肾损伤的CT诊断
作者：李贤军 孙秀华 沈功琴
单位：李贤军(444100 湖北省当阳市人民医院CT室)；孙秀华(444100 湖北省当阳市人民医院CT室)；沈功琴(444100 湖北省当阳市人民医院CT室)
关键词：肾损伤；体层摄影术，X线计算机
放射学实践000411 【摘要】 目的：分析肾损伤的CT表现特征，探讨其诊断价值。方法：对我院1994年5月～1997年6月20例肾损伤的CT表现进行了回顾性分析。7例进行肾修补术，9例进行全肾切除术，4例进行非手术治疗，20例均全愈出院。结果：肾损伤分为三型：肾包膜下血肿型，肾挫伤型，混合型；肾挫伤分为轻度、重度、危重性三类，。结论：CT对准确诊断肾损伤，评估损伤程度，有无合并多脏器损伤，对治疗方案的选择有重要意义。
【中图分类号】 R814.42，R691.6 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0257-02
CT diagnosis of renal trauma
Li Xianjun,Sun Xiuhua,Shen Gongqin.
(Department of Radiology,Dangyang People's Hospital,Hubei 444100.)
【Abstract】 Objective:To analyze the CT characteristics of renal trauma and assess its diagnostic value.Methods:CT characteristics of renal trauma in 20 patients were retrospectively reviewed.7 patients underwent repairing operation,and in 9 patients the kidney was resected.The other four patients were managed nonoperatively.All of 20 patients had completely recovered.Results:Renal trauma was classified into three types:subcapsular haematoma,contusion and mixed injury.Renal contusion was in additon graded into mild,sever and critical types.Conclusions:CT is a very valuable imaging method for adequate typing of renal trauma and diagnosing associated extrarenal injuries,and therefore,for the subsequent therapeutical management.
, 百拇医药
【Key words】Renal trauma Tomography,X-ray computed
肾损伤在腹部闭合性损伤中较为常见，及时明确诊断和治疗均有重要意义，CT对急性肾损伤的敏感性和特异性均较高，准确率达95%以上。笔者回顾性分析和总结经我院诊断和治疗的20例急性肾损伤的CT表现特征，现报告如下。
材料与方法
自1994年5月～1997年6月期间，搜集经我院诊治的急性肾损伤患者20例中，男17例，女3例，年龄16～55岁，左肾6例，右肾12例，双肾2例，合并脾损伤2例，合并肝脾损伤1例，合并肠系膜穿孔1例。所有病变均有腹部闭合性损伤史，CT检查均在外伤后24h内进行。
采用SMOTOM-CR型全身CT机，层厚8mm，层距10mm，扫描时间为5s。5例作增强扫描，15例结合临床明确诊断。4例保守治疗，16例手术治疗。CT诊断与手术结果基本相符。
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结果
按急性肾损伤的程度及CT表现特征将其分为3型：肾包膜下型；肾挫伤型和混合型。肾挫伤分3类：①轻度肾挫伤：为肾脏水肿或伴有血肿，未累及肾包膜及肾盂系统；②重度肾挫伤：肾脏断裂涉及肾包膜和肾盂系统；③危重性肾挫伤：肾脏断裂成多个碎块，肾盂系统遭到严重破坏，或有血管明显损伤，肾梗死[1]。
