鼻腔和鼻窦炎性疾患的CT分析
作者：钟兴 李恒国 齐玲俊 刘忠运
单位：钟兴(510630 广州，暨南大学医 学院第一附属医院医学影像中心)；李恒国(510630 广州，暨南大学医 学院第一附属医院医学影像中心)；齐玲俊(510630 广州，暨南大学医 学院第一附属医院医学影像中心)；刘忠运(510630 广州，暨南大学医 学院第一附属医院医学影像中心)
关键词：鼻腔；鼻窦；体层摄影术，X线计算机
临床放射学杂志000805 【摘要】 目的 加深对鼻腔和鼻窦疾患及其 相关性的认识。 材料与方法 搜集经手术病理证实的鼻腔鼻窦炎性疾患8 2例，CT轴位扫描63例，冠状位扫描19例，将鼻腔与鼻窦病变进行对比分析。 结果 中上鼻道息肉与各鼻窦炎关系密切；对于上颌窦 、后组筛窦和蝶窦炎，中上鼻道息肉与粘膜肿胀间均无显著性差异(P>0.05)； 对于前组筛窦和额窦炎，中上鼻道息肉与粘膜肿胀组间有显著性差异(前组筛窦P<0.05，额 窦P<0.01)；息肉与粘膜肿胀均表现为软组织影，除非息肉呈结节状，否则单 从CT影像上难以区别；中上鼻道息肉可以引起邻近骨质吸收脱钙。 结论 中上鼻道息肉是各鼻窦炎发生的主要原因之一， 它较粘膜肿胀更易引起前组筛窦和额窦炎。
, 百拇医药
CT Analysis of Inflammatory Diseases of Nasal Cavity and Parana sal Sinus
ZHONG Xing, LI Hengguo, QI Lingjun
(Department of Medical Imaging, No.1 Affiliated Hospital, Medical College of Ji'nan Univers ity, Guangzhou, Guangdong Province 510630, P.R.China)
【Abstract】 Objective To make a further understanding o f the inflammatory diseases of nasal cavity and paranasal sinus and their correl ation. Materials and Methods Imaging findings on CT axia l (n=63) and coronal (n=19) scans in 82 patients with surgically and pathologically proved inflammatory diseases of nasal cavity and paranasal sinus were analyzed. Results A close relationship was found between th e polyps in superior or middle meatus and the inflammation of various sinus. No significant difference was existed between polyps, swelling mucosa of superior o r middle meatus and the inflammatory diseases of maxillary, posterior ethmoidal or sphenoidal sinus (P>0.05), while strong significant di fference was seen in inflammatory diseases of anterior ethmoidal sinus (P<0.05) and frontal sinus (P<0.01). Both p olyps and swelling mucosa presented as soft tissue and were difficult to differe ntiate with each other, except when the polyp manifested a solitary nodule. Poly ps in superior and middle meatus may cause bone absorption and decalcification. Conclusion Polyps in superior and middle meatus a re one of the important causes bringing about sinusitis, and can result in the i nflammatory diseases of posterior ethmoidal and frontal sinus more easily than s welling mucosa.
, 百拇医药
【Key words】 Nasal cavity Paranasal sinus T omography,X-ray computed
鼻腔和鼻窦的炎性疾患在临床上相当常见，功能性鼻内镜手术已成为其有效的治疗手段。CT 可显示病灶范围、解剖结构及变异情况，能比较准确地判断病变的性质，使手术能更为有效 地进行。笔者搜集经手术病理证实的鼻腔和鼻窦炎性疾患82例，着重对鼻腔和鼻窦炎性疾患 进行相关分析，旨在提高其认识水平。
1 材料与方法
82例中，男54例，女28例。年龄10～68岁，平均38.06岁。既往无鼻腔鼻窦手术史。轴位扫 描63例，冠状位扫描19例。
使用Seimens Somatoma DRH CT扫描机和GE H-speed Fx/i螺旋CT扫描机。轴位：以听眶线( OM线)为基线，扫描范围包括额窦顶至上颌窦底部，层厚3～5mm，层距4～5mm；冠状位：扫 描基线与硬腭垂直，扫描范围包括额窦前缘至蝶窦后缘，层厚3～5mm，层距4～5mm。软组织 窗窗宽300HU，窗位40HU；骨窗窗宽2400HU，窗位400HU。
