Menetrier's病X线诊断(附4例报告)
作者：王田力 田春艳
单位：王田力(100083 北京医科大学第三医院放射科)；田春艳(100083 北京医科大学第三医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志001121 Menetrier's病临床上属少见病，病理上表现为以粘膜腺体高度增生为特点的原因不明的疾病，文献报道很少。该病症1888年由Menetrier首先报道。笔者搜集1995年8月～1998年12月间X线征象及内镜表现典型并经病理证实的4例报告如下。
1 材料与方法
本组男3例，女1例。年龄25～60岁，40岁以上3例。病史5～20年不等。4例均有消瘦、上腹部不适及疼痛，2例伴恶心、呕吐及腹泻。
2 结果
, 百拇医药
实验室检查： 4例血、尿常规、肝功能正常。3例血清蛋白量降低，范围在25gL-1～62gL-1，平均53gL-1。1例大便潜血阳性。X线检查：4例病变均位于胃体部大弯侧，2例累及胃底。气钡双重造影显示病变区粘膜皱襞异常增粗、扭曲呈“脑回”状，宽度>10mm(图1)，1例立位显示胃大弯巨大充盈缺损(图2、3)，极似胃壁占位性病变。隆起粘膜皱襞表面见多发点状糜烂2例，合并十二指肠球部溃疡1例。病变区胃蠕动减弱，与正常胃粘膜界限较清晰。压迫相可见胃壁柔软，粘膜皱襞粗大扭曲，随胃扩张程度不同形态可变。内镜检查：4例均见胃体部大弯侧粘膜皱襞粗大、扭曲，明显隆起突向腔内呈“脑回”状或结节状，色泽发红，并有较厚粘液覆盖。3例伴粘膜表面多发性糜烂。胃窦均未见明显异常。内镜活检：4例均见粘膜上皮明显增厚，腺体呈过度增生，胃小凹变深、延长、扭曲，分支扩大，部分腺体局部呈囊样扩张。2例合并肠上皮化生，粘膜固有层内见不同程度淋巴细胞和浆细胞浸润。病理诊断：胃粘膜巨大肥厚症(Menetrier's病)。
, 百拇医药
图1 气钡双重造影显示胃体大弯侧粘膜皱襞异常增粗，与正常胃粘膜界限较清楚
图2 充盈相显示胃大弯处巨大充盈缺损，酷似胃壁占位性病变
图3 与图2同一病例。气钡双重相可见胃体大弯侧粗大扭曲粘膜皱襞
图4 压迫相显示胃体大弯侧粘膜皱襞增粗如“脑回”样
3 讨论
Menetrier's病属少见病，病因尚属不明。Fieber等[1]总结其发病因素认为与以下病因有关，包括化学刺激、变态反应、病毒感染、寄生虫感染、神经因子、遗传、激素、机械性梗阻、免疫异常等。鉴于特殊临床表现及病理形态学特点，本病还被命名为肥厚性胃病、慢性增生性胃炎、巨大肥厚性胃炎、胃粘膜巨大肥厚症、假肿瘤性胃炎等。
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本病可见于各年龄组，但以40～60岁为多见，亦可见于儿童[2]。本组发病年龄25～60岁，>40岁者3例。男性多于女性约3～4：1[3，4]，本组为3：1。临床表现主要为非特异性胃肠道症状，如上腹部疼痛，食欲下降，恶心，呕吐，腹泻等。抗酸剂治疗可缓解症状。少数可出现消化道出血。由于胃粘膜腺体高度增生，大量粘液分泌导致蛋白丢失，引起低蛋白血症[5]，本组3例(占75%)。
Menetrier's病的诊断，X线气钡双重造影是重要的检查方法，典型表现为胃粘膜皱襞异常粗大，向腔内突出形成“脑回”样或结节样充盈缺损为其特点，最常累及胃体大弯侧及胃底部，少数累及胃窦部，根据病变侵及的范围分为局限型和弥漫型[3]。巨大粘膜皱襞沿胃大弯延伸，常于胃窦上缘突然中止，部分界限可不甚清楚。局限型病变常表现呈肿块样充盈缺损，病变区蠕动减弱，边缘欠光整，易误诊为肿瘤。但胃壁柔软，皱襞随胃充盈及压迫程度不同形态可改变，较易与其他恶性肿瘤鉴别。
, 百拇医药
近期有关CT诊断本病时有报道[6，7]，由于Menetrier's病基本改变为粘膜腺体高度增生，而病变不侵犯浆膜层，CT表现可见巨大粘膜皱襞向腔内隆起，胃腔变小，外壁(浆膜层)光整，周围脂肪层清晰，以此与胃恶性肿瘤壁外侵犯易于鉴别。
内镜检查及粘膜活检是重要的诊断和鉴别诊断方法。胃镜可见病变区胃粘膜皱襞显著增粗、迂曲呈“脑回”状，常伴有结节样和息肉样隆起，胃窦一般不受累[8]。胃腔充气扩张后皱襞形态可变。粘膜表面常有充血、水肿、糜烂，部分可出血。粘膜活检典型表现为腺体增生变长穿透肌层，其基底部扭曲可形成囊状扩张，固有层内大量淋巴细胞及浆细胞浸润。根据Menetrier's病组织学特点，有学者将其分为3型：(1)粘液细胞型；(2)腺细胞型；(3)混合细胞型[1]。
Menetrier's病主要以胃粘膜异常粗大为其影像学特点，但Zollinger-Ellison综合征、恶性淋巴瘤、多发性息肉、胃癌、慢性肥厚性胃炎、组织胞浆菌病[9]、继发性梅毒[10]等均可产生类似表现，鉴别诊断应密切结合临床和实验室检查以及X线气钡双重造影，内镜检查、内镜活检等往往可明确诊断。CT在胃良、恶性病变鉴别诊断上有着重要的作用，尤其对病变有无壁外侵犯、局部和/或远隔脏器转移的确定，具有特殊价值，与其他影像学检查方法结合，在Menetrier's病诊断及鉴别诊断上可以起到相得益彰的作用。
, 百拇医药
参考文献