本组20例患者中，肾包膜下血肿4例，肾挫伤型9例，其中轻度肾挫伤4例，重度肾挫伤3例，危重性肾损伤2例，另外混合型7例。有4例患者合并有肝、脾、肠腔、胆囊等不同脏器的损伤。3例腹腔有积液。1例腹腔积气。
1. 肾包膜下血肿型
随时间不同形态及密度均有改变(图1)。早期血肿密度较高，可明显高于正常的肾实质密度，当血肿形成后可表现为占位病变，肾影增大，或肾周局限性隆起。5～7h后血肿密度逐渐下降，逐步接近肾实质密度，为等密度期。包膜下血肿在此时可显示出肾包膜增厚、粘连的表现(图2)。到慢性血肿期，其CT值可进一步下降，低于肾皮质(图3)。
, 百拇医药
2. 肾挫伤型
①轻度肾挫伤：CT表现肾脏影增大，平扫时肾实质密度有轻度下降。增强后，挫伤部分肾增强度低或不增强[2]；②重度肾挫伤：肾影增大，肾实质密度不均匀，肾脏内可见血肿影(图4)。③危重性肾挫伤：肾外形不完整，腹腔内出现积血，肾实质内密度不均，有出血(图5)。
3. 混合型
具有肾包膜下血肿的CT表现， 也具有肾挫伤的CT表现(图6)。
图1 右肾包膜下血肿密度较高，高于正常肾实质密度。
图2 左肾包膜下血肿，左肾包膜增厚、粘连。
图3 右肾挫伤，肾实质密度减低不均匀。
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图4 肾影增大，肾脏内可见血肿。
图5 右肾挫伤，腹腔内出现积血。
图6 左肾包膜下血肿、左肾挫伤。
讨论
准确诊断肾挫伤，评估其损伤程度，有无合并多脏器损伤等，对治疗方案的选择有重要意义。CT不仅对肾损伤的诊断有很高的准确性，并可对肾损伤的程度进行分型、分类，对临床手术治疗及非手术治疗的选择，提供了可靠的依据[3]。
本文20例患者中，肾包膜下血肿4例均行非手术治疗，定期复查，痊愈出院。肾挫伤患者诊断时，双侧肾脏密度、大小作对比，若一侧肾脏密度减低或一侧肾影增大，结合病史，可诊断为肾挫伤，本文4例轻度肾挫伤患者均在严密监护下行保守治疗，肾实质的血肿完全吸收，痊愈出院。重度肾挫伤表现为肾实质内可见团块状高密度影，肾脏形态发生改变，肾脏边缘部分不清，3例重度肾挫伤病人行肾修补术，一周后复查，肾实质内的血肿密度减低，趋近于肾实质密度，肾脏边缘也较清楚，肾脏功能可恢复。2例危重性肾挫伤患者，肾脏形态无法分辨，肾周及腹腔内积血，及时手术可见，肾脏裂成多个碎块，肾周及腹腔内积血，行全肾切除，清除肾周及腹腔内积血，预后均较好。7例混合性肾损伤患者，根据其损伤程度，2例以包膜下血肿为主的患者行保守治疗，3例肾挫伤较严重，肾周积血明显，肾包膜破裂，行肾修补术，2例患者全肾切除。
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肾脏是腹部位置较深的脏器，受到周围组织和器官的保护，且稍有活动性，一般不易损伤[4]。但对于临床有外伤史，有肾区疼痛(压痛、叩击痛)伴血尿患者，应高度怀疑肾损伤的可能。大多数肾损伤CT平扫即可明确诊断，不需作CT增强扫描，但对下列4种情况应作增强扫描：①临床高度怀疑肾损伤而平扫阴性者；②平扫腹腔有积液而无其它腹内脏器损伤者；③疑损伤累及肾盂撕裂伴尿液外漏者；④疑肾血管分支损伤闭塞导致局部肾灌注不良者。
由于CT扫描仪是横断面图像，有其局限性。如肾撕裂方向与扫描平面平行时，有可能会造成误诊、漏诊，因此结合临床全面分析及CT薄层扫描。
作者简介：李贤军(1953～)，男，湖北当阳人，副主任医师，主要从事放射介入CT诊断等临床研究。
参考文献
1，陈星荣.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1993.166.
2，李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994.525.
3，刘奉立.CT的临床应用及其评价[M]. 天津：天津科学技术出版社，1996.166.
4，刘钦.外科学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，1988.403.
