核素骨显像与MRI对脊柱骨转移癌的检出比较
作者：肖亚景 苏 敏
单位：广东医学院附属医院核医学科 524001 广东省湛江市
关键词：核素骨显像；MRI；脊柱骨转移癌
中国脊柱脊髓杂志990406 摘要 目的：比较放射性核素骨显像(简称骨显像)与MRI对脊柱骨转移癌灶的检出情况。方法：对46例病理证实为恶性肿瘤的患者行骨显像与MRI检查(两种检查间隔时间不超过2周内)，凡MRI的T1加权像表现为低信号强度且T2加权像表现为高低混杂或高信号强度和/或骨骼显像表现为明显的放射性聚集和/或X线平片或CT显示骨质破坏的椎体均认为是肿瘤骨转移。结果：①骨显像、MRI对脊柱骨转移癌的检查出率接近(P>0.5);②骨显像对脊柱骨转移癌检出的椎体数高于MRI(P<0.001)；③肿瘤脊柱转移以胸椎、腰椎多发；④骨显像单发病灶有一定的假阳性(3/5)，MRI单发病灶假阳性少(0/9)，但MRI显示单发病灶的部分病例(4/9)经骨显像证实为多发病灶。结论：骨显像较MRI能更有效地检出脊柱骨转移癌灶，是早期诊断脊柱转移癌的首选方法。
, http://www.100md.com
Comparison of the ability for planar skeletal scintigraphy in detecting vertebral metastasis with MRI
XIAO Yajing SU Min
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(4):198～200
Abstract Objective:To compare the ability of planar skeletal scintigraphy and MRI in detecting vertebral matastatic foci.Method:Planar skeletal scintigraphy and MRI were performed in forty-six patients who suffered from malignant tumours,all patients under went planar skeletal scintigrapghy and spinal MRI examinations within two weeks durotion.Metastatic foci were defined as lesions that showed low signal intensity on T1WI and iso-or high signal intensity on T2WI on MRI,bone destruction on radiographs and CT and/or aggravations of bone tracer uptakes on serial scans.Result：①Among the 46 malignant tumour cases,planar skeletal scintigraphy and MRI almost detected the same vertebral metastic cases.②Planar skeletal scintigraphy detected more metastic foci than MRI.③Metastatic foci detected by the two methods were more popularly located in thoracic and lumbar vertebrae.Planar skeletal scintigraphy detected more metastatic foci than MRI in the both sites.④Certain amounts of false-positive cases might be present in single focal cases by planar skeletal scintigraphy(3/5).Relatively，MRI had less false-positive cases in single foci(0/9)，but the four single foci cases detected by MRI were comfirmed as multi-focal cases by planar skeletal scintigraphy.Conclusion:Planar skeletal scintigraphy is more efficient in detecting vertebral mestatic foci than MRI，it is the first choice in vertebral metastasis diagnosis.
, 百拇医药
Author′s address Department of Nuclear Medicine,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang City,Guangdong,524001
Key words Skeletal scintigraphy MRI Vertebral metastasis
核素骨显像(简称骨显像)和MRI是诊断脊柱骨转移癌常用的方法，何者能更有效地检出脊柱转移癌灶，目前尚有争论。作者对46例经病理证实为恶性肿瘤的患者同时行骨显像与MRI检查，比较两者对脊柱骨转移癌的检出情况，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例受检者均经病理证实为恶性肿瘤，男性31例，女性15例；年龄28～81岁，平均54.5岁。肺癌20例，乳腺癌8例，鼻咽癌10例，甲状腺癌1例，直肠癌2例，肝癌1例，前列腺癌3例，睾丸癌1例。46例均行骨扫描及MRI检查，32例先行MRI检查，14例先行骨显像检查，但两种检查的间隔时间不超过2周。
