结肠气钡双重造影对小儿大肠息肉诊断价值的探讨
作者：韩燕乔 王舒
单位：200040 上海市儿童医院放射科
关键词：结肠气钡双重造影；小儿大肠息肉
临床放射学杂志000417【摘要】 目的 总结结肠气钡双重造影在小儿 大肠息肉中的应用方法并评价诊断价值。 材料与方法 对84例疑诊大肠息肉便血患儿行结肠气钡 双重造影且对其中46例作纤维肠镜诊治对照。 结果 84例中因粪便、气泡影响出现6例假阳性，3例假 阴性，检出率达89%。 结论 结肠双重气钡造影对儿童完全适用，且对大肠息 肉的检出具有操作简单、X线投照时间短、阳性率高之优点。
The Value of Double-Contrast Barium Enema in the Diagnosis of Children's Colonic Polyp
, 百拇医药 HAN Yanqiao WANG Shu
(Department of Radio-logy, Children's Hospital, Shanghai 200040, P.R.China)
【ABSTRACT】 Objective To sum up the technique of double -contrast barium enema (DCBE) for children's colonic polyp, and to evaluate DCB E in its diagnosis. Materials and Methods DCBE was performed in 84 ca ses with hematochezia and suspicious of colonic polyp, of which 46 cases underwe nt colonoscopy for further confirmation or therapy. Results Because of the interference of stool and air bubbles some cases were misdiagnosed, including false-positive in 6 and fal se-negative in 3 cases. Conclusion DCBE is an easy and simple technique w ith less X-ray exposure and high detecting-rate, quite suitable for diagnosing children's colonic polyp.
, http://www.100md.com
【Key words】 Double-contrast barium enema Ch ildren's colonic polyp
我院1994年1月～1998年1月对84例疑诊大肠息肉便血患儿行结 肠气钡双重造影，并对造影诊断为大肠息肉及造影阴性而临床症状高度疑诊大肠息肉的46例 行纤维肠镜。现将结果对照分析报告如下。
1 材料与方法
本组84例，男50例，女34例，男女之比为1.5∶1。年龄2～12岁，平均5.5岁。其中<3岁19 例，占23%；3～6岁38例，占45%；6～9岁24例，占28%；9～12岁3例，占4%。84例均因 血便来院就诊，血便最短为1天，最长间歇便血2年余；血便量少至中等呈鲜红或暗红色，与 大便相混，或呈细条状附于大便表面，或便后滴血。个别患儿便后见有赘生物向肛外突出。
检查前3天无渣饮食，造影前1天以番泻叶3～6g代茶利泻结肠。必要时，造影当天晨用开 塞露通便。
, http://www.100md.com
对比剂使用上海马陆制药厂生产的X线双重造影用硫酸钡(Ⅰ型)干混悬剂。对比剂浓度为100 %～120%。X线机为日本岛津1501型500mA胃肠机。造影时，取左侧卧位，自肛管内缓慢灌入 钡剂达降结肠中段，停 止灌钡。取头低足高位，转仰卧位，再右侧卧位，钡液随体位转动流至肝曲，取仰卧位。用 肠套复位机或其他方法低压缓慢注气，注气量一般以患儿明显感腹胀而能耐受为度。即刻拔 去肛管用床上球管摄3张全腹片：左右侧卧水平投照、头低足高俯卧及球管向足侧成角约30 °投照，必要时加摄点片。
2 结果