1999-11-17 收稿, 百拇医药
单位：李贤军(444100 湖北省当阳市人民医院CT室)；孙秀华(444100 湖北省当阳市人民医院CT室)；沈功琴(444100 湖北省当阳市人民医院CT室)
关键词：肾损伤；体层摄影术，X线计算机
放射学实践000411 【摘要】 目的：分析肾损伤的CT表现特征，探讨其诊断价值。方法：对我院1994年5月～1997年6月20例肾损伤的CT表现进行了回顾性分析。7例进行肾修补术，9例进行全肾切除术，4例进行非手术治疗，20例均全愈出院。结果：肾损伤分为三型：肾包膜下血肿型，肾挫伤型，混合型；肾挫伤分为轻度、重度、危重性三类，。结论：CT对准确诊断肾损伤，评估损伤程度，有无合并多脏器损伤，对治疗方案的选择有重要意义。
【中图分类号】 R814.42，R691.6 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0257-02
CT diagnosis of renal trauma
Li Xianjun,Sun Xiuhua,Shen Gongqin.
(Department of Radiology,Dangyang People's Hospital,Hubei 444100.)
【Abstract】 Objective:To analyze the CT characteristics of renal trauma and assess its diagnostic value.Methods:CT characteristics of renal trauma in 20 patients were retrospectively reviewed.7 patients underwent repairing operation,and in 9 patients the kidney was resected.The other four patients were managed nonoperatively.All of 20 patients had completely recovered.Results:Renal trauma was classified into three types:subcapsular haematoma,contusion and mixed injury.Renal contusion was in additon graded into mild,sever and critical types.Conclusions:CT is a very valuable imaging method for adequate typing of renal trauma and diagnosing associated extrarenal injuries,and therefore,for the subsequent therapeutical management.
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【Key words】Renal trauma Tomography,X-ray computed
肾损伤在腹部闭合性损伤中较为常见，及时明确诊断和治疗均有重要意义，CT对急性肾损伤的敏感性和特异性均较高，准确率达95%以上。笔者回顾性分析和总结经我院诊断和治疗的20例急性肾损伤的CT表现特征，现报告如下。
材料与方法
自1994年5月～1997年6月期间，搜集经我院诊治的急性肾损伤患者20例中，男17例，女3例，年龄16～55岁，左肾6例，右肾12例，双肾2例，合并脾损伤2例，合并肝脾损伤1例，合并肠系膜穿孔1例。所有病变均有腹部闭合性损伤史，CT检查均在外伤后24h内进行。
采用SMOTOM-CR型全身CT机，层厚8mm，层距10mm，扫描时间为5s。5例作增强扫描，15例结合临床明确诊断。4例保守治疗，16例手术治疗。CT诊断与手术结果基本相符。
, http://www.100md.com
结果
按急性肾损伤的程度及CT表现特征将其分为3型：肾包膜下型；肾挫伤型和混合型。肾挫伤分3类：①轻度肾挫伤：为肾脏水肿或伴有血肿，未累及肾包膜及肾盂系统；②重度肾挫伤：肾脏断裂涉及肾包膜和肾盂系统；③危重性肾挫伤：肾脏断裂成多个碎块，肾盂系统遭到严重破坏，或有血管明显损伤，肾梗死[1]。