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1.2 核素骨显像方法
静脉注射99mTc-MDP(亚甲基二膦酸)25～30mCi，嘱病人喝水500～1000ml，3～4h后排尿。用美国ADAC公司生产的单光子发射型计算机断层仪，配以低能高分辨平行孔型准直器行前位及后位骨扫描。
1.3 MRI检查方法
常规行矢状位T1、T2加权成像和横断层T1加权成像，必要时作增强扫描，行矢状位、冠状位及横断层T1加权成像。
1.4 转移灶的确定
凡MRI的T1加权像表现为低信号且T2加权表现为高低混杂或高信号和/或骨显像表现为明显的放射性聚集和/或X线平片或CT显示骨质破坏的椎体均认为是肿瘤骨转移〔1〕。
, 百拇医药
1.5 统计学分析方法
χ2检验，P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 骨显像与MRI对脊柱骨转移癌的检出情况比较
46例恶性肿瘤患者共检出阳性病例32例，两种检查对脊柱骨转移癌的检出情况见表1。两者的检出率接近(χ2=3.73,P>0.05)。
表1 骨显像与MRI对脊柱骨转移癌检出情况的比较
骨显像
合计(例)
阳性(例)
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阴性(例)
MRI
阳性(例)
阴性(例)
20
5
3
4
23
9
合计(例)
25
7
, 百拇医药 32
2.2 骨显像与MRI检出脊柱骨转移椎体数的比较
两者共同检出的20例病例中，骨显像和/或MRI和/或X线平片或CT检出阳性转移椎体共85个，骨显像检出阳性椎体75个，检出率88.2 %(75/85)；MRI检出阳性椎体45个，检出率52.9%(45/85)。两种检查比较见表2。骨显像较MRI更有效地检出椎体转移癌灶。
表2 骨显像与MRI检查出脊椎柱转移椎体数的比较
(个)
骨显像
合计
阳性椎体数
阴性椎体数
, http://www.100md.com
MRI
阳性椎体数
阴性椎体数
36
39
9
1
45
40
合计
75
10
85
注：χ2=6.25,P<0.05
, http://www.100md.com
2.3 骨显像与MRI对脊柱不同部位转移椎体检出数比较
见表3、4。无论是胸椎还是腰椎部位，骨显像均较MRI更有效地检出椎体转移癌灶。颈椎和骶椎由于例数较少，不便统计学分析。
表3 骨显像与MRI对胸椎转移椎体检出情况比较
(个)
骨显像
合计
阳性椎体数
阴性椎体数
MRI
阳性椎体数
阴性椎体数
, 百拇医药
19
24
5
0
24
24
合计
43
5
48
注：χ2=5.58,P<0.05表4 骨显像与MRI对腰椎转移椎体检出情况比较
(个)
, http://www.100md.com 骨显像
合计
阳性椎体数
阴性椎体数
MRI
阳性椎体数
阴性椎体数
12
16
4
0
16
16
, 百拇医药 合计
28
4
32
注：χ2=4.57,P<0.05
2.4 骨显像与MRI对单发与多发椎体转移的检出比较
见表5。骨显像较MRI更有效地检出椎体多发转移癌灶。MRI检出9例单发病例，均经CT证实，其中4例骨显像显示受累椎体达2个或2个以上；2例与骨显像结果相符，均为单个椎体受累；3例骨显像阴性。骨显像检出单个椎体受累者5例，2例在MRI为阳性；2例经CT证实为椎骨关节退行性病变；1例为原因未明的良性病变。对单发椎体转移灶骨显像有一定的假阳性(3/5)，MRI假阳性较少(0/9)；但MRI检出的单发病例中部分骨显像证实为多发。
, 百拇医药
表5 骨显像与MRI对多发脊柱骨转移癌灶检出情况的比较
(个)
骨显像
合计
阳性
阴性
MRI
阳性椎体数
阴性椎体数
27
40
9
1
, 百拇医药
36
41
合计
67
10
77
注：χ2=8.63,P<0.01
3 讨论
脊柱是肿瘤骨转移的好发部位。早期确诊脊柱骨转移癌是临床工作者非常关注的问题。
诊断脊柱骨转移癌通常采用非侵入性方法，除了常规采用的X线平片、CT外，还有核素骨显像及MRI。骨显像诊断骨转移癌的依据是局部血流及代谢改变致局部放射性异常浓聚或放射性缺损，能在X线或CT发现骨转移前数月检出转移灶，灵敏度高达98%，特异性为86%〔2〕。最早用于早期诊断脊柱转移瘤。MRI诊断骨转移瘤的依据是癌组织引起椎体的脂肪变化或将其取代引起的MRI信号变化，也是检出脊柱转移瘤的一种灵敏手段。随着MRI的临床应用，骨显像诊断骨转移癌的优势似乎受到冲击，一些国外资料认为放射性核素骨显像检出脊柱转移癌的灵敏度低于MRI，甚至认为放射性核素骨显像只能检出MRI检出病灶的18%～69%〔1〕。我们的结果表明，骨显像对转移椎体的检出灵敏度高于MRI(分别为88.2%和52.9%)。
, 百拇医药
脊柱转移瘤好发于胸椎，其次为腰椎，骶椎、颈椎〔3〕较少。本研究也证实这一点。无论是骨显像，还是MRI，检出病变均以胸椎最多，其次为腰椎，骶椎、颈椎较少。骨显像对胸腰椎转移灶的检出率均高于MRI。提示恶性肿瘤骨转移无论是好发于胸椎或是腰椎，骨显像均较MRI更有效地检出转移灶。
骨显像表现为多发性异常放射性聚集诊断脊柱转移癌的假阳性少，本研究骨显像检出的20例多发病例中，均经MRI、随访或CT得到证实。但单发局灶性热区诊断脊柱转移癌有一定的假阳性，共3例，皆因脊椎骨关节退行性病变、炎症及局部外伤引起局部血流及代谢增高而表现为局灶性热区所致。MRI诊断单发椎体转移瘤假阳性相对较少，9例均经骨显像或CT证实，但其中4例单发病例经骨显像证实为多发椎体转移。因此，我们认为MRI诊断为单发椎体转移的病例，宜进一步进行骨显像，以明确是否为多发椎体转移，对临床选择放疗或化疗有一定的参考价值；临床高度怀疑脊柱转移癌而骨显像阴性或可疑单发病例，如能进一步作MRI检查，对早期诊断和恰当治疗将具有更重要的意义。
, http://www.100md.com
