螺旋CT胆囊成像对胆囊疾病的诊断价值
作者：李建生 李康印 李静 陈虎义 解肖冰
单位：李建生(730050 兰州军区总医院CT室)；李康印(730050 兰州军区总医院CT室)；李静(730050 兰州军区总医院CT室)；陈虎义(730050 兰州军区总医院CT室)；解肖冰(730050 兰州军区总医院CT室)
关键词：体层摄影术，X线计算机；三维重建；胆道系统；胆囊疾病
放射学实践000406 【摘要】 目的：评价螺旋CT胆囊成像对胆囊疾病的诊断价值。方法：43例胆囊疾病者中胆囊结石27例，胆囊癌9例，胆囊息肉7例；利用口服胆囊造影CT和静脉输入胆道对比剂Biliscopin相结合，行上腹部螺旋CT容积扫描，在工作站利用软件将图像处理后得到胆囊及胆管系统立体图像。结果：27例胆囊结石中10例为阳性结石，17例为阴性结石；胆囊四维图像上，胆囊结石显示为1个或多个类圆形阴影或致密影，与胆囊壁分界清楚，并可以旋转观察结石的位置、大小、形态；而7例胆囊息肉则显示附着在胆囊壁上小的乳头状结节，1个或多个，与胆囊壁连成一体；9例胆囊癌则显示为较大结节，表面可不光整，与胆囊壁相连处基底较广，或胆囊壁广泛增厚，胆囊腔较小。MPR图像上，胆囊结石者清楚显示胆囊内结石为阳性或阴性结石，以及形态、大小；胆囊息肉者清楚显示息肉大小、位置，表面光滑；胆囊癌者显示肿块位置、大小，肿块表面不光整，胆囊壁不规则局部增厚或广泛增厚。结论：螺旋CT胆囊成像作为一种准确而无创伤性检查方法，对胆囊疾病诊断具有重要意义。
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【中图分类号】R816.5 【文献标识码】 A
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0243-03
Diagnostic value of spiral CT cholecystography for gallbladder lesions
Li Jiansheng,Li Kangyin,Li Jing,et al.
(Department of Diagnostic Imaging,Lanzhou General Hospital,Gansu 730050)
【Abstract】 Objective:To evaluate the spiral CT cholecystography with three-dimentional reconstruction for diagnosis of gallbladder lesions.Methods:Combining oral and intravenous cholecystgraphic CT,43 patients underwent single breath-hold upper abdominal spiral CT volume scanning.After processing images at the workstation,three-dimentional images of gallbladder and bile ducts were obtained.Results:Of 43 patients,there were 27 cases of gallbladder stone,9 cases of gallbladder carcinoma and 7 of polyp.On four-dimentional images of gallbladder,calculus manifested as multiple or single round filling defect and clearly separated from the wall;polyps showed palillary nodule attached to wall;carcinoma was characterized as large nodule attached to wall or diffuse thickening of gallbladder wall.On MPR imaging,calculus appeared radiopaque or radiolucent;In polyp and carcinoma,the size,location and surface of lesion were clearly demonstrated.Conclusions:Spiral CT cholecystgraphy with three-dimentional reconstruction is a noninvasive and accurate procedure,it has great value for diagnosis of gallbladder lesions.