84例结肠气钡双重造影中50例为阴性，34例为大肠息肉。单发息肉32例，多发息肉2例。单 发息肉在肠内分布：直肠8例(23%)，乙状结肠19例(56%)，降结肠5例(15%)；多发2例(6%)均 分布直肠、乙状结肠。息肉直径为0.7～3.5cm。22例为带蒂息肉(65%)。息肉在钡池内或钡 池外涂钡情况及观察位相不同，呈充盈缺损，棱形、帽形(图1、2)、蘑菇形(图3)、环征等 表现。
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图1 男，4岁。血便3月余，大便时带有粘液，量少呈鲜红色。双重造影 右侧卧位水平投照，降结肠远段右侧肠壁见一类似棱形密度增高影
图2 同图1病例。左侧卧位水平投照，降结肠远段左侧肠壁见一类似“ 鸭舌帽”样密度增高影，示活动性带蒂息肉，直径约2.0cm。纤维肠镜证实，距肛缘45cm， 左后壁带蒂炎性息肉，大小2.0cm×2.0cm
图3 女，8岁。间隙性便血2周，鲜红色，附大便表面，压迹不明显。双 重造影直肠壶腹部见一蘑菇形带蒂息肉，直径约1.0cm。纤维肠镜见距肛缘7.0cm直肠后壁带 蒂息肉，大小1.0cm×1.0cm
经钡灌诊断为大肠息肉或钡灌阴性而临床症状高度疑诊息肉等原因作纤维肠镜诊治46例，其 中钡灌阳性34例，阴性12例，结果单发息肉分布直肠8例，乙状结肠16例，降结肠5例；多发 2例。26例带蒂(83%)。病理多数为炎性、腺瘤性、滞留性息肉。对照纤维肠镜结果，钡灌出 现假阳性6例，假阴性3例，真阴性12例。
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3 讨论
小儿下消化道出血，大肠息肉最常见。大肠息肉的患儿均有特征性血便 表现[1]，本组便血者100%。大肠息肉多见于左半结肠，直肠低位息肉肛指诊即可 明确诊断，长蒂游动息肉有时随排便可将息肉排出肛门口呈一紫球，高位息肉诊断以往依靠 常规钡剂灌肠造影和纤维肠镜[2]。常规钡剂灌肠漏诊率高，X线投照时间较长。纤 维肠镜不仅对息肉的诊断阳性率高，且能兼摘除治疗，但小儿纤维肠镜检查存在麻醉、肠穿 孔等危险性，以及肠镜对肠腔折弯处、痉挛时有一定限度，操作较困难[3，4]。气 钡双重造影对诊断小儿大肠息肉具有操作简单、投照时间短、诊断阳性率高之优点。本组84 例中出现假阴性3例，假阳性6例，误诊率达11%，符合率为89%，与文献报道成人双对比造影 诊断结肠息肉正确率90%左右相符[5]。诊断正确率与肠道准备、钡灌剂量、钡剂浓 度及注气量等均有密切关系。分析3例假阴性主要为钡液太稀，钡剂在肠壁上涂布不理想， 或钡液过多、注气太少未能显示息肉；而6例假阳性主要为肠道准备较差致肠腔内粪便、气 泡过多。
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检查前肠道准备相当重要，以往清洁回流灌肠小儿难以接受，而且可能由于清洁灌肠之不适 ，对其形成恐惧而不愿予以配合。我们采用检查前3天无渣饮食，检查前1天以番泻叶代茶， 助泻结肠内容物。若助泻不理想，检查当天早晨用开塞露通便，小儿较易接受且效果较满意 。
钡剂的量及浓度亦很重要，钡剂浓度过高，流动缓慢，操作时间相对过长，注气后易产生钡 裂；浓度过低，注气后大部分肠腔钡液未能涂布。小儿年龄跨度致个体差异较成人大，如限 定钡量，对幼儿可能造成肠内钡液过多，而对儿童则产生肠内钡液过少，这样就难以达到满 意效果。笔者认为灌钡量以钡剂达降结肠中段为宜。个别幼小儿童乙状结肠冗长，使乙状结 肠直肠壶腹部滞留过多钡液，必要时可在注气前适量排出一些钡液。灌钡后，采用头低足高 位并转动体位，使钡液顺势从降结肠流经脾曲、横结肠，恢复水平仰卧、右侧位，直至钡剂 流至肝曲或升结肠远段。接着注气，既扩张肠腔又推钡液达回盲部，使整个大肠呈气钡双重 对比相。注气压力不宜过大，注气量一般以患儿腹部有明显膨胀感而能耐受为度。
, 百拇医药
摄片取左、右侧卧位水平投照。左、右侧卧位使得少许钡液分别流至肠腔之左右内侧壁，绝 大部 分(约4/5)腔径均为气钡双对比相，二次水平投照使双对比区域二次显示，利于提高诊断正 确率。俯卧头低足高位可使钡液流向乙状结肠，气体升向直肠，使直肠壶腹部显示清晰。