本组20例患者中，肾包膜下血肿4例，肾挫伤型9例，其中轻度肾挫伤4例，重度肾挫伤3例，危重性肾损伤2例，另外混合型7例。有4例患者合并有肝、脾、肠腔、胆囊等不同脏器的损伤。3例腹腔有积液。1例腹腔积气。
1. 肾包膜下血肿型
随时间不同形态及密度均有改变(图1)。早期血肿密度较高，可明显高于正常的肾实质密度，当血肿形成后可表现为占位病变，肾影增大，或肾周局限性隆起。5～7h后血肿密度逐渐下降，逐步接近肾实质密度，为等密度期。包膜下血肿在此时可显示出肾包膜增厚、粘连的表现(图2)。到慢性血肿期，其CT值可进一步下降，低于肾皮质(图3)。
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2. 肾挫伤型
①轻度肾挫伤：CT表现肾脏影增大，平扫时肾实质密度有轻度下降。增强后，挫伤部分肾增强度低或不增强[2]；②重度肾挫伤：肾影增大，肾实质密度不均匀，肾脏内可见血肿影(图4)。③危重性肾挫伤：肾外形不完整，腹腔内出现积血，肾实质内密度不均，有出血(图5)。
3. 混合型
具有肾包膜下血肿的CT表现， 也具有肾挫伤的CT表现(图6)。
图1 右肾包膜下血肿密度较高，高于正常肾实质密度。
图2 左肾包膜下血肿，左肾包膜增厚、粘连。
图3 右肾挫伤，肾实质密度减低不均匀。
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图4 肾影增大，肾脏内可见血肿。
图5 右肾挫伤，腹腔内出现积血。
图6 左肾包膜下血肿、左肾挫伤。
讨论
准确诊断肾挫伤，评估其损伤程度，有无合并多脏器损伤等，对治疗方案的选择有重要意义。CT不仅对肾损伤的诊断有很高的准确性，并可对肾损伤的程度进行分型、分类，对临床手术治疗及非手术治疗的选择，提供了可靠的依据[3]。
本文20例患者中，肾包膜下血肿4例均行非手术治疗，定期复查，痊愈出院。肾挫伤患者诊断时，双侧肾脏密度、大小作对比，若一侧肾脏密度减低或一侧肾影增大，结合病史，可诊断为肾挫伤，本文4例轻度肾挫伤患者均在严密监护下行保守治疗，肾实质的血肿完全吸收，痊愈出院。重度肾挫伤表现为肾实质内可见团块状高密度影，肾脏形态发生改变，肾脏边缘部分不清，3例重度肾挫伤病人行肾修补术，一周后复查，肾实质内的血肿密度减低，趋近于肾实质密度，肾脏边缘也较清楚，肾脏功能可恢复。2例危重性肾挫伤患者，肾脏形态无法分辨，肾周及腹腔内积血，及时手术可见，肾脏裂成多个碎块，肾周及腹腔内积血，行全肾切除，清除肾周及腹腔内积血，预后均较好。7例混合性肾损伤患者，根据其损伤程度，2例以包膜下血肿为主的患者行保守治疗，3例肾挫伤较严重，肾周积血明显，肾包膜破裂，行肾修补术，2例患者全肾切除。
, http://www.100md.com
肾脏是腹部位置较深的脏器，受到周围组织和器官的保护，且稍有活动性，一般不易损伤[4]。但对于临床有外伤史，有肾区疼痛(压痛、叩击痛)伴血尿患者，应高度怀疑肾损伤的可能。大多数肾损伤CT平扫即可明确诊断，不需作CT增强扫描，但对下列4种情况应作增强扫描：①临床高度怀疑肾损伤而平扫阴性者；②平扫腹腔有积液而无其它腹内脏器损伤者；③疑损伤累及肾盂撕裂伴尿液外漏者；④疑肾血管分支损伤闭塞导致局部肾灌注不良者。
由于CT扫描仪是横断面图像，有其局限性。如肾撕裂方向与扫描平面平行时，有可能会造成误诊、漏诊，因此结合临床全面分析及CT薄层扫描。
作者简介：李贤军(1953～)，男，湖北当阳人，副主任医师，主要从事放射介入CT诊断等临床研究。
参考文献
1，陈星荣.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1993.166.
2，李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994.525.
3，刘奉立.CT的临床应用及其评价[M]. 天津：天津科学技术出版社，1996.166.
4，刘钦.外科学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，1988.403.
1999-11-17 收稿, 百拇医药
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