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2 结果
因鼻腔鼻窦成对分布，功能亦各自独立，故本文按“侧”进行统计分析。上鼻道较窄小，中 鼻道病变往往影响上鼻道，故本文主要分析中上鼻道及鼻窦情况。中上鼻道息肉和粘膜炎性 肿胀均表现为软组织影(图1、2)，上颌窦炎、额窦和蝶窦炎表现为线带状影、液面和窦腔致 密影，筛窦炎表现为小房致密，一般无骨质破坏。鼻窦炎与中上鼻道息肉、粘膜肿胀关系见 表1。
冠状位扫描可清楚显示窦口鼻道复合体情况，鼻息肉对上颌窦开口、筛漏斗和半月裂孔的影 响见表2。
19例冠状位扫描中，双侧鼻丘气房2例，双侧Haller's气房1例，鼻中隔偏曲4例，双侧钩突 气化1例，左中鼻甲气化2例。
表1 中上鼻道息肉和粘膜肿胀与鼻窦炎关系(侧) 中上鼻道
上颌窦
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筛 窦
额窦
蝶窦
+
-
前组
后 组
+
-
+
-
息肉
107
4
, 百拇医药
104
10
86
22
63*
40*
47**
58**
粘膜肿胀
11
1
7
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4
8
5
1***
9** *
3
9
中鼻甲肥大
3
0
3
0
1
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2
1
2
1
2
正常
26
12
18
21
12
26
6
3 2
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5
33
注：* 额窦未发育4例(8侧)，** 蝶窦未发育3例(6侧)，*** 额窦未发育1例(2侧)；“+”表示鼻窦炎，“-”表示鼻窦正常
A代表息肉，B代表粘膜肿胀，C代表正常
上额窦：A与B，P=0.33>0.05；A与C，χ2=20.287，P<0.005；B与C，P=0.09>0.05； 筛窦前组：A与B，P=0.02<0.05；A与C，χ2=36.54， P<0.005；B与C，χ2=1.049，P>0.25； 筛窦后组：A与B，P=0.1114>0.05；A与C，χ2=27.273，P <0.005；B与C，χ2=27.273，P<0.005； 额窦：A与B，χ2=7.744，P<0.01；A与C，χ2=22.872，P<0.005；B与C，P=0.375>0.05； 蝶窦：A与B，χ2=1.006，P>0.25；A与C，χ2=12.043，P<0.005；B与C，P=0.21>0.05表2 19例(38侧)冠状位扫描窦口鼻道复合体表现(侧) 中鼻道
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上颌窦口、 筛漏斗、半月裂孔
显示不清
软组织影但骨通道正常
正常
息 肉
2
12
2
无息肉
0
5
17
3 讨论
, 百拇医药
上颌窦开口于筛漏斗，经半月裂孔与中鼻道相通，筛窦前组开口于筛漏斗，额窦经额隐窝开 口于半月裂孔前部槽沟或直接开口于筛窦，而筛窦后组和蝶窦开口于上鼻道的蝶筛隐窝，上 述中鼻道和上鼻道开口区域的病变或解剖变异可导致鼻窦引流不畅，诱发鼻窦炎，该区域解 剖在功能性鼻内镜手术中相当重要，分别称为前窦口鼻道复合体(包括上颌窦开口、筛漏斗 、额隐窝、半月裂孔和中鼻道)和后窦口鼻窦复合体(包括蝶筛隐窝和上鼻道)[1]。 因前者冠状位CT扫描较易显示，且病变常见，而后者较难辨认，病变相对较少，故研究前者 较多，大多数学者所称窦口鼻道复合体即是指前者[2，3]，本文亦即如此。
鼻道与外界相通，中鼻道是息肉和炎症的好发部位，常累及窦口鼻道复合体引起相应鼻窦炎 ，中鼻道息肉和粘膜炎性肿胀均表现为软组织影，除非可见到孤立的软组织影，否则很难判 断是息肉或粘膜水肿，所以应密切结合临床所见作出诊断。从表1可见，上颌窦和 前组筛窦炎，在中上鼻道息肉和粘膜肿胀组间对于上颌窦炎无显著性差异，而前组筛窦炎有显著性差异，息肉与正常组间均有高度显著性差异 ，说明中上鼻道息肉与上颌窦和前组筛窦炎关系密切，为其诱因之一，中鼻道息肉较粘膜肿 胀更易引起前组筛窦炎；对于额窦，在息肉与粘膜肿胀和正常组间均有高度显著性差异，说 明中上鼻道息肉比粘膜肿胀与额窦炎关系更密切，这可能是因为额窦开口于中鼻道前上方， 息肉引起的占位效应和粘膜炎症程度较单纯鼻道粘膜炎要严重所致；对于后组筛窦和蝶窦， 中上鼻道息肉与正常组间有高度显著性差异，说明中上鼻道息肉较易累及蝶筛隐窝，从而引 起后组筛窦和蝶窦炎。
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图1 双侧中鼻道粘膜肿胀，右中鼻道息肉，双侧上颌窦内线带状影
图2 双侧中鼻道粘膜肿胀，左侧息肉形成，双侧窦口鼻道复合体骨性结 构正常
图3 右侧中鼻道粘膜肿胀，右上颌窦内带状影，右上颌窦口、 筛漏斗、半月裂孔正常；左侧中鼻道息肉，左上颌窦口扩大，窦腔致密
图4 右中鼻道息肉，双侧上颌窦内带状影
窦口鼻道复合体病变及解剖变异与鼻窦炎关系密切[4，5]，冠状位扫描可清楚显示 。本文19例(38侧)冠状位扫描(表2)，两侧中鼻道息肉引起上颌窦口和筛漏斗显示不清，且 上颌窦内壁、钩突和中鼻甲骨质吸收(图3)，而5例粘膜肿胀者其骨性结构正常，这可能是由 于息肉产生占位效应压迫邻近骨质，引起骨质脱钙吸收所致。中鼻道息肉及粘膜肿胀引起上 颌窦口和筛漏斗阻塞导致炎症，而2侧鼻息肉、窦口复合体正常者，其炎症程度均较轻(图4) ，表现为前组筛窦部分小房致密和/或上颌窦内线带状影。
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参考文献
1，Rao VM, EI-Noueam KI. Sinonasal imaging-anatomy and path ology. Radiologic Clinics of North America, 1998, 36:921
