎间盘移位；脊神经根；诊断影像
放射学实践000413 【摘要】 目的：描述60岁以上老年人脊椎狭窄的有关CT表现及测量，探讨老年人脊椎狭窄的特征。方法：采用CT横断面薄层扫描，并测量硬膜囊矢状径、黄韧带前间隙、侧隐窝宽度，分析它们与脊髓和/或神经根受压的关系。结果：硬膜囊矢状径≤10mm、黄韧带前间隙<5mm，侧隐窝宽度≤3mm，常提示压迫脊髓或神经根。结论：老年人椎管狭窄多有椎骨小关节及侧隐窝狭窄，而黄韧带前间隙<5mm是神经根压迫较为可靠的依据。
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】 A
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0263-02
, 百拇医药
CT diagnosis of lumbar spinal stenosis in elder
Yang Qingkang
(Department of Radiology,Shanghai Beizhan Hospital,Shanghai 200085)
【Abstract】 Objective:To investigate the characteristics of lumbar spinal stenosis in elderly people according to CT findings and the measurement of lumbar spinal stenosis.Methods:CT scanning with thin slice at transaxial plane was used to measure the sagittal diameter of the dural sac,the space anterior to the ligamentum flavum,and the width of the superior outlet of the lateral recess.The correlation between the measured data mentioned above and the compression of the spinal cord/spinal nerve roots was analyzed.Results:The sagittal diameter of the dural sac less than 10mm,the space anterior to the ligamentum flavum less than 5mm,and the width of the superior outlet of the lateral recess less than 3mm often indicated the compression of the spinal cord /spinal nerve roots.Conclusions:Lumbar spinal stenosis in elder mostly accompanies with the narrowing of the facets of vertebra and the superior outlet of the lateral recess.Also,the space anterior to the ligamentum flavum less than 5mm is a reliable sign of compression of the spinal nerve roots.
, 百拇医药
【Key words】Intervertebral disk displacement Spinal nerve roots Computed tomography,X-ray
脊椎狭窄是指包括椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体小关节间隙及椎间孔任何一处狭窄的总称[1]。它与椎间盘突出，老年性退行性骨关节病、韧带肥厚等多种因素有关。其发生频率依次为腰椎、颈椎、胸椎。由于CT检查为非侵害性检查，且能很好地显示脊椎狭窄的部位、形态、程度及对脊髓和/或神经根的压迫，故已广泛应用，以往文献多侧重于椎管狭窄的报道，而忽略了有或无椎管狭窄的脊椎狭窄的报道。本文收集了本院1993年，临床全部具有腰椎管狭窄的症状和体征，而CT平扫显示有和/或无椎管狭窄者30例，进行CT有关测量、分析，提出脊椎狭窄的CT诊断指标。
材料与方法
1. 一般资料
, http://www.100md.com
全部30例临床上都具有椎管狭窄的症状和体征，其中男性21例，女性9例,年龄在60～84岁;60～69岁占14例；70～79岁占11例，大于80岁占5例。30例全部都有腰背痛及间歇性跛行，25例有下肢感觉麻木和不同程度运动障碍。
2. CT扫描方法
采用Somaton DR H型全身CT机，扫描层厚4mm，间隔2mm，扫描时间每层面4s，扫描平面垂直于椎间隙，机架角度随椎间隙与床面角度而调整，扫描范围为L3-S1，包括椎体及椎间盘，病人取仰卧位，屈膝，臀部垫高15°～20°，扫描完毕常规摄取软组织窗图像和骨窗图像。
3. 主要观察指标
椎间盘形态、黄韧带前间隙、侧隐窝宽度、硬膜囊矢状径及骨和小关节增生性改变。
, 百拇医药
①黄韧带前间隙：指以骨性椎管内缘与椎间孔交点为椎间孔内口；以椎间盘后缘中点至椎间孔内口的二分之一为椎间盘后外侧点，测量该点到黄韧带前缘距椎间孔内口相同距离点的长度。
②在椎间盘层面分别观察与测量椎间盘的形态、相应层面硬膜囊前后径及左右侧黄韧带前间隙宽度。
③在椎弓根上缘层面测量左、右侧隐窝的宽度。
结果
30例CT平扫共显示90个椎间盘和180条神经根，其中椎间盘突出72个(占80%)；黄韧带前间隙狭窄(<5mm)有70个(占77.78%)；侧隐窝狭窄(<3mm)有60个(占66.67%)。
表1反映椎间盘突出以L5-S1层面最多38/72(占52.78%)，突出或膨出之椎间盘压迫一侧或二侧神经根亦以L5-S1层面居多13/38(占34.21%)，这与Ciricl的资料相符合[2]。72个椎间盘突出中，中央型有46个，周围型有26个，46个椎间盘中央型突出，其中相应硬膜囊前后径<10mm有45个，而26个周围型椎间盘突出压迫一侧神经根有18个(表1)。
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表1 椎间盘突出或膨出并压迫神经根分布表
