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编号:10264575
法洛四联症造影心肌穿孔一例
http://www.100md.com 《临床放射学杂志》 2000年第4期
     作者:高尔立 吴凤霞 王士军 王连民 侯义华 吴学胜 苏海

    单位:黑龙江省牡丹江心血管病 医院放射科

    关键词:

    临床放射学杂志000432 患者 男,2岁。出生后4个月发现心脏杂音, 平素易感冒,紫绀,喜蹲踞。查体:血压10/7kPa,心率116次/分,律齐,左第三、四肋间 可闻及3~4级/6粗糙收缩期杂音,P2减弱无分裂,可触及震颤。心电图:窦性心律,电轴 中度右偏+166°,右室肥厚。

    超声心动图: 右室增大,嵴下室缺10mm,流出道偏窄,肺动脉干及瓣叶均窄,左右分叉发 育好,房间隔完整,主动脉骑跨中度。

    导管径路:经皮穿刺右股静脉,送入5F心血管造影导管,经下腔静脉、右心房、三尖瓣口 ,先端置于右心室心尖处。造影所见:右室肥厚,肌小梁增多、增粗,流出道中度狭窄,肺 动脉瓣瓣环重度狭窄,肺动脉瓣发育长,可疑二瓣化,左右肺动脉发育尚可。主动脉与主 肺动脉之比值约1∶0.58。嵴下型室缺,左室发育尚可,主动脉骑跨55%,未见房缺,冠状动 脉起始走行大致正常。电影侧位可见对比剂自右室溢入心包腔。

    手术所见: 切开心包见主动脉∶肺动脉=1∶0.6,切开右房见室缺位于嵴下,切开右室流出 道及肺动脉见肺动脉瓣二瓣化,隔、壁束明显肥厚。切除肥厚的隔、壁束肌肉及部分肺动脉 瓣,使之通过10号探子,切开三尖瓣隔瓣,剪取圆形绦纶片修补室缺,缝合三尖瓣,剪取心 包片缝合加宽肺动脉及右室流出道,缝合右房切口。造影过程中术者发现心肌穿孔及时终止 造影,迅速撤出导管,观察分析心电图、血压等进行扩容,强心治疗,患者平稳后送监护室 病房。1年后患者来我院行法洛四联症根治术,治愈后出院半年后复查,预后良好。

    图1 左前斜7°+头足23°显示造影中的心包积液

    图2 侧位示心肌穿孔引起心包积液

    图3 正位示造影术后心包 积液

    讨论 心肌穿孔为心血管造影严重而少见的并发症,极易引起心包 堵塞而死亡。国内很少报道,国外报道发生率为0.4%,我院500余例先心复杂畸形造 影仅1例发生。心肌穿孔引起的心包堵塞的确切治疗是立即心包穿刺和手术引流。本例因心 包积液量较少,患者的心包顺应性好,经扩容强心治疗后缓解,未发生严重后果。探讨心肌 穿孔的原因与造影所用导管、高压注射器的压力、注射速度及对比剂的剂量有 关。本例所用导管为上海医用诊察仪器厂经销国产5F心血管造影导管,长1 000mm。导管头端为盲端较尖,其后1.5cm有互相错开的4个侧孔。高压注 射器压力400PSI,注射速度8ml/s,对比剂剂量13ml。本院除此例外的先心造影所用导管均 为DSCI型侧孔导管,其头端有6个侧孔,同龄组高压注射器压力、注速均同前,对比剂剂量 根据每公斤体重计算无1例心肌穿孔发生,所以本例心肌穿孔可能由所用导管引起。

    (收稿: 1998-10-08 修回: 1999-09-20), 百拇医药