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【Key words】Tomography,X-ray computed Three-dimensional reconstruction Bile duct Gallbladder lesions
胆囊疾病的诊断过去常依赖口服法胆囊造影以及超声诊断。近来年螺旋CT技术不断发展和完善，螺旋CT胆囊立体成像技术是将口服胆囊造影CT与螺旋CT三维立体成像技术结合起来，更好显示胆囊病变的一种新的无创伤检查方法。现将我院自1998年8月～1999年11月进行螺旋CT胆囊立体成像，其中43例胆囊病变者报告如下。
材料与方法
1. 临床资料
自1998年8月～1999年11月，我科对43例胆囊病变患者行口服胆囊造影螺旋CT胆囊立体成像检查，其中男26例，女17例；年龄30～73岁，平均51岁；胆囊结石27例，胆囊癌9例，胆囊息肉7例。所有病例均经手术病理证实。
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2. 检查方法
全部病例采用美国皮克公司生产的PQ6000V型高档螺旋CT，工作站为Voxel。
扫描前准备 病人检查前一晚无脂肪餐后30min开始口服碘番酸，每30min?0.5克，共2克，口服造影剂后直至第2天CT检查前均禁食。检查前肌注654-2注射液10mg；碘过敏试验阴性者经肘静脉缓慢推注50%胆影葡胺20～40ml，3～5min推完；约30～60min后行螺旋CT扫描。
螺旋CT扫描 先扫描一定位像，确定扫描范围自膈下1～2cm至第2腰椎椎体下方，包括整个胆道系统，扫描时病人一次屏气完成。扫描参数：管电压120kV，管电流225～250mAs。层厚4mm，螺距1.5；扫描时间约为35s左右。重建间隔2mm。
图像后处理 首先对原始图像进行编辑，以去掉骨骼及无关组织，再行胆系重建。方法：①采用最大强度投影法(MIP)来显示轴位、矢状位、冠状位或任意角度的胆系立体构像图；②用表面遮盖法(SSD)显示胆囊表面影像以及胆管外部轮廓；③采用四维血管成像，显示胆囊内以及胆囊与病变之间的毗邻关系，它是对所选择的三维组织或物体内的所有象素进行投影，可以观察内部结构，类似于透明法图像；④多平面重建法(MPR)，对胆囊进行任意方向和平面切割，来显示胆囊内部情况，了解病变位置及相互间关系。
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图1 胆囊多发结石,曲面多平面成像反转像示胆囊内多个形状各异阴性结石,与胆囊壁界限清楚.
图2 胆囊多发结石，四维立体成像可见胆囊及胆囊管立体形态及走行，胆囊切割面可见多个大小不一结石，轮廓清晰。
图3 胆囊癌轴位像，可见充盈造影剂胆囊内有隆起性病变，表面不光整。
图4 同一病例四维立体成像，示胆囊内有一较大充盈缺损肿块，边缘不光整；胆管系统显示良好，走行如常。
结果
43例胆囊病变者胆囊均显影，胆道亦显影；胆系成像可以清楚显示肝内外胆管及胆总管、胆囊、胆囊管的形态。四维图像及MPR图像显示胆囊内病变更清楚。
1. 胆囊结石组
, 百拇医药
27例胆囊结石中10例为阳性结石，17例为阴性结石；胆囊成像示四维图像上可见胆囊内有1个或多个大小不一类圆形阴影，部分阳性结石呈类圆形致密影(图2)；MPR图像上可清楚显示胆囊内结石为阳性或阴性结石；结石位于胆囊颈部4例，其余均位于胆囊体或底部，胆囊壁有程度不等均匀增厚(图1)。
2. 胆囊息肉组
7例胆囊息肉者胆囊成像示，四维图像上见胆囊内有小结节状充盈缺损，位于胆囊壁上，3例为多发；MPR图像上可见胆囊壁上有向腔内凸入的小结节状突起，表面光滑，直径小于1cm，胆囊壁不厚，个别壁稍厚。
3. 胆囊癌组
9例胆囊癌胆囊成像示，四维图像上可见6例胆囊内有不规则充盈缺损，肿块位于胆囊一侧壁，3例胆囊壁呈不规则局部或广泛性增厚(图3、4)；MPR图像上可清楚显示胆囊肿块位置、肿块表面不光整，直径大于1cm；胆囊壁呈不规则局部或广泛性增厚。
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讨论