L3-4
L4-5
L5-S1
小计
椎间盘突出或膨出
9
25
38
72
椎间盘突出或膨出并压
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5
13
18
迫一侧或二侧神经根
9
30
51
90
从表2可看出L5-S1层面黄韧带前间隙狭窄最多，51/90(占56.67%)，26个周围型椎间盘突出全部有黄韧带前间隙狭窄，且显示相应腰神经因受压迫肿胀(表2)。表2 黄韧带前间隙测量表
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小计(%)
6～6.5mm
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5～5.5mm
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<5mm
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侧隐窝宽度≤3mm以L4-5层面居多，这与L5-S1层面椎间盘突出最多并不一致(表3)。表3 二侧隐窝宽度测量表
, http://www.100md.com L3-4
L4-5
L5-S1
小计
<3mm
12
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3～4mm
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14
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>4mm
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180
30例中小关节间隙变窄(<4mm)，伴有或不伴有骨性关节面硬化及关节下骨小囊状变占76.76%(23/30)。黄韧带肥厚>4mm有14例占46.67%(14/30)。
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侧隐窝狭窄及黄韧带前间隙狭窄与临床症状的关系，两者间有非常显著的相关性(r=0.7626,P<0.01)。讨论
腰背痛伴下肢感觉运动不同程度障碍可由多种原因引起。最常见的原因之一为椎管狭窄，而椎管狭窄并不一定伴有侧隐窝狭窄及椎体小关节间隙和椎间孔的狭窄，后者也可因压迫神经根产生与椎管狭窄类同的临床症状。因此，确定病人有否神经压迫是CT检查的重要任务。
CT横断面扫描技术对显示神经根有时并不满意，常用椎间盘水平硬膜囊矢状径(<10mm)狭窄，侧隐窝宽度(<3mm)等[3]来判断神经根受压状况，但这些数据异常往往并不肯定伴有相应神经根压迫，这是由于腰段硬膜囊内为马尾神经，周围为脑脊液，有一定的游离性，硬膜囊受压不一定压迫神经根。
侧隐窝狭窄是腰神经根压迫的因素之一。但大多数脊神经离开硬膜囊后向下移3～4mm后才进入侧隐窝，此时侧隐窝狭窄并不影响神经根，而且侧隐窝狭窄的判断还取决于扫描时病人平卧的水平程度。黄韧带前间隙，其前为椎间盘后缘，后为黄韧带最厚部份，腰椎间盘周围型突出，黄韧带肥厚，以及相应椎骨的骨增生性变均可引起该间隙的狭窄，造成相应腰神经根的鞘内压迫，产生神经根压迫的临床症状和体征[4]。
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椎间盘突出是引起椎管狭窄的常见原因之一。本文资料显示椎间盘突出多发生在L5-S1层面，该层面硬膜囊内为马尾神经，即使硬膜囊受压也很少发生神经根受压的状况。因此，还必须观察相应椎骨的骨增生改变，尤其是小关节间隙的狭窄和关节面骨性增生，这些小关节的增生常常对从其内侧发出向下移行的神经根产生压迫[5],同时小关节面硬化本身也产生腰背痛。
以上分析表明：老年人随着年龄的增长退行性变的逐渐加重，包括椎间盘的变性和突出，可引起脊椎狭窄，判断神经根受压与否及压迫的程度。笔者提出观察黄韧带前间隙、侧隐窝及硬膜囊矢状径，同时也不能忽略小关节间隙的观察和椎骨的骨增生改变。因此，当黄韧带有肥厚伴有椎间盘周围型突出时黄韧带前间隙若<5mm则提示有相应腰神经根压迫，而且常常是神经根的鞘内压迫，这对于CT平扫检查尤其有价值。而侧隐窝狭窄和硬膜囊矢状径狭窄，有时并不一定压迫神经根，但这二项指标可佐证神经根压迫[6]。小关节间隙的狭窄并伴有关节突或关节面硬化，椎体后缘骨增生反映了脊椎狭窄，也是产生腰背痛的重要原因之一。
, 百拇医药
作者简介：杨庆康(1954～)，男，天津市人，主治医师，学士，主要从事腹部影像临床及研究。
参考文献
1，Genez BM.Atlanto-odontoid osteoarthritis[J].Crit Rev Dia Imag,1991,32∶301-321.
2，Ciricl I,Mikhael MA,Tarkington JA,et al.The lateral recess syndrome,a variant spinal stenosis[J].J Neurosurg,1980,53∶433-443.
3，Thombury JR,Fryback DG,Turski PA,et al.Disk-caused nerve compression in patients with acute low-back pain:diagnosis with MR,CT myelography and plain CT[J].Radiology,1993,186∶731-738.
, 百拇医药
4，Garfin SR,Rydevik B,Lind B,et al.Spinal nerve root compression[J].Spine,1995,20∶1810-1820.
5，Tervonen O,Weill A,Woodring JH,et al.Lumbar disc degenration:correlation between CT and CT discography[J].Acta Radiol，1990,31∶551-553.
6，陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社.1993.835-837.
2000-01-12 收稿, http://www.100md.com