总之，脊柱转移癌临床发生率较高，骨显像较MRI能更有效地检出椎体转移癌灶，尤其是脊柱骨转移癌的好发部位胸椎、腰椎。骨显像方法简单，一次可检查全身骨骼，费用也较MRI明显为低。作者认为骨显像仍是早期诊断脊柱转移癌的首选方法。至于单发椎体转移病例，两种检查宜互相补充，对明确诊断，确定转移范围、选择治疗方法及估计预后有一定的参考意义。
4 参考文献
1 Shigeru,Kosuda,Tatsaaki,et al.Does bone SPECT actually have lower sensitivity for detecting vertebral metastasis than MRI?The Journal of Nuclear Medicine,1996,37:975.
2 徐兆强,常国钧,姚薇萱,等.全身核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的临床应用.江苏医药,1996,22:15.
3 张宗军,陈君坤,李苏健.脊柱转移瘤的磁共振表现及其应用价值.江苏医药，1997,23:92.
收稿日期：1998-11-10 修回日期：1999-06-14, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院核医学科 524001 广东省湛江市
关键词：核素骨显像；MRI；脊柱骨转移癌
中国脊柱脊髓杂志990406 摘要 目的：比较放射性核素骨显像(简称骨显像)与MRI对脊柱骨转移癌灶的检出情况。方法：对46例病理证实为恶性肿瘤的患者行骨显像与MRI检查(两种检查间隔时间不超过2周内)，凡MRI的T1加权像表现为低信号强度且T2加权像表现为高低混杂或高信号强度和/或骨骼显像表现为明显的放射性聚集和/或X线平片或CT显示骨质破坏的椎体均认为是肿瘤骨转移。结果：①骨显像、MRI对脊柱骨转移癌的检查出率接近(P>0.5);②骨显像对脊柱骨转移癌检出的椎体数高于MRI(P<0.001)；③肿瘤脊柱转移以胸椎、腰椎多发；④骨显像单发病灶有一定的假阳性(3/5)，MRI单发病灶假阳性少(0/9)，但MRI显示单发病灶的部分病例(4/9)经骨显像证实为多发病灶。结论：骨显像较MRI能更有效地检出脊柱骨转移癌灶，是早期诊断脊柱转移癌的首选方法。
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Comparison of the ability for planar skeletal scintigraphy in detecting vertebral metastasis with MRI
XIAO Yajing SU Min
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(4):198～200
Abstract Objective:To compare the ability of planar skeletal scintigraphy and MRI in detecting vertebral matastatic foci.Method:Planar skeletal scintigraphy and MRI were performed in forty-six patients who suffered from malignant tumours,all patients under went planar skeletal scintigrapghy and spinal MRI examinations within two weeks durotion.Metastatic foci were defined as lesions that showed low signal intensity on T1WI and iso-or high signal intensity on T2WI on MRI,bone destruction on radiographs and CT and/or aggravations of bone tracer uptakes on serial scans.Result：①Among the 46 malignant tumour cases,planar skeletal scintigraphy and MRI almost detected the same vertebral metastic cases.②Planar skeletal scintigraphy detected more metastic foci than MRI.③Metastatic foci detected by the two methods were more popularly located in thoracic and lumbar vertebrae.Planar skeletal scintigraphy detected more metastatic foci than MRI in the both sites.④Certain amounts of false-positive cases might be present in single focal cases by planar skeletal scintigraphy(3/5).Relatively，MRI had less false-positive cases in single foci(0/9)，but the four single foci cases detected by MRI were comfirmed as multi-focal cases by planar skeletal scintigraphy.Conclusion:Planar skeletal scintigraphy is more efficient in detecting vertebral mestatic foci than MRI，it is the first choice in vertebral metastasis diagnosis.