胆囊疾病诊断往往依靠CT、超声及X线胆囊造影；超声和常规CT对胆囊癌术前确诊率可达80%[1]。螺旋CT具有扫描速度快，无呼吸伪影，一次屏气完成兴趣区域的容积扫描和采样优点，故漏层和漏检可以避免。扫描完成后还可根据需要对病灶部位进行任意厚度薄层重建，这是常规CT无法比拟的[2]。利用螺旋CT立体成像技术进行胆囊四维及多平面成像，我们就可以准确确定胆囊结石、胆囊癌或胆囊息肉。从胆囊四维图像上，胆囊结石显示为1个或多个类圆形阴影或致密影，与胆囊壁分界清楚，并可以旋转观察结石的位置、大小、形态；而胆囊息肉则显示附着在胆囊壁上小的乳头状结节，1个或多个，与胆囊壁连成一体；胆囊癌显示为较大结节，表面可不光整，与胆囊壁相连处基底较广，或胆囊壁广泛增厚，胆囊腔较小。MPR图像上，胆囊结石者清楚显示胆囊内结石为阳性或阴性结石，以及形态、大小，有无慢性胆囊炎；胆囊息肉者清楚显示息肉的大小、位置，表面光滑；胆囊癌者显示肿块位置、大小，肿块表面不光整，胆囊壁不规则局部增厚或广泛增厚。
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螺旋CT胆囊立体成像方法是将口服胆囊造影CT与螺旋CT三维成像技术结合起来，通过一次扫描获得胆囊轴位及立体图像[3～5]。它可以清楚显示出胆囊外形以及与周围组织的关系，并显示出胆囊内病变的位置、大小、形态以及与胆囊壁之间关系，可以从任意角度或方向观察病变的情况；同时在观察胆囊情况时，利用胆系成像来观察胆管情况，了解有无胆管结石、肿瘤以及胆管有无变异和扩张。从而大大提高胆囊病变术前诊断的准确性，准确提供胆囊病变本身情况以及胆管情况，对手术方法的选择具有指导意义。该方法有一定局限性，在显示微小胆固醇息肉及较小结石方面B超更好，原因可能是胆囊内造影剂浓密，很容易掩盖细小病变；另外对碘过敏者禁用。B超由于费用较低，对胆囊病变患者仍是首选无创伤性检查，对于需要进一步确定胆囊病变的性质并了解胆道情况者，此方法是一种重要补充手段。
作者简介：李建生(1965～)，男，甘肃兰州人，主治医师，硕士，主要从事螺旋CT技术开发和临床应用研究。
参考文献
, 百拇医药
1，李莉，何晓，戚文骥.胆囊癌的CT与B超诊断[J].实用放射学杂志，1999，15(5)∶281-282.
2，Wyatt SH,Fishman-EK.The role of spiral CT in detection and definition of disease[J].Clin Imag,1997,21(1)∶27-34.
3，许乙凯，杨燕，刘杏元.口服胆囊造影CT诊断胆囊隆起性病变[J].临床放射学杂志，1999，18(1)∶33-34.
4，龚静山.螺旋CT胆系成像[J].国外医学临床放射学分册，1999，1∶18-20.
5，Stocklerger SM,Sherman S,Kopecky KK.Helical CT cholangiography[J].Abdom Imaging,1996,21∶98-104.
2000-02-21 收稿, 百拇医药
单位：李建生(730050 兰州军区总医院CT室)；李康印(730050 兰州军区总医院CT室)；李静(730050 兰州军区总医院CT室)；陈虎义(730050 兰州军区总医院CT室)；解肖冰(730050 兰州军区总医院CT室)
关键词：体层摄影术，X线计算机；三维重建；胆道系统；胆囊疾病
放射学实践000406 【摘要】 目的：评价螺旋CT胆囊成像对胆囊疾病的诊断价值。方法：43例胆囊疾病者中胆囊结石27例，胆囊癌9例，胆囊息肉7例；利用口服胆囊造影CT和静脉输入胆道对比剂Biliscopin相结合，行上腹部螺旋CT容积扫描，在工作站利用软件将图像处理后得到胆囊及胆管系统立体图像。结果：27例胆囊结石中10例为阳性结石，17例为阴性结石；胆囊四维图像上，胆囊结石显示为1个或多个类圆形阴影或致密影，与胆囊壁分界清楚，并可以旋转观察结石的位置、大小、形态；而7例胆囊息肉则显示附着在胆囊壁上小的乳头状结节，1个或多个，与胆囊壁连成一体；9例胆囊癌则显示为较大结节，表面可不光整，与胆囊壁相连处基底较广，或胆囊壁广泛增厚，胆囊腔较小。MPR图像上，胆囊结石者清楚显示胆囊内结石为阳性或阴性结石，以及形态、大小；胆囊息肉者清楚显示息肉大小、位置，表面光滑；胆囊癌者显示肿块位置、大小，肿块表面不光整，胆囊壁不规则局部增厚或广泛增厚。结论：螺旋CT胆囊成像作为一种准确而无创伤性检查方法，对胆囊疾病诊断具有重要意义。
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【中图分类号】R816.5 【文献标识码】 A
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0243-03
Diagnostic value of spiral CT cholecystography for gallbladder lesions
Li Jiansheng,Li Kangyin,Li Jing,et al.