2，Goldstein JH, Phillips CD. Curret indications and techniq ues in evaluating inflammatory disease and neoplasia of the sinonasal cavities. Diagnostic Radiology, 1998, 27:41
3，鲜军舫，田其昌，王振常，等.鼻和副鼻窦解剖差异的CT研究.中华放射学 杂志，1998， 32：53
4，张小伯，王忠植，望娜娅，等.功能性鼻窦手术与传统鼻窦手术的临床应用 .中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：353
5，April MM, Zinreich SJ, Baroody FM,et al. Coronal CT scan abnormal ities in children with chronic sinusitis. Laryngoscope, 1993, 103:985
(收稿：1999-08-12 修回：2000-04-26), 百拇医药
单位：钟兴(510630 广州，暨南大学医 学院第一附属医院医学影像中心)；李恒国(510630 广州，暨南大学医 学院第一附属医院医学影像中心)；齐玲俊(510630 广州，暨南大学医 学院第一附属医院医学影像中心)；刘忠运(510630 广州，暨南大学医 学院第一附属医院医学影像中心)
关键词：鼻腔；鼻窦；体层摄影术，X线计算机
临床放射学杂志000805 【摘要】 目的 加深对鼻腔和鼻窦疾患及其 相关性的认识。 材料与方法 搜集经手术病理证实的鼻腔鼻窦炎性疾患8 2例，CT轴位扫描63例，冠状位扫描19例，将鼻腔与鼻窦病变进行对比分析。 结果 中上鼻道息肉与各鼻窦炎关系密切；对于上颌窦 、后组筛窦和蝶窦炎，中上鼻道息肉与粘膜肿胀间均无显著性差异(P>0.05)； 对于前组筛窦和额窦炎，中上鼻道息肉与粘膜肿胀组间有显著性差异(前组筛窦P<0.05，额 窦P<0.01)；息肉与粘膜肿胀均表现为软组织影，除非息肉呈结节状，否则单 从CT影像上难以区别；中上鼻道息肉可以引起邻近骨质吸收脱钙。 结论 中上鼻道息肉是各鼻窦炎发生的主要原因之一， 它较粘膜肿胀更易引起前组筛窦和额窦炎。
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CT Analysis of Inflammatory Diseases of Nasal Cavity and Parana sal Sinus
ZHONG Xing, LI Hengguo, QI Lingjun
(Department of Medical Imaging, No.1 Affiliated Hospital, Medical College of Ji'nan Univers ity, Guangzhou, Guangdong Province 510630, P.R.China)
【Abstract】 Objective To make a further understanding o f the inflammatory diseases of nasal cavity and paranasal sinus and their correl ation. Materials and Methods Imaging findings on CT axia l (n=63) and coronal (n=19) scans in 82 patients with surgically and pathologically proved inflammatory diseases of nasal cavity and paranasal sinus were analyzed. Results A close relationship was found between th e polyps in superior or middle meatus and the inflammation of various sinus. No significant difference was existed between polyps, swelling mucosa of superior o r middle meatus and the inflammatory diseases of maxillary, posterior ethmoidal or sphenoidal sinus (P>0.05), while strong significant di fference was seen in inflammatory diseases of anterior ethmoidal sinus (P<0.05) and frontal sinus (P<0.01). Both p olyps and swelling mucosa presented as soft tissue and were difficult to differe ntiate with each other, except when the polyp manifested a solitary nodule. Poly ps in superior and middle meatus may cause bone absorption and decalcification. Conclusion Polyps in superior and middle meatus a re one of the important causes bringing about sinusitis, and can result in the i nflammatory diseases of posterior ethmoidal and frontal sinus more easily than s welling mucosa.