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Author′s address Department of Nuclear Medicine,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang City,Guangdong,524001
Key words Skeletal scintigraphy MRI Vertebral metastasis
核素骨显像(简称骨显像)和MRI是诊断脊柱骨转移癌常用的方法，何者能更有效地检出脊柱转移癌灶，目前尚有争论。作者对46例经病理证实为恶性肿瘤的患者同时行骨显像与MRI检查，比较两者对脊柱骨转移癌的检出情况，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例受检者均经病理证实为恶性肿瘤，男性31例，女性15例；年龄28～81岁，平均54.5岁。肺癌20例，乳腺癌8例，鼻咽癌10例，甲状腺癌1例，直肠癌2例，肝癌1例，前列腺癌3例，睾丸癌1例。46例均行骨扫描及MRI检查，32例先行MRI检查，14例先行骨显像检查，但两种检查的间隔时间不超过2周。
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1.2 核素骨显像方法
静脉注射99mTc-MDP(亚甲基二膦酸)25～30mCi，嘱病人喝水500～1000ml，3～4h后排尿。用美国ADAC公司生产的单光子发射型计算机断层仪，配以低能高分辨平行孔型准直器行前位及后位骨扫描。
1.3 MRI检查方法
常规行矢状位T1、T2加权成像和横断层T1加权成像，必要时作增强扫描，行矢状位、冠状位及横断层T1加权成像。
1.4 转移灶的确定
凡MRI的T1加权像表现为低信号且T2加权表现为高低混杂或高信号和/或骨显像表现为明显的放射性聚集和/或X线平片或CT显示骨质破坏的椎体均认为是肿瘤骨转移〔1〕。
, 百拇医药
1.5 统计学分析方法
χ2检验，P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 骨显像与MRI对脊柱骨转移癌的检出情况比较
46例恶性肿瘤患者共检出阳性病例32例，两种检查对脊柱骨转移癌的检出情况见表1。两者的检出率接近(χ2=3.73,P>0.05)。
表1 骨显像与MRI对脊柱骨转移癌检出情况的比较
骨显像
合计(例)
阳性(例)
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阴性(例)
MRI
阳性(例)
阴性(例)
20
5
3
4
23
9
合计(例)
25
7
, 百拇医药 32
2.2 骨显像与MRI检出脊柱骨转移椎体数的比较
两者共同检出的20例病例中，骨显像和/或MRI和/或X线平片或CT检出阳性转移椎体共85个，骨显像检出阳性椎体75个，检出率88.2 %(75/85)；MRI检出阳性椎体45个，检出率52.9%(45/85)。两种检查比较见表2。骨显像较MRI更有效地检出椎体转移癌灶。
表2 骨显像与MRI检查出脊椎柱转移椎体数的比较
(个)
骨显像
合计
阳性椎体数
阴性椎体数
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MRI
阳性椎体数
阴性椎体数
36
39
9
1
45
40
合计
75
10
85
注：χ2=6.25,P<0.05
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2.3 骨显像与MRI对脊柱不同部位转移椎体检出数比较
见表3、4。无论是胸椎还是腰椎部位，骨显像均较MRI更有效地检出椎体转移癌灶。颈椎和骶椎由于例数较少，不便统计学分析。
表3 骨显像与MRI对胸椎转移椎体检出情况比较
(个)
骨显像
合计
阳性椎体数
阴性椎体数
MRI
阳性椎体数
阴性椎体数
, 百拇医药
19
24
5
0
24
24
合计
43
5
48
注：χ2=5.58,P<0.05表4 骨显像与MRI对腰椎转移椎体检出情况比较
(个)
, http://www.100md.com 骨显像
合计
阳性椎体数
阴性椎体数
MRI
阳性椎体数
阴性椎体数
12
16