1，Fieber SS, Robert RR. Hyperplastic gastropathy. Analysis of 50 selected cases from 1955～1980. Am J Gastroenterol, 1981, 76:321
2，Cieslak TJ, Mullett CT, Puntel RA,et al. Menetrier's disease associated with cytomegalovirus infection in children: Report of tow cases and review of the literature. Pediatr-Infect-Dis-J, 1993, 12:340
3，赵玉祥，张铁梁，黎其芳，等.胃粘膜巨大肥厚症.中华放射学杂志， 1982， 16：101
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4，Berk JE. Gastroenterology. W,B. Saunders Company, 1985, 964
5，郑芝田，主编.胃肠病学.北京：人民卫生出版社， 1998， 274
6，Tsai CH, Lee CM. Radiological finding of Menetrier's disease: A case report. Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-Taipei, 1997, 59;47
7，Palmer WE, Bloch SM, Chew FS. Menetrier's disease clinical conference. Am J Gastroenterol, 1992, 158:62
8，同济医科大学病理教研室，中山医科大学病理教研室，编著.外科病理学.武汉：湖北科学技术出版社， 1999， 125
9，Fisher JR, Sanowski RA. Disseminated histoplasmosis produding hypertrohpic gastric golds. Am J Dig, 1978, 23:282
10，Morin ME, Tan A. Diffuse enlargement of gastric foldes as a manifastation of secondary syhpilis. Am J Gastroenterol, 1980, 74:170
(收稿：1999-12-10), http://www.100md.com
单位：王田力(100083 北京医科大学第三医院放射科)；田春艳(100083 北京医科大学第三医院放射科)
关键词：
临床放射学杂志001121 Menetrier's病临床上属少见病，病理上表现为以粘膜腺体高度增生为特点的原因不明的疾病，文献报道很少。该病症1888年由Menetrier首先报道。笔者搜集1995年8月～1998年12月间X线征象及内镜表现典型并经病理证实的4例报告如下。
1 材料与方法
本组男3例，女1例。年龄25～60岁，40岁以上3例。病史5～20年不等。4例均有消瘦、上腹部不适及疼痛，2例伴恶心、呕吐及腹泻。
2 结果
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实验室检查： 4例血、尿常规、肝功能正常。3例血清蛋白量降低，范围在25gL-1～62gL-1，平均53gL-1。1例大便潜血阳性。X线检查：4例病变均位于胃体部大弯侧，2例累及胃底。气钡双重造影显示病变区粘膜皱襞异常增粗、扭曲呈“脑回”状，宽度>10mm(图1)，1例立位显示胃大弯巨大充盈缺损(图2、3)，极似胃壁占位性病变。隆起粘膜皱襞表面见多发点状糜烂2例，合并十二指肠球部溃疡1例。病变区胃蠕动减弱，与正常胃粘膜界限较清晰。压迫相可见胃壁柔软，粘膜皱襞粗大扭曲，随胃扩张程度不同形态可变。内镜检查：4例均见胃体部大弯侧粘膜皱襞粗大、扭曲，明显隆起突向腔内呈“脑回”状或结节状，色泽发红，并有较厚粘液覆盖。3例伴粘膜表面多发性糜烂。胃窦均未见明显异常。内镜活检：4例均见粘膜上皮明显增厚，腺体呈过度增生，胃小凹变深、延长、扭曲，分支扩大，部分腺体局部呈囊样扩张。2例合并肠上皮化生，粘膜固有层内见不同程度淋巴细胞和浆细胞浸润。病理诊断：胃粘膜巨大肥厚症(Menetrier's病)。
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图1 气钡双重造影显示胃体大弯侧粘膜皱襞异常增粗，与正常胃粘膜界限较清楚
图2 充盈相显示胃大弯处巨大充盈缺损，酷似胃壁占位性病变
图3 与图2同一病例。气钡双重相可见胃体大弯侧粗大扭曲粘膜皱襞
图4 压迫相显示胃体大弯侧粘膜皱襞增粗如“脑回”样
3 讨论
Menetrier's病属少见病，病因尚属不明。Fieber等[1]总结其发病因素认为与以下病因有关，包括化学刺激、变态反应、病毒感染、寄生虫感染、神经因子、遗传、激素、机械性梗阻、免疫异常等。鉴于特殊临床表现及病理形态学特点，本病还被命名为肥厚性胃病、慢性增生性胃炎、巨大肥厚性胃炎、胃粘膜巨大肥厚症、假肿瘤性胃炎等。