(Department of Diagnostic Imaging,Lanzhou General Hospital,Gansu 730050)
【Abstract】 Objective:To evaluate the spiral CT cholecystography with three-dimentional reconstruction for diagnosis of gallbladder lesions.Methods:Combining oral and intravenous cholecystgraphic CT,43 patients underwent single breath-hold upper abdominal spiral CT volume scanning.After processing images at the workstation,three-dimentional images of gallbladder and bile ducts were obtained.Results:Of 43 patients,there were 27 cases of gallbladder stone,9 cases of gallbladder carcinoma and 7 of polyp.On four-dimentional images of gallbladder,calculus manifested as multiple or single round filling defect and clearly separated from the wall;polyps showed palillary nodule attached to wall;carcinoma was characterized as large nodule attached to wall or diffuse thickening of gallbladder wall.On MPR imaging,calculus appeared radiopaque or radiolucent;In polyp and carcinoma,the size,location and surface of lesion were clearly demonstrated.Conclusions:Spiral CT cholecystgraphy with three-dimentional reconstruction is a noninvasive and accurate procedure,it has great value for diagnosis of gallbladder lesions.
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【Key words】Tomography,X-ray computed Three-dimensional reconstruction Bile duct Gallbladder lesions
胆囊疾病的诊断过去常依赖口服法胆囊造影以及超声诊断。近来年螺旋CT技术不断发展和完善，螺旋CT胆囊立体成像技术是将口服胆囊造影CT与螺旋CT三维立体成像技术结合起来，更好显示胆囊病变的一种新的无创伤检查方法。现将我院自1998年8月～1999年11月进行螺旋CT胆囊立体成像，其中43例胆囊病变者报告如下。
材料与方法
1. 临床资料
自1998年8月～1999年11月，我科对43例胆囊病变患者行口服胆囊造影螺旋CT胆囊立体成像检查，其中男26例，女17例；年龄30～73岁，平均51岁；胆囊结石27例，胆囊癌9例，胆囊息肉7例。所有病例均经手术病理证实。
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2. 检查方法
全部病例采用美国皮克公司生产的PQ6000V型高档螺旋CT，工作站为Voxel。
扫描前准备 病人检查前一晚无脂肪餐后30min开始口服碘番酸，每30min?0.5克，共2克，口服造影剂后直至第2天CT检查前均禁食。检查前肌注654-2注射液10mg；碘过敏试验阴性者经肘静脉缓慢推注50%胆影葡胺20～40ml，3～5min推完；约30～60min后行螺旋CT扫描。
螺旋CT扫描 先扫描一定位像，确定扫描范围自膈下1～2cm至第2腰椎椎体下方，包括整个胆道系统，扫描时病人一次屏气完成。扫描参数：管电压120kV，管电流225～250mAs。层厚4mm，螺距1.5；扫描时间约为35s左右。重建间隔2mm。
图像后处理 首先对原始图像进行编辑，以去掉骨骼及无关组织，再行胆系重建。方法：①采用最大强度投影法(MIP)来显示轴位、矢状位、冠状位或任意角度的胆系立体构像图；②用表面遮盖法(SSD)显示胆囊表面影像以及胆管外部轮廓；③采用四维血管成像，显示胆囊内以及胆囊与病变之间的毗邻关系，它是对所选择的三维组织或物体内的所有象素进行投影，可以观察内部结构，类似于透明法图像；④多平面重建法(MPR)，对胆囊进行任意方向和平面切割，来显示胆囊内部情况，了解病变位置及相互间关系。
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图1 胆囊多发结石,曲面多平面成像反转像示胆囊内多个形状各异阴性结石,与胆囊壁界限清楚.