小儿大肠息肉是幼儿好发的淋巴滤泡增生性肉芽肿，是一种良性自限性病变，一部分可自行 脱落，一部分则难以自然脱落[2]。不论是自行脱落还是不能自然脱落，均会产生 一过性或间歇性血便。本组病例血便史短者1天，长者2年以上。便血待查者，一部分经结肠 气钡双重造影即可明确诊断，亦为大肠息肉患儿行纤维肠镜诊治提供了息肉部位、数目、大 小等情况，可大大缩短纤维肠镜操作时间，减少患儿痛苦；更使一大部分非息肉或息肉自行 脱落之患儿免于纤维肠镜检查之不适。
小儿胃肠道钡剂造影检查，一直是综合性医院放射科造影检查中的难题，尤其是小儿钡剂灌 肠双重造影操作中难度相对更大。笔者认为只要采取适应儿童的操作方法，认真做好各项准 备工作，取得患儿及其家属的信任、配合，完全能取得令人满意的结果。
, 百拇医药
参考文献：
[1]诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，主编.实用儿科学.第4版 北京：人民 卫生出版社， 1985， 279
[2]张金哲.小儿直肠息肉的诊断和治疗.中国实用外科杂志， 1994， 14：204
[3]孟平，沈之杰.儿童大肠息肉37例分析.南京医科大学学报， 1995， 15：3 54
[4]彭少林，刘贵麟，高艳华，等.小儿纤维结肠镜检查133例分析.中华小儿外 科杂志， 1996， 17：12
[5]Ott DJ, Scharling ES, Chen YM,et al. Positive predictive value an d posttest probability of diagnosis of colonic polyp on single-and double-cont rast barium enema. AJR, 1989, 153:735
(收稿： 1998-12-04), 百拇医药
单位：200040 上海市儿童医院放射科
关键词：结肠气钡双重造影；小儿大肠息肉
临床放射学杂志000417【摘要】 目的 总结结肠气钡双重造影在小儿 大肠息肉中的应用方法并评价诊断价值。 材料与方法 对84例疑诊大肠息肉便血患儿行结肠气钡 双重造影且对其中46例作纤维肠镜诊治对照。 结果 84例中因粪便、气泡影响出现6例假阳性，3例假 阴性，检出率达89%。 结论 结肠双重气钡造影对儿童完全适用，且对大肠息 肉的检出具有操作简单、X线投照时间短、阳性率高之优点。
The Value of Double-Contrast Barium Enema in the Diagnosis of Children's Colonic Polyp
, 百拇医药 HAN Yanqiao WANG Shu
(Department of Radio-logy, Children's Hospital, Shanghai 200040, P.R.China)
【ABSTRACT】 Objective To sum up the technique of double -contrast barium enema (DCBE) for children's colonic polyp, and to evaluate DCB E in its diagnosis. Materials and Methods DCBE was performed in 84 ca ses with hematochezia and suspicious of colonic polyp, of which 46 cases underwe nt colonoscopy for further confirmation or therapy. Results Because of the interference of stool and air bubbles some cases were misdiagnosed, including false-positive in 6 and fal se-negative in 3 cases. Conclusion DCBE is an easy and simple technique w ith less X-ray exposure and high detecting-rate, quite suitable for diagnosing children's colonic polyp.