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本病可见于各年龄组，但以40～60岁为多见，亦可见于儿童[2]。本组发病年龄25～60岁，>40岁者3例。男性多于女性约3～4：1[3，4]，本组为3：1。临床表现主要为非特异性胃肠道症状，如上腹部疼痛，食欲下降，恶心，呕吐，腹泻等。抗酸剂治疗可缓解症状。少数可出现消化道出血。由于胃粘膜腺体高度增生，大量粘液分泌导致蛋白丢失，引起低蛋白血症[5]，本组3例(占75%)。
Menetrier's病的诊断，X线气钡双重造影是重要的检查方法，典型表现为胃粘膜皱襞异常粗大，向腔内突出形成“脑回”样或结节样充盈缺损为其特点，最常累及胃体大弯侧及胃底部，少数累及胃窦部，根据病变侵及的范围分为局限型和弥漫型[3]。巨大粘膜皱襞沿胃大弯延伸，常于胃窦上缘突然中止，部分界限可不甚清楚。局限型病变常表现呈肿块样充盈缺损，病变区蠕动减弱，边缘欠光整，易误诊为肿瘤。但胃壁柔软，皱襞随胃充盈及压迫程度不同形态可改变，较易与其他恶性肿瘤鉴别。
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近期有关CT诊断本病时有报道[6，7]，由于Menetrier's病基本改变为粘膜腺体高度增生，而病变不侵犯浆膜层，CT表现可见巨大粘膜皱襞向腔内隆起，胃腔变小，外壁(浆膜层)光整，周围脂肪层清晰，以此与胃恶性肿瘤壁外侵犯易于鉴别。
内镜检查及粘膜活检是重要的诊断和鉴别诊断方法。胃镜可见病变区胃粘膜皱襞显著增粗、迂曲呈“脑回”状，常伴有结节样和息肉样隆起，胃窦一般不受累[8]。胃腔充气扩张后皱襞形态可变。粘膜表面常有充血、水肿、糜烂，部分可出血。粘膜活检典型表现为腺体增生变长穿透肌层，其基底部扭曲可形成囊状扩张，固有层内大量淋巴细胞及浆细胞浸润。根据Menetrier's病组织学特点，有学者将其分为3型：(1)粘液细胞型；(2)腺细胞型；(3)混合细胞型[1]。
Menetrier's病主要以胃粘膜异常粗大为其影像学特点，但Zollinger-Ellison综合征、恶性淋巴瘤、多发性息肉、胃癌、慢性肥厚性胃炎、组织胞浆菌病[9]、继发性梅毒[10]等均可产生类似表现，鉴别诊断应密切结合临床和实验室检查以及X线气钡双重造影，内镜检查、内镜活检等往往可明确诊断。CT在胃良、恶性病变鉴别诊断上有着重要的作用，尤其对病变有无壁外侵犯、局部和/或远隔脏器转移的确定，具有特殊价值，与其他影像学检查方法结合，在Menetrier's病诊断及鉴别诊断上可以起到相得益彰的作用。
, 百拇医药
参考文献
1，Fieber SS, Robert RR. Hyperplastic gastropathy. Analysis of 50 selected cases from 1955～1980. Am J Gastroenterol, 1981, 76:321
2，Cieslak TJ, Mullett CT, Puntel RA,et al. Menetrier's disease associated with cytomegalovirus infection in children: Report of tow cases and review of the literature. Pediatr-Infect-Dis-J, 1993, 12:340
3，赵玉祥，张铁梁，黎其芳，等.胃粘膜巨大肥厚症.中华放射学杂志， 1982， 16：101
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4，Berk JE. Gastroenterology. W,B. Saunders Company, 1985, 964
5，郑芝田，主编.胃肠病学.北京：人民卫生出版社， 1998， 274
6，Tsai CH, Lee CM. Radiological finding of Menetrier's disease: A case report. Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chih-Taipei, 1997, 59;47
7，Palmer WE, Bloch SM, Chew FS. Menetrier's disease clinical conference. Am J Gastroenterol, 1992, 158:62
8，同济医科大学病理教研室，中山医科大学病理教研室，编著.外科病理学.武汉：湖北科学技术出版社， 1999， 125
9，Fisher JR, Sanowski RA. Disseminated histoplasmosis produding hypertrohpic gastric golds. Am J Dig, 1978, 23:282
10，Morin ME, Tan A. Diffuse enlargement of gastric foldes as a manifastation of secondary syhpilis. Am J Gastroenterol, 1980, 74:170
(收稿：1999-12-10), http://www.100md.com