图2 胆囊多发结石，四维立体成像可见胆囊及胆囊管立体形态及走行，胆囊切割面可见多个大小不一结石，轮廓清晰。
图3 胆囊癌轴位像，可见充盈造影剂胆囊内有隆起性病变，表面不光整。
图4 同一病例四维立体成像，示胆囊内有一较大充盈缺损肿块，边缘不光整；胆管系统显示良好，走行如常。
结果
43例胆囊病变者胆囊均显影，胆道亦显影；胆系成像可以清楚显示肝内外胆管及胆总管、胆囊、胆囊管的形态。四维图像及MPR图像显示胆囊内病变更清楚。
1. 胆囊结石组
, 百拇医药
27例胆囊结石中10例为阳性结石，17例为阴性结石；胆囊成像示四维图像上可见胆囊内有1个或多个大小不一类圆形阴影，部分阳性结石呈类圆形致密影(图2)；MPR图像上可清楚显示胆囊内结石为阳性或阴性结石；结石位于胆囊颈部4例，其余均位于胆囊体或底部，胆囊壁有程度不等均匀增厚(图1)。
2. 胆囊息肉组
7例胆囊息肉者胆囊成像示，四维图像上见胆囊内有小结节状充盈缺损，位于胆囊壁上，3例为多发；MPR图像上可见胆囊壁上有向腔内凸入的小结节状突起，表面光滑，直径小于1cm，胆囊壁不厚，个别壁稍厚。
3. 胆囊癌组
9例胆囊癌胆囊成像示，四维图像上可见6例胆囊内有不规则充盈缺损，肿块位于胆囊一侧壁，3例胆囊壁呈不规则局部或广泛性增厚(图3、4)；MPR图像上可清楚显示胆囊肿块位置、肿块表面不光整，直径大于1cm；胆囊壁呈不规则局部或广泛性增厚。
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讨论
胆囊疾病诊断往往依靠CT、超声及X线胆囊造影；超声和常规CT对胆囊癌术前确诊率可达80%[1]。螺旋CT具有扫描速度快，无呼吸伪影，一次屏气完成兴趣区域的容积扫描和采样优点，故漏层和漏检可以避免。扫描完成后还可根据需要对病灶部位进行任意厚度薄层重建，这是常规CT无法比拟的[2]。利用螺旋CT立体成像技术进行胆囊四维及多平面成像，我们就可以准确确定胆囊结石、胆囊癌或胆囊息肉。从胆囊四维图像上，胆囊结石显示为1个或多个类圆形阴影或致密影，与胆囊壁分界清楚，并可以旋转观察结石的位置、大小、形态；而胆囊息肉则显示附着在胆囊壁上小的乳头状结节，1个或多个，与胆囊壁连成一体；胆囊癌显示为较大结节，表面可不光整，与胆囊壁相连处基底较广，或胆囊壁广泛增厚，胆囊腔较小。MPR图像上，胆囊结石者清楚显示胆囊内结石为阳性或阴性结石，以及形态、大小，有无慢性胆囊炎；胆囊息肉者清楚显示息肉的大小、位置，表面光滑；胆囊癌者显示肿块位置、大小，肿块表面不光整，胆囊壁不规则局部增厚或广泛增厚。
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螺旋CT胆囊立体成像方法是将口服胆囊造影CT与螺旋CT三维成像技术结合起来，通过一次扫描获得胆囊轴位及立体图像[3～5]。它可以清楚显示出胆囊外形以及与周围组织的关系，并显示出胆囊内病变的位置、大小、形态以及与胆囊壁之间关系，可以从任意角度或方向观察病变的情况；同时在观察胆囊情况时，利用胆系成像来观察胆管情况，了解有无胆管结石、肿瘤以及胆管有无变异和扩张。从而大大提高胆囊病变术前诊断的准确性，准确提供胆囊病变本身情况以及胆管情况，对手术方法的选择具有指导意义。该方法有一定局限性，在显示微小胆固醇息肉及较小结石方面B超更好，原因可能是胆囊内造影剂浓密，很容易掩盖细小病变；另外对碘过敏者禁用。B超由于费用较低，对胆囊病变患者仍是首选无创伤性检查，对于需要进一步确定胆囊病变的性质并了解胆道情况者，此方法是一种重要补充手段。
作者简介：李建生(1965～)，男，甘肃兰州人，主治医师，硕士，主要从事螺旋CT技术开发和临床应用研究。
参考文献
, 百拇医药
1，李莉，何晓，戚文骥.胆囊癌的CT与B超诊断[J].实用放射学杂志，1999，15(5)∶281-282.
2，Wyatt SH,Fishman-EK.The role of spiral CT in detection and definition of disease[J].Clin Imag,1997,21(1)∶27-34.
3，许乙凯，杨燕，刘杏元.口服胆囊造影CT诊断胆囊隆起性病变[J].临床放射学杂志，1999，18(1)∶33-34.
4，龚静山.螺旋CT胆系成像[J].国外医学临床放射学分册，1999，1∶18-20.
5，Stocklerger SM,Sherman S,Kopecky KK.Helical CT cholangiography[J].Abdom Imaging,1996,21∶98-104.
2000-02-21 收稿, 百拇医药