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【Key words】 Double-contrast barium enema Ch ildren's colonic polyp
我院1994年1月～1998年1月对84例疑诊大肠息肉便血患儿行结 肠气钡双重造影，并对造影诊断为大肠息肉及造影阴性而临床症状高度疑诊大肠息肉的46例 行纤维肠镜。现将结果对照分析报告如下。
1 材料与方法
本组84例，男50例，女34例，男女之比为1.5∶1。年龄2～12岁，平均5.5岁。其中<3岁19 例，占23%；3～6岁38例，占45%；6～9岁24例，占28%；9～12岁3例，占4%。84例均因 血便来院就诊，血便最短为1天，最长间歇便血2年余；血便量少至中等呈鲜红或暗红色，与 大便相混，或呈细条状附于大便表面，或便后滴血。个别患儿便后见有赘生物向肛外突出。
检查前3天无渣饮食，造影前1天以番泻叶3～6g代茶利泻结肠。必要时，造影当天晨用开 塞露通便。
, http://www.100md.com
对比剂使用上海马陆制药厂生产的X线双重造影用硫酸钡(Ⅰ型)干混悬剂。对比剂浓度为100 %～120%。X线机为日本岛津1501型500mA胃肠机。造影时，取左侧卧位，自肛管内缓慢灌入 钡剂达降结肠中段，停 止灌钡。取头低足高位，转仰卧位，再右侧卧位，钡液随体位转动流至肝曲，取仰卧位。用 肠套复位机或其他方法低压缓慢注气，注气量一般以患儿明显感腹胀而能耐受为度。即刻拔 去肛管用床上球管摄3张全腹片：左右侧卧水平投照、头低足高俯卧及球管向足侧成角约30 °投照，必要时加摄点片。
2 结果
84例结肠气钡双重造影中50例为阴性，34例为大肠息肉。单发息肉32例，多发息肉2例。单 发息肉在肠内分布：直肠8例(23%)，乙状结肠19例(56%)，降结肠5例(15%)；多发2例(6%)均 分布直肠、乙状结肠。息肉直径为0.7～3.5cm。22例为带蒂息肉(65%)。息肉在钡池内或钡 池外涂钡情况及观察位相不同，呈充盈缺损，棱形、帽形(图1、2)、蘑菇形(图3)、环征等 表现。
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图1 男，4岁。血便3月余，大便时带有粘液，量少呈鲜红色。双重造影 右侧卧位水平投照，降结肠远段右侧肠壁见一类似棱形密度增高影
图2 同图1病例。左侧卧位水平投照，降结肠远段左侧肠壁见一类似“ 鸭舌帽”样密度增高影，示活动性带蒂息肉，直径约2.0cm。纤维肠镜证实，距肛缘45cm， 左后壁带蒂炎性息肉，大小2.0cm×2.0cm
图3 女，8岁。间隙性便血2周，鲜红色，附大便表面，压迹不明显。双 重造影直肠壶腹部见一蘑菇形带蒂息肉，直径约1.0cm。纤维肠镜见距肛缘7.0cm直肠后壁带 蒂息肉，大小1.0cm×1.0cm
经钡灌诊断为大肠息肉或钡灌阴性而临床症状高度疑诊息肉等原因作纤维肠镜诊治46例，其 中钡灌阳性34例，阴性12例，结果单发息肉分布直肠8例，乙状结肠16例，降结肠5例；多发 2例。26例带蒂(83%)。病理多数为炎性、腺瘤性、滞留性息肉。对照纤维肠镜结果，钡灌出 现假阳性6例，假阴性3例，真阴性12例。
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3 讨论
小儿下消化道出血，大肠息肉最常见。大肠息肉的患儿均有特征性血便 表现[1]，本组便血者100%。大肠息肉多见于左半结肠，直肠低位息肉肛指诊即可 明确诊断，长蒂游动息肉有时随排便可将息肉排出肛门口呈一紫球，高位息肉诊断以往依靠 常规钡剂灌肠造影和纤维肠镜[2]。常规钡剂灌肠漏诊率高，X线投照时间较长。纤 维肠镜不仅对息肉的诊断阳性率高，且能兼摘除治疗，但小儿纤维肠镜检查存在麻醉、肠穿 孔等危险性，以及肠镜对肠腔折弯处、痉挛时有一定限度，操作较困难[3，4]。气 钡双重造影对诊断小儿大肠息肉具有操作简单、投照时间短、诊断阳性率高之优点。本组84 例中出现假阴性3例，假阳性6例，误诊率达11%，符合率为89%，与文献报道成人双对比造影 诊断结肠息肉正确率90%左右相符[5]。诊断正确率与肠道准备、钡灌剂量、钡剂浓 度及注气量等均有密切关系。分析3例假阴性主要为钡液太稀，钡剂在肠壁上涂布不理想， 或钡液过多、注气太少未能显示息肉；而6例假阳性主要为肠道准备较差致肠腔内粪便、气 泡过多。