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【Key words】 Nasal cavity Paranasal sinus T omography,X-ray computed
鼻腔和鼻窦的炎性疾患在临床上相当常见，功能性鼻内镜手术已成为其有效的治疗手段。CT 可显示病灶范围、解剖结构及变异情况，能比较准确地判断病变的性质，使手术能更为有效 地进行。笔者搜集经手术病理证实的鼻腔和鼻窦炎性疾患82例，着重对鼻腔和鼻窦炎性疾患 进行相关分析，旨在提高其认识水平。
1 材料与方法
82例中，男54例，女28例。年龄10～68岁，平均38.06岁。既往无鼻腔鼻窦手术史。轴位扫 描63例，冠状位扫描19例。
使用Seimens Somatoma DRH CT扫描机和GE H-speed Fx/i螺旋CT扫描机。轴位：以听眶线( OM线)为基线，扫描范围包括额窦顶至上颌窦底部，层厚3～5mm，层距4～5mm；冠状位：扫 描基线与硬腭垂直，扫描范围包括额窦前缘至蝶窦后缘，层厚3～5mm，层距4～5mm。软组织 窗窗宽300HU，窗位40HU；骨窗窗宽2400HU，窗位400HU。
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2 结果
因鼻腔鼻窦成对分布，功能亦各自独立，故本文按“侧”进行统计分析。上鼻道较窄小，中 鼻道病变往往影响上鼻道，故本文主要分析中上鼻道及鼻窦情况。中上鼻道息肉和粘膜炎性 肿胀均表现为软组织影(图1、2)，上颌窦炎、额窦和蝶窦炎表现为线带状影、液面和窦腔致 密影，筛窦炎表现为小房致密，一般无骨质破坏。鼻窦炎与中上鼻道息肉、粘膜肿胀关系见 表1。
冠状位扫描可清楚显示窦口鼻道复合体情况，鼻息肉对上颌窦开口、筛漏斗和半月裂孔的影 响见表2。
19例冠状位扫描中，双侧鼻丘气房2例，双侧Haller's气房1例，鼻中隔偏曲4例，双侧钩突 气化1例，左中鼻甲气化2例。
表1 中上鼻道息肉和粘膜肿胀与鼻窦炎关系(侧) 中上鼻道
上颌窦
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筛 窦
额窦
蝶窦
+
-
前组
后 组
+
-
+
-
息肉
107
4
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104
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63*
40*
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粘膜肿胀
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中鼻甲肥大
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正常
26
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注：* 额窦未发育4例(8侧)，** 蝶窦未发育3例(6侧)，*** 额窦未发育1例(2侧)；“+”表示鼻窦炎，“-”表示鼻窦正常
A代表息肉，B代表粘膜肿胀，C代表正常
上额窦：A与B，P=0.33>0.05；A与C，χ2=20.287，P<0.005；B与C，P=0.09>0.05； 筛窦前组：A与B，P=0.02<0.05；A与C，χ2=36.54， P<0.005；B与C，χ2=1.049，P>0.25； 筛窦后组：A与B，P=0.1114>0.05；A与C，χ2=27.273，P <0.005；B与C，χ2=27.273，P<0.005； 额窦：A与B，χ2=7.744，P<0.01；A与C，χ2=22.872，P<0.005；B与C，P=0.375>0.05； 蝶窦：A与B，χ2=1.006，P>0.25；A与C，χ2=12.043，P<0.005；B与C，P=0.21>0.05表2 19例(38侧)冠状位扫描窦口鼻道复合体表现(侧) 中鼻道
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上颌窦口、 筛漏斗、半月裂孔
显示不清
软组织影但骨通道正常
正常
息 肉
2
12