4
0
16
16
, 百拇医药 合计
28
4
32
注：χ2=4.57,P<0.05
2.4 骨显像与MRI对单发与多发椎体转移的检出比较
见表5。骨显像较MRI更有效地检出椎体多发转移癌灶。MRI检出9例单发病例，均经CT证实，其中4例骨显像显示受累椎体达2个或2个以上；2例与骨显像结果相符，均为单个椎体受累；3例骨显像阴性。骨显像检出单个椎体受累者5例，2例在MRI为阳性；2例经CT证实为椎骨关节退行性病变；1例为原因未明的良性病变。对单发椎体转移灶骨显像有一定的假阳性(3/5)，MRI假阳性较少(0/9)；但MRI检出的单发病例中部分骨显像证实为多发。
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表5 骨显像与MRI对多发脊柱骨转移癌灶检出情况的比较
(个)
骨显像
合计
阳性
阴性
MRI
阳性椎体数
阴性椎体数
27
40
9
1
, 百拇医药
36
41
合计
67
10
77
注：χ2=8.63,P<0.01
3 讨论
脊柱是肿瘤骨转移的好发部位。早期确诊脊柱骨转移癌是临床工作者非常关注的问题。
诊断脊柱骨转移癌通常采用非侵入性方法，除了常规采用的X线平片、CT外，还有核素骨显像及MRI。骨显像诊断骨转移癌的依据是局部血流及代谢改变致局部放射性异常浓聚或放射性缺损，能在X线或CT发现骨转移前数月检出转移灶，灵敏度高达98%，特异性为86%〔2〕。最早用于早期诊断脊柱转移瘤。MRI诊断骨转移瘤的依据是癌组织引起椎体的脂肪变化或将其取代引起的MRI信号变化，也是检出脊柱转移瘤的一种灵敏手段。随着MRI的临床应用，骨显像诊断骨转移癌的优势似乎受到冲击，一些国外资料认为放射性核素骨显像检出脊柱转移癌的灵敏度低于MRI，甚至认为放射性核素骨显像只能检出MRI检出病灶的18%～69%〔1〕。我们的结果表明，骨显像对转移椎体的检出灵敏度高于MRI(分别为88.2%和52.9%)。
, 百拇医药
脊柱转移瘤好发于胸椎，其次为腰椎，骶椎、颈椎〔3〕较少。本研究也证实这一点。无论是骨显像，还是MRI，检出病变均以胸椎最多，其次为腰椎，骶椎、颈椎较少。骨显像对胸腰椎转移灶的检出率均高于MRI。提示恶性肿瘤骨转移无论是好发于胸椎或是腰椎，骨显像均较MRI更有效地检出转移灶。
骨显像表现为多发性异常放射性聚集诊断脊柱转移癌的假阳性少，本研究骨显像检出的20例多发病例中，均经MRI、随访或CT得到证实。但单发局灶性热区诊断脊柱转移癌有一定的假阳性，共3例，皆因脊椎骨关节退行性病变、炎症及局部外伤引起局部血流及代谢增高而表现为局灶性热区所致。MRI诊断单发椎体转移瘤假阳性相对较少，9例均经骨显像或CT证实，但其中4例单发病例经骨显像证实为多发椎体转移。因此，我们认为MRI诊断为单发椎体转移的病例，宜进一步进行骨显像，以明确是否为多发椎体转移，对临床选择放疗或化疗有一定的参考价值；临床高度怀疑脊柱转移癌而骨显像阴性或可疑单发病例，如能进一步作MRI检查，对早期诊断和恰当治疗将具有更重要的意义。
, http://www.100md.com
总之，脊柱转移癌临床发生率较高，骨显像较MRI能更有效地检出椎体转移癌灶，尤其是脊柱骨转移癌的好发部位胸椎、腰椎。骨显像方法简单，一次可检查全身骨骼，费用也较MRI明显为低。作者认为骨显像仍是早期诊断脊柱转移癌的首选方法。至于单发椎体转移病例，两种检查宜互相补充，对明确诊断，确定转移范围、选择治疗方法及估计预后有一定的参考意义。
4 参考文献
1 Shigeru,Kosuda,Tatsaaki,et al.Does bone SPECT actually have lower sensitivity for detecting vertebral metastasis than MRI?The Journal of Nuclear Medicine,1996,37:975.
2 徐兆强,常国钧,姚薇萱,等.全身核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的临床应用.江苏医药,1996,22:15.
3 张宗军,陈君坤,李苏健.脊柱转移瘤的磁共振表现及其应用价值.江苏医药，1997,23:92.
收稿日期：1998-11-10 修回日期：1999-06-14, http://www.100md.com