, http://www.100md.com
检查前肠道准备相当重要，以往清洁回流灌肠小儿难以接受，而且可能由于清洁灌肠之不适 ，对其形成恐惧而不愿予以配合。我们采用检查前3天无渣饮食，检查前1天以番泻叶代茶， 助泻结肠内容物。若助泻不理想，检查当天早晨用开塞露通便，小儿较易接受且效果较满意 。
钡剂的量及浓度亦很重要，钡剂浓度过高，流动缓慢，操作时间相对过长，注气后易产生钡 裂；浓度过低，注气后大部分肠腔钡液未能涂布。小儿年龄跨度致个体差异较成人大，如限 定钡量，对幼儿可能造成肠内钡液过多，而对儿童则产生肠内钡液过少，这样就难以达到满 意效果。笔者认为灌钡量以钡剂达降结肠中段为宜。个别幼小儿童乙状结肠冗长，使乙状结 肠直肠壶腹部滞留过多钡液，必要时可在注气前适量排出一些钡液。灌钡后，采用头低足高 位并转动体位，使钡液顺势从降结肠流经脾曲、横结肠，恢复水平仰卧、右侧位，直至钡剂 流至肝曲或升结肠远段。接着注气，既扩张肠腔又推钡液达回盲部，使整个大肠呈气钡双重 对比相。注气压力不宜过大，注气量一般以患儿腹部有明显膨胀感而能耐受为度。
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摄片取左、右侧卧位水平投照。左、右侧卧位使得少许钡液分别流至肠腔之左右内侧壁，绝 大部 分(约4/5)腔径均为气钡双对比相，二次水平投照使双对比区域二次显示，利于提高诊断正 确率。俯卧头低足高位可使钡液流向乙状结肠，气体升向直肠，使直肠壶腹部显示清晰。
小儿大肠息肉是幼儿好发的淋巴滤泡增生性肉芽肿，是一种良性自限性病变，一部分可自行 脱落，一部分则难以自然脱落[2]。不论是自行脱落还是不能自然脱落，均会产生 一过性或间歇性血便。本组病例血便史短者1天，长者2年以上。便血待查者，一部分经结肠 气钡双重造影即可明确诊断，亦为大肠息肉患儿行纤维肠镜诊治提供了息肉部位、数目、大 小等情况，可大大缩短纤维肠镜操作时间，减少患儿痛苦；更使一大部分非息肉或息肉自行 脱落之患儿免于纤维肠镜检查之不适。
小儿胃肠道钡剂造影检查，一直是综合性医院放射科造影检查中的难题，尤其是小儿钡剂灌 肠双重造影操作中难度相对更大。笔者认为只要采取适应儿童的操作方法，认真做好各项准 备工作，取得患儿及其家属的信任、配合，完全能取得令人满意的结果。
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参考文献：
[1]诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，主编.实用儿科学.第4版 北京：人民 卫生出版社， 1985， 279
[2]张金哲.小儿直肠息肉的诊断和治疗.中国实用外科杂志， 1994， 14：204
[3]孟平，沈之杰.儿童大肠息肉37例分析.南京医科大学学报， 1995， 15：3 54
[4]彭少林，刘贵麟，高艳华，等.小儿纤维结肠镜检查133例分析.中华小儿外 科杂志， 1996， 17：12
[5]Ott DJ, Scharling ES, Chen YM,et al. Positive predictive value an d posttest probability of diagnosis of colonic polyp on single-and double-cont rast barium enema. AJR, 1989, 153:735
(收稿： 1998-12-04), 百拇医药