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无息肉
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上颌窦开口于筛漏斗，经半月裂孔与中鼻道相通，筛窦前组开口于筛漏斗，额窦经额隐窝开 口于半月裂孔前部槽沟或直接开口于筛窦，而筛窦后组和蝶窦开口于上鼻道的蝶筛隐窝，上 述中鼻道和上鼻道开口区域的病变或解剖变异可导致鼻窦引流不畅，诱发鼻窦炎，该区域解 剖在功能性鼻内镜手术中相当重要，分别称为前窦口鼻道复合体(包括上颌窦开口、筛漏斗 、额隐窝、半月裂孔和中鼻道)和后窦口鼻窦复合体(包括蝶筛隐窝和上鼻道)[1]。 因前者冠状位CT扫描较易显示，且病变常见，而后者较难辨认，病变相对较少，故研究前者 较多，大多数学者所称窦口鼻道复合体即是指前者[2，3]，本文亦即如此。
鼻道与外界相通，中鼻道是息肉和炎症的好发部位，常累及窦口鼻道复合体引起相应鼻窦炎 ，中鼻道息肉和粘膜炎性肿胀均表现为软组织影，除非可见到孤立的软组织影，否则很难判 断是息肉或粘膜水肿，所以应密切结合临床所见作出诊断。从表1可见，上颌窦和 前组筛窦炎，在中上鼻道息肉和粘膜肿胀组间对于上颌窦炎无显著性差异，而前组筛窦炎有显著性差异，息肉与正常组间均有高度显著性差异 ，说明中上鼻道息肉与上颌窦和前组筛窦炎关系密切，为其诱因之一，中鼻道息肉较粘膜肿 胀更易引起前组筛窦炎；对于额窦，在息肉与粘膜肿胀和正常组间均有高度显著性差异，说 明中上鼻道息肉比粘膜肿胀与额窦炎关系更密切，这可能是因为额窦开口于中鼻道前上方， 息肉引起的占位效应和粘膜炎症程度较单纯鼻道粘膜炎要严重所致；对于后组筛窦和蝶窦， 中上鼻道息肉与正常组间有高度显著性差异，说明中上鼻道息肉较易累及蝶筛隐窝，从而引 起后组筛窦和蝶窦炎。
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图1 双侧中鼻道粘膜肿胀，右中鼻道息肉，双侧上颌窦内线带状影
图2 双侧中鼻道粘膜肿胀，左侧息肉形成，双侧窦口鼻道复合体骨性结 构正常
图3 右侧中鼻道粘膜肿胀，右上颌窦内带状影，右上颌窦口、 筛漏斗、半月裂孔正常；左侧中鼻道息肉，左上颌窦口扩大，窦腔致密
图4 右中鼻道息肉，双侧上颌窦内带状影
窦口鼻道复合体病变及解剖变异与鼻窦炎关系密切[4，5]，冠状位扫描可清楚显示 。本文19例(38侧)冠状位扫描(表2)，两侧中鼻道息肉引起上颌窦口和筛漏斗显示不清，且 上颌窦内壁、钩突和中鼻甲骨质吸收(图3)，而5例粘膜肿胀者其骨性结构正常，这可能是由 于息肉产生占位效应压迫邻近骨质，引起骨质脱钙吸收所致。中鼻道息肉及粘膜肿胀引起上 颌窦口和筛漏斗阻塞导致炎症，而2侧鼻息肉、窦口复合体正常者，其炎症程度均较轻(图4) ，表现为前组筛窦部分小房致密和/或上颌窦内线带状影。
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1，Rao VM, EI-Noueam KI. Sinonasal imaging-anatomy and path ology. Radiologic Clinics of North America, 1998, 36:921
2，Goldstein JH, Phillips CD. Curret indications and techniq ues in evaluating inflammatory disease and neoplasia of the sinonasal cavities. Diagnostic Radiology, 1998, 27:41
3，鲜军舫，田其昌，王振常，等.鼻和副鼻窦解剖差异的CT研究.中华放射学 杂志，1998， 32：53
4，张小伯，王忠植，望娜娅，等.功能性鼻窦手术与传统鼻窦手术的临床应用 .中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：353
5，April MM, Zinreich SJ, Baroody FM,et al. Coronal CT scan abnormal ities in children with chronic sinusitis. Laryngoscope, 1993, 103:985
(收稿：1999-08-12 修回：2000-04-26), 百拇医药