过敏性肺炎误诊1例
作者：曾利平
单位：曾利平(611830 四川省都江堰市幸福医院)
关键词：
放射学实践000439 【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 D
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0277-01
男，34岁，干部。1998年8月30日晨起后，感腰背酸痛，右肋有牵扯感，胸闷、气促、咳嗽、有少量白痰，无畏寒、鼻塞、流涕、咯血等症，熟睡偶有盗汗，无药物过敏史。翌日在单位摄胸片示左肺中野散在小片状模糊影(图1)，初诊为“肺炎”。给青霉素静滴10d后症状无改善。于1998年9月14日入我院。
入院体检无异常。化验检查：Hb 138g/l，RBC 4.82×1012/l，WBC 7.5×109/l，N 0.74，L 0.26。胸片示左中肺野片状浸润影较前增多，密度增高(图2)，次诊为支原体肺炎。给红霉素及对症治疗12d后，胸闷、咳嗽加剧，痰明显增多，呈泡沫状，偶有血丝，仍有盗汗。查ESR?55mm/h，痰PCR阳性，冷凝集实验1∶8，痰涂片未找到霉菌；查支纤镜：病发部位支气管充血水肿，未见出血点，再诊为浸润型肺结核，抗结核治疗21d，胸闷、咳嗽进一步加重，痰进一步增多。查痰未找到抗酸杆菌；胸片示双肺中野均可见团块状模糊影(图3)，侧位示肺门处可见一厚壁“空洞”(图4)。经会诊可能为转移性肺癌。腹部B超检查未见异常；胸部CT见双肺布满团状影，直径1～3cm，密度不均，边界不清，支持特殊性感染或过敏性炎症。查血中嗜酸性细胞15%，最后诊断为过敏性肺炎。经抗过敏治疗15d，以上诸症消失，胸片阴影消退明显，病愈出院，随访1年未复发。
图1 左肺中野散在小片状模糊影。
图2 抗炎治疗半月，胸片示左中肺野及右中下肺野均可见团片状密度增高影，边界不清。
图3、4 抗结核治疗21d胸片示双中下肺可见较广泛性絮状、纤维网状影，尤以纤维灶为主，病灶逐渐趋淡，侧位象病灶相互网络并连，形成边界不规则，“壁厚”不均之“空洞”影。
讨论 本例首先忽略了全面认真地检查血液中各成份，致整个病程历时2个多月才查血中嗜酸性细胞，尤其是首次血象报告不全面，以致屡次误诊。
本例临床及胸片均缺乏结核中毒典型症状。PCR阳性、血沉较快、痰中偶有血丝、熟睡时有盗汗等似对诊断结核有支持，但PCR假阳性高，不应作为疾病诊断的主要依据，痰中带血，可考虑咳嗽过频、过烈，使咽喉部毛细血管破裂所致；本例患病在8～10个月，正值四川盆地湿热季节，熟睡盗汗是正常现象。对患者主诉考虑不周，分析不细，误诊结核教训深刻。
本例胸片无过敏性肺炎此起彼伏之特征，而出现原发病灶增多、增密，并波及对侧肺病变，病程历时较长等的表现值得重视。
作者简介：曾利平(1968～)，女，四川简阳人，放射医师，主要从事医学影像学及护理工作。
2000-01-03 收稿, 百拇医药
单位：曾利平(611830 四川省都江堰市幸福医院)
关键词：
放射学实践000439 【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 D
【文章编号】 1000-0313(2000)04-0277-01
男，34岁，干部。1998年8月30日晨起后，感腰背酸痛，右肋有牵扯感，胸闷、气促、咳嗽、有少量白痰，无畏寒、鼻塞、流涕、咯血等症，熟睡偶有盗汗，无药物过敏史。翌日在单位摄胸片示左肺中野散在小片状模糊影(图1)，初诊为“肺炎”。给青霉素静滴10d后症状无改善。于1998年9月14日入我院。
入院体检无异常。化验检查：Hb 138g/l，RBC 4.82×1012/l，WBC 7.5×109/l，N 0.74，L 0.26。胸片示左中肺野片状浸润影较前增多，密度增高(图2)，次诊为支原体肺炎。给红霉素及对症治疗12d后，胸闷、咳嗽加剧，痰明显增多，呈泡沫状，偶有血丝，仍有盗汗。查ESR?55mm/h，痰PCR阳性，冷凝集实验1∶8，痰涂片未找到霉菌；查支纤镜：病发部位支气管充血水肿，未见出血点，再诊为浸润型肺结核，抗结核治疗21d，胸闷、咳嗽进一步加重，痰进一步增多。查痰未找到抗酸杆菌；胸片示双肺中野均可见团块状模糊影(图3)，侧位示肺门处可见一厚壁“空洞”(图4)。经会诊可能为转移性肺癌。腹部B超检查未见异常；胸部CT见双肺布满团状影，直径1～3cm，密度不均，边界不清，支持特殊性感染或过敏性炎症。查血中嗜酸性细胞15%，最后诊断为过敏性肺炎。经抗过敏治疗15d，以上诸症消失，胸片阴影消退明显，病愈出院，随访1年未复发。
图1 左肺中野散在小片状模糊影。
图2 抗炎治疗半月，胸片示左中肺野及右中下肺野均可见团片状密度增高影，边界不清。
图3、4 抗结核治疗21d胸片示双中下肺可见较广泛性絮状、纤维网状影，尤以纤维灶为主，病灶逐渐趋淡，侧位象病灶相互网络并连，形成边界不规则，“壁厚”不均之“空洞”影。
讨论 本例首先忽略了全面认真地检查血液中各成份，致整个病程历时2个多月才查血中嗜酸性细胞，尤其是首次血象报告不全面，以致屡次误诊。
本例临床及胸片均缺乏结核中毒典型症状。PCR阳性、血沉较快、痰中偶有血丝、熟睡时有盗汗等似对诊断结核有支持，但PCR假阳性高，不应作为疾病诊断的主要依据，痰中带血，可考虑咳嗽过频、过烈，使咽喉部毛细血管破裂所致；本例患病在8～10个月，正值四川盆地湿热季节，熟睡盗汗是正常现象。对患者主诉考虑不周，分析不细，误诊结核教训深刻。
本例胸片无过敏性肺炎此起彼伏之特征，而出现原发病灶增多、增密，并波及对侧肺病变，病程历时较长等的表现值得重视。
作者简介：曾利平(1968～)，女，四川简阳人，放射医师，主要从事医学影像学及护理工作。
2000-01-03 收稿